循正查房課件

循證護(hù)理的理論與實(shí)踐

--外科術(shù)后血糖的控制

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理應(yīng)激性高血糖血糖控制

1編輯版ppt概要循證的概念、步驟及分級(jí)病案介紹護(hù)理問題相關(guān)證據(jù)總結(jié)與建議2編輯版ppt循證的概念、步驟及分級(jí)3編輯版ppt循證護(hù)理

概念:是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)的過程中將有關(guān)科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn),患者需求相結(jié)合,尋求實(shí)證,作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)過程。4編輯版ppt循證步驟提出明確的臨床問題，它包括如何提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療及病因等方面的問題。系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，尋找可以回答上述問題的最好研究證據(jù)。從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、臨床價(jià)值及適用性嚴(yán)格評(píng)價(jià)收集到的證據(jù)。從經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)中獲得真實(shí)、可靠并有臨床應(yīng)用價(jià)值的最佳證據(jù)用于指導(dǎo)臨床決策、服務(wù)臨床。評(píng)價(jià)該證據(jù)解決問題的效果，如成功可進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐。5編輯版ppt循證證據(jù)強(qiáng)度的分級(jí)

循證證據(jù)強(qiáng)度的分級(jí)分為4級(jí)。I級(jí)證據(jù):證據(jù)來自所有相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。Ⅱ級(jí)證據(jù):證據(jù)至少來自一個(gè)設(shè)計(jì)得當(dāng)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。Ⅲ—1級(jí)證據(jù):證據(jù)來自設(shè)計(jì)嚴(yán)密的非隨機(jī)的對(duì)照試驗(yàn)。Ⅲ—2級(jí)證據(jù):證據(jù)來自一個(gè)以上研究組或研究中心的設(shè)計(jì)嚴(yán)密的隊(duì)列研究或病例對(duì)照分析研究。Ⅲ—3級(jí)證據(jù):證據(jù)來自多時(shí)間序列的有干預(yù)或無干預(yù)的研究；非控制試驗(yàn)中的不尋常結(jié)果。Ⅳ級(jí)證據(jù):證據(jù)來自享有威望的專業(yè)人士、臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)的報(bào)告。6編輯版ppt病案介紹

7編輯版ppt現(xiàn)病史患者王家朋，男，64歲，因“直腸癌術(shù)后半年”于2012年02月16日由門診擬“直腸癌術(shù)后”收住入院。入院時(shí)，腹脹，肛門停止排氣排便一周。查腸鏡是距肛門10厘米處不規(guī)則隆起增生，表面糜爛，組織脆彈性差，觸之易出血。無發(fā)熱惡寒。無心慌胸悶，小便順暢，睡眠可。8編輯版ppt既往史既往史：于2011年06月26日在全麻下行直腸癌Dixon術(shù)。

過敏史：否認(rèn)食物及藥物過敏史。個(gè)人史：無煙酒嗜好，有一子女。9編輯版ppt入院體格檢查T36.0℃P70次/分R18次/分Bp100/60mmHg體重56kg，營養(yǎng)中等,發(fā)育正常,自主體位。心律齊，各瓣膜聽診未聞及病理性雜音，上腹部脹，未觸及包塊，無壓痛及反跳痛。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦。10編輯版ppt術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查陽性體征氯：109.10mmol/L↑尿：白細(xì)胞酯酶+-↑心電圖：T2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波改變；胸片：兩下肺盤狀肺不張，建議CT掃描11編輯版ppt患者于2012年2月21號(hào)在全麻下行回結(jié)腸造瘺術(shù)術(shù)后1日2012年02月22日11:05由ICU轉(zhuǎn)入我科，神志清楚，腹部橫結(jié)腸造口粘膜紅潤，外接造口袋內(nèi)未見氣體，腹部鈍痛，評(píng)分兩分；胃管在位、暢；留置尿管在位、暢。12編輯版ppt術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查

中性粒細(xì)胞比值：79.01%↑葡萄糖：12.8mmol/L↑尿酸：161.00umol/L↓氯：96.50mmol/L↓尿比重：1.037↑白細(xì)胞酯酶+-↑尿膽原：+↑13編輯版ppt患者術(shù)后血糖升高的原因及如何控制？循證護(hù)理提出問題如何對(duì)術(shù)后血糖控制實(shí)行有效護(hù)理干預(yù)？14編輯版ppt護(hù)理問題（一）血糖的標(biāo)準(zhǔn)及升高原因15編輯版ppt糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1999年WHO頒布糖尿病根據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥7·0mmol/L,隨機(jī)血糖≥11·1mmol/L,口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2h血糖≥11·1mmol/L(正常人空腹血糖<6·1mmol/L)2h餐后血糖<7·8mmol/L。16編輯版ppt糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于上述的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，要進(jìn)行復(fù)查一次，要是它的結(jié)果和診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，那么此診斷就成立，也可以診斷出糖尿病。診斷的方式有很多，例如OGTT和FBG，他們都可以作為診斷它的方法，但是很多推薦使用FBG，因其操作簡單、快速、方便，且價(jià)格低、重復(fù)性好。OGTT方法的使用：一般在上午7~9時(shí)進(jìn)行，禁食10小時(shí)后，試驗(yàn)前休息半小時(shí)，抽空腹血后，將溶于250~350毫升水中的75克葡萄糖液在5分鐘內(nèi)飲完。然后在30、60、120、180分鐘分別測血糖。17編輯版ppt糖尿病分型糖尿病分型包括1型、2型、特殊類型糖尿病(胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病等)及妊娠糖尿病。未能確診的2型糖尿病人>30%。18編輯版ppt高血糖對(duì)人體的影響血液中血糖濃度很高，但是缺乏胰島素，血糖不能進(jìn)入靶細(xì)胞被利用，組織細(xì)胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白質(zhì)分解加速。全身廣泛的毛細(xì)血管管壁增厚，管腔變細(xì)，紅細(xì)胞不易通過，組織細(xì)胞缺氧。腎臟出現(xiàn)腎小球硬化、腎乳頭壞死等。眼底視網(wǎng)膜毛細(xì)血管出現(xiàn)微血管瘤、眼底出血、滲出等。神經(jīng)細(xì)胞變性，神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘病變。心、腦、下肢等多處動(dòng)脈硬化。高血糖常伴有高脂血癥，冠狀動(dòng)脈、腦血管及下肢動(dòng)脈硬化比一般正常人發(fā)生得早而且嚴(yán)重。19編輯版ppt術(shù)后應(yīng)激性高血糖

創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、燒傷等極度應(yīng)激狀況下的危重患者常出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖;非糖尿病危重患者類似糖尿病的癥狀;糖尿病危重患者則高血糖程度明顯加重。創(chuàng)傷后出現(xiàn)不同水平的高血糖,隨著血糖的增高,其死亡危險(xiǎn)性也呈階梯樣成倍增長。

手術(shù)創(chuàng)傷→應(yīng)急狀態(tài)→升糖激素↑下丘腦及垂體生長激素、血管加壓素、ACTH等循環(huán)糖皮質(zhì)激素、腎上腺、去甲腎上腺素、多巴胺等，白介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子→肝糖產(chǎn)生↑、GLU利用↓→IR↑→血糖↑20編輯版ppt應(yīng)激性高血糖及胰島素抵抗的研究現(xiàn)狀（一）循證

應(yīng)激性高血糖,也稱為創(chuàng)傷性高血糖或創(chuàng)傷性糖尿病:

手術(shù)、外傷、感染等情況下,非糖尿病病人出現(xiàn)類似糖尿病的癥狀,糖尿病癥狀加重。近年來的研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)激病人除血糖升高外,血中胰島素濃度也升高。由于外周組織和器官對(duì)胰島素敏感性和反應(yīng)性下降,外周攝取激素處于不應(yīng)期,正常劑量的胰島素?zé)o法產(chǎn)生正常生物效應(yīng),出現(xiàn)胰島素抵抗(insulinresistance,IR)[2]

。（Ⅲ—3級(jí)證據(jù)）

[2]

VandenBergheG,WoutersP,WeekersF,eta.lIntensiveinsulintherapyincriticallyillpatients[J].NewEnglJMed,2001,345(19):1359-1367.21編輯版ppt應(yīng)激性高血糖及胰島素抵抗的研究現(xiàn)狀（二）循證

胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥的代謝反應(yīng)常見于:超重、高血壓、高血脂、心血管病、2型糖尿病。另外,研究還發(fā)現(xiàn)抑制胰島素分泌的因素包括[3]。

(1)生長抑素;(2)腎上腺素激動(dòng)劑(a-adrenergicagonist);(3)心臟治療藥物:鈣通道阻止劑,二氮嗪,苯妥英;(4)低血鉀;(5)長期高血糖致胰腺β細(xì)胞合成功能受損(葡萄糖毒性)。

[3]

LaurieBarclay,CharlesV,BrandeNM.Intensiveinsulintherapymayprotectrenalfunctionincriticallyillpatients[M/OL].ht-tp://www.medscape.com/viewarticle/569718.MedscapeTo-day,2008,02:05.22編輯版ppt應(yīng)激性高血糖的原因及其對(duì)代謝的影響

循證

極度應(yīng)激狀況下產(chǎn)生高血糖的原因在于:

對(duì)抗調(diào)節(jié)的激素產(chǎn)生增加腎上腺素(epinephrine),糖皮質(zhì)激素(cortisol),胰高血糖素(glucagons)、細(xì)胞因子釋放、包括腫瘤壞死因子(TNF-al-pha),白介素(interleukins)以及藥物作用(兒茶酚胺,類固醇、環(huán)孢霉素、生長激素、利尿劑,蛋白酶抑制劑)。應(yīng)激反應(yīng)引起一系列內(nèi)分泌、代謝變化包括:免疫-神經(jīng)-內(nèi)分泌軸,下丘腦-垂體-腎上腺軸,下丘腦-垂體-甲狀腺軸,均與應(yīng)激性高血糖以及分解代謝相關(guān)[4]

。

[4]

VanhorebeekI,DeVosR,MesottenD,eta.lProtectionofhepato-cytemitochondrialultrastructureandfunctionbystrictbloodglu-cosecontrolwithinsulinincriticallyillpatients[J].Lancet,2005,65(1):53-59.23編輯版ppt胰島素抵抗及應(yīng)激性高血糖機(jī)制

循證有關(guān)胰島素抵抗機(jī)制包括:(1)胰島素拮抗激素-抑制胰島素分泌機(jī)制;(2)底物競爭機(jī)制,游離脂肪酸-葡萄糖競爭;(3)胰島素受體底物(insulinreceptorsubstrate,IRS)數(shù)目下調(diào)機(jī)制;(4)胰島危重病病人的營養(yǎng)及預(yù)后,減少機(jī)械通氣時(shí)間,降低血源性感染的發(fā)生率以及病死率。因而,在外科和營養(yǎng)代謝研究中,血糖問題又重新引起了國內(nèi)外的關(guān)注。為挑戰(zhàn)感染性休克、提高存活率,由11個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織發(fā)出倡議,控制血糖<8·3mmol/L[5]。

[5]

DellingerRP,CarletJM,HenryMasru,eta.lSurvivingsepsiscampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandseptichock[J].CritCareMed,2004,32(3):858-873.24編輯版ppt護(hù)理問題（二）如何正確測量血糖25編輯版ppt快速血糖儀測定法循證

劉桂玲[1]認(rèn)為自然流出用75％的酒精棉球消毒患者左手無名指指端待干，調(diào)節(jié)自動(dòng)采血筆至合適的進(jìn)針深度，刺入足夠深度(約2mm)，由試劑層將血滴吸入，檢驗(yàn)結(jié)果以mmol／L記錄。

手指擠血：消毒后適當(dāng)減小穿刺深度．穿刺后在不問方向用力擠壓指端，使流出的血液較多[2]

參考文獻(xiàn)：

[1]劉桂玲中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2008年9月第6卷第9期

[2]計(jì)惠民，許歸燕，吉毅．對(duì)糖尿病患者的護(hù)理援助[J]．國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(3)：101．26編輯版ppt血糖儀測定法注意事項(xiàng)在快速血糖檢測的過程中。不同采血方法對(duì)血糖值有著直接的影響。本文試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn)，所以為了保證快速血糖儀所測值的準(zhǔn)確性，建議臨床上應(yīng)大力推廣自然流出法采血。因?yàn)閿D壓和熱敷可使過多組織液流出而將血液稀釋，導(dǎo)致血糖值偏低。27編輯版ppt

快速血糖儀測定法與靜脈血糖的比較（一）循證血糖儀所測血糖，采用的是指尖血，而到醫(yī)院去抽血測得的，則是靜脈血糖。一般來說，靜脈血漿血糖高于指尖血糖約13%，所以，如果要將血糖儀所測的血糖值與醫(yī)院抽血所測的靜脈血糖值直接做比較.只要將指尖血糖換算成靜脈血糖，即乘以1.13即可。另外，血糖儀測定范圍一般在2-33mmol/L，接近或超過其結(jié)果時(shí)欠準(zhǔn)，此時(shí)應(yīng)觀察靜脈血[3]

[3]

參考文獻(xiàn)：李曉紅張慧茹實(shí)用心腦肺血管病雜志2007年12月第15卷第12期

28編輯版ppt

快速血糖儀測定法與靜脈血糖的比較（二）循證

楊潔瓊[4]認(rèn)為快速血糖儀法的結(jié)果與靜脈血糖結(jié)果相比，雖然結(jié)果偏低，但相關(guān)性良好，國內(nèi)外許多研究也已證實(shí)應(yīng)用血糖儀監(jiān)測血糖是可靠的。對(duì)于已確診的糖尿病患者血糖水平的監(jiān)測、糖尿病篩選及普查仍不失為快速、簡便、理想的測定儀器。但對(duì)于糖尿病初診患者，應(yīng)該以靜脈血糖結(jié)果作為診斷依據(jù)。

[4]參考文獻(xiàn)：中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2009年9月第3卷第17期快速血糖儀測定末梢血糖與生化儀測定靜脈血糖的比較分析29編輯版ppt護(hù)理問題（三）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理30編輯版ppt如何進(jìn)行并發(fā)癥的護(hù)理？循癥

根據(jù)1999年WHO頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),危重患者空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl),2次以上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),即可診斷為應(yīng)激性高血糖或糖尿病。這些患者在急性疾病期間易并發(fā)糖尿病酮癥、高血糖高滲性非酮癥昏迷,伴高并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。Vann等［5］分析發(fā)現(xiàn)，血糖波動(dòng)或低血糖也許比高血糖具有更大的危害性。為挑戰(zhàn)感染性休克、提高存活率,由11個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織發(fā)出倡議,控制血糖<8.3mmol/L

[6]。

參考文獻(xiàn)：［5］VannMA．Perioperativemanagementofambulatorysurgicalpatientswithdiabetesmellitus．CurrOpinAnaesthesiol，2009，22(6):718-7242010

[6]DellingerRP,CarletJM,HenryMasru,eta.lSurvivingsepsiscampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock[J].CritCareMed,200431編輯版ppt如何進(jìn)行并發(fā)癥的護(hù)理？循證:

2009年5月,美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)和美國糖尿病協(xié)會(huì)聯(lián)合提出了適當(dāng)控制住院患者高血糖水平的新指南[7],對(duì)于危重患者的建議:①對(duì)于持續(xù)性高血糖的治療,閾值不應(yīng)高10.0mmol/L(180mg/dl),就應(yīng)開始胰島素治療;②對(duì)于已開始胰島素治療的多數(shù)危重患者,建議血糖控制范圍在7.8~10.0mmol/L(140~180mg/dl);③為達(dá)到并維持控制危重患者的血糖,首選靜脈輸注胰島素;④有效的胰島素輸注計(jì)劃應(yīng)是安全、有效的,低血糖發(fā)生率低;⑤為降低低血糖發(fā)生率、達(dá)到理想的血糖控制,對(duì)于靜脈輸注胰島素患者很有必要頻繁進(jìn)行血糖監(jiān)測。

[7]CharlesVega,LaurieBarclay.Newguidelinesaddresstreatmentofhospitalizedpatientswith

highbloodglucoselevels[J].EndocrPract,2009;15:1-15.DiabetesCare.Pub-lishedonlineMay8,2009.32編輯版ppt低血糖對(duì)人體的影響?zhàn)囸I感、惡心、嘔吐、軟弱、無力、緊張、焦慮、心悸、出冷汗、面色蒼白、手足震顫等；當(dāng)血糖進(jìn)一步下降，病人可出現(xiàn)精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷長期而嚴(yán)重的低血糖可引起腦部受損，如昏迷6小時(shí)以上，可造成不能恢復(fù)的腦損害，進(jìn)而引起死亡。33編輯版ppt低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

低血糖是指血糖濃度低干2．8mmol／L，是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療常見的并發(fā)癥。2005年，ADA低血糖工作組認(rèn)為，不管是否是空腹?fàn)顟B(tài)，只要血糖值≤3．9mmol／L就應(yīng)按低血糖處理[8]。

參考文獻(xiàn)：[8]AmericanDiabetesAssociationWorkgroupollHypoglycemia．Definingandreportinghypoglycemiaindiabetes：areportfromtheAmericanDiabetesAssociationWorkgroupon

hypoglycemia．DiabetesCare，2005，28：1245一1249．34編輯版ppt低血糖護(hù)理措施有條件的患者可即刻用血糖儀進(jìn)行定，血糖低3．9mmol／L者應(yīng)做以下處理：可任選一種方案：進(jìn)食糖果或方糖2～4J；含糖飲200ml；食用159碳水化合物類的食品l

10-15min后，若癥狀還未消失可再吃一次。如癥狀消除但離下一餐還有1個(gè)多小時(shí)，則加食一份主食，如一片面包、一兩饅頭等。若發(fā)生在夜間，可另吃含蛋白質(zhì)及碳水化合物的點(diǎn)心。35編輯版ppt酮癥酸中毒

是由于糖尿病患者體內(nèi)沒有足夠的胰島素來幫助葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞產(chǎn)生能量，此時(shí)血糖會(huì)大幅度上升，使尿糖排出增加。身體只能動(dòng)用脂肪組織來產(chǎn)生能量，這是會(huì)產(chǎn)生酮體，大量產(chǎn)生會(huì)影響酸堿平衡，水分、電解質(zhì)的排出也會(huì)增加?；颊邥?huì)出現(xiàn)高血糖、脫水，呼吸快而深、口中呼出的氣體帶有“爛蘋果味”，血壓下降，嚴(yán)重者會(huì)昏迷，甚至危及生命。36編輯版ppt酮癥酸中毒的護(hù)理患者要臥床休息，神志不清者平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，迅速建立靜脈通道，保證液體順利輸入，根據(jù)血糖和醫(yī)囑調(diào)整輸液速度及胰島素的用量，密切觀察病情變化。每l-2h監(jiān)測血糖一次，注意尿酮及血酮及電解質(zhì)、血?dú)饧案文I功能、心電圖的變化，及時(shí)通知醫(yī)生準(zhǔn)確記錄出入量，包括液體輸入量、飲食入量、尿量等；做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。37編輯版ppt非酮癥高滲性昏迷

由于患者體內(nèi)有一定量的內(nèi)源性胰島素分泌，抑制了酮體的大量產(chǎn)生，而這些胰島素量不足以對(duì)抗各種誘因?qū)е碌母哐?。高血糖?dǎo)致排尿量增多，使體內(nèi)失水多于失鹽。老年患者的口渴中樞對(duì)機(jī)體缺水不敏感，不能產(chǎn)生口渴的感覺，水分得不到及時(shí)的補(bǔ)充，逐漸形成高血糖、高血鈉、高血漿滲透壓，引起血容量減少及細(xì)胞內(nèi)水分嚴(yán)重丟失[9]。

參考文獻(xiàn)：[9]黃岱坤，樓檳城．45例非酮癥性高滲性昏迷的誘因及死亡率分析[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2000。20(4)：235．38編輯版ppt非酮癥高滲性昏迷的護(hù)理生命體征觀察：包括神志、瞳孔，體溫、脈搏、呼吸，血壓的變化，做好重癥護(hù)理記錄。注意皮膚黏膜及尿量的觀察：因?yàn)槊撍潜静〉闹饕憩F(xiàn)，患者由于脫水、尿量減少，甚至短期內(nèi)無尿，皮膚由于脫水而干燥缺乏彈性。因此要準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的尿量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，密切觀察皮膚黏膜變化，為每小時(shí)補(bǔ)液量提供可靠依據(jù)。39編輯版ppt護(hù)理問題（四）術(shù)后控制血糖的方法及護(hù)理40編輯版ppt術(shù)后控制血糖的方法2005年美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)(ASPEN)控制應(yīng)激性高血糖的建議：通常胰島素10U+葡萄糖100g。胰島素的治療(無低血糖、低血鉀或乳酸血癥)可減少30%蛋白質(zhì)的分解。胰島素泵應(yīng)用于Ⅰ型糖尿病病人。監(jiān)測血糖。正確控制血糖的計(jì)劃。41編輯版ppt護(hù)理措施遵醫(yī)囑使用胰島素胰島素泵的使用監(jiān)測血糖正確控制血糖的計(jì)劃42編輯版ppt術(shù)后患者合理使用胰島素循證依據(jù)

一、胰島素的使用循證：胰島素是控制血糖的首選藥物，能降低血糖，抑制有潛在危險(xiǎn)性的前炎癥介質(zhì)釋放，在改善預(yù)后方面也具有獨(dú)特的作用【10】

。在控制飲食及適量運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，予胰島素強(qiáng)化治療．盡可能減輕高血糖對(duì)B細(xì)胞的影響。改善胰島素分泌。從而改變疾病的自然進(jìn)程【11】

。

【10】李忠文，裴劍浩，韓鋒等．胰島素泵與餐前一基礎(chǔ)胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病對(duì)比分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志。2008，24(16)：2844—2845【11】DjillaliA，JeanCM．Hormonereplacementtherapyforthecfitieallyill[J]．CritCareMed，2003，31(2)：634—635．43編輯版ppt術(shù)后患者合理使用胰島素循證依據(jù)二、胰島素泵的使用循證：胰島素泵是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，能更快更有效地將血糖控制在接近正常水平，減少低血糖的發(fā)生[12]

。

參考文獻(xiàn)：[12]ZinmanB.Insulinpumptherapyandrapidactinginsulin:whathavewelearned.IntJClin,Suppl,2001,7(123):47-5044編輯版ppt術(shù)后患者合理使用胰島素循證依據(jù)三、血糖監(jiān)測循證：在開始靜脈使用胰島素時(shí)每小時(shí)測1次指尖血糖，連續(xù)3次監(jiān)測均在目標(biāo)值范圍后，減少到每2h測1次，如果血糖在理想范圍，4h后改為每4h測1次血糖。如果胰島素輸注速度改變，則要重新改為每小時(shí)測1次血糖。如果血糖<3．5mmoL／L或>20mmol／L，則需要每30min測1次血糖[13]

。

參考文獻(xiàn)：[13]楊林瑛，婦科惡性腫瘤術(shù)后血糖控制的循證護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,6（3）：22

45編輯版ppt正確控制血糖的計(jì)劃指定合理的血糖控制目標(biāo)實(shí)行安全、有效的血糖管理辦法合理的營養(yǎng)支持方案46編輯版ppt指定合理的血糖控制目標(biāo)

傳統(tǒng)的血糖控制目標(biāo)為≤10·0mmol·L-1或≤11·1mmol·L-1,基于一些臨床調(diào)查和