常見急癥家庭救護培訓課件

常見急癥家庭救護家庭緊急救護的現(xiàn)狀家庭緊急救護是急診醫(yī)療服務體系（EMSS）的一個有機組成部分，是院前急救的主要內容。我國家庭急救水平較低，國民院前急救普及率尚不到25%，離現(xiàn)代急救的科技化、規(guī)范化相差甚遠。2常見急癥家庭救護家庭緊急救護的意義家庭緊急救護應是對發(fā)病在家庭和社區(qū)的病人進行救護的第一步，包括病人自救、現(xiàn)場目擊者的他救和急救醫(yī)護人員的初步臨床急救。家庭成員或現(xiàn)場目擊者接受了基本急救培訓，在發(fā)病現(xiàn)場給予及時、正確的處理，醫(yī)護人員正確迅速地執(zhí)行了急救程序，那么急危重癥病人的搶救成功率會大大增加。3常見急癥家庭救護家庭緊急救護的對象短時間內有生命危險的病人：觸電、心梗、休克等。必須行現(xiàn)場搶救，目的在于挽救病人生命或維持其生命體征短時間內尚無生命危險的病人：骨折、暈厥等。目的在于穩(wěn)定病情，減輕病人在運送過程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生。4常見急癥家庭救護家庭緊急救護的任務和維持生命是首要任務（大出血、窒息）采取積極措施避免繼發(fā)性損傷盡快使病人脫離發(fā)病現(xiàn)場，轉運到就近的醫(yī)療單位救治5常見急癥家庭救護暈厥是一時性廣泛性腦供血不足，導致大腦皮質高度抑制而發(fā)生短暫的意識喪失狀態(tài)。病人常因全身肌緊張度消失而跌倒，一般數(shù)分鐘內意識自行恢復，不留后遺癥。病因：反射性（體內調節(jié)心率和血壓的反射弧受損傷引起的暈厥咳嗽性、疼痛性）心源性（心臟疾患引起心排血量急劇減少或停止心梗）腦源性（供應腦部血流的顱內外血管突然部分或完全阻塞引起暫時性廣泛腦缺血）其他原因（過度換氣、哭泣、低血糖）6常見急癥家庭救護緊急救護1、救護原則首先防止暈厥病人倒地摔傷；迅速將病人仰臥，想辦法刺激病人使之蘇醒。同時，注意保暖，護送病人去醫(yī)院作進一步診治。2救護措施（1）一般處理1）暈厥先兆如頭昏、眼花、耳鳴、視物模糊、心慌、肢體發(fā)軟等表現(xiàn)時，盡可能立即取臥位，可防止跌傷、昏倒、甚至終止暈厥發(fā)作。7常見急癥家庭救護2）暈厥發(fā)作時，迅速將病人置于頭低腳高位，一增加腦血管灌注；松開衣領，一般很快會醒?？砂磯贺涐槾倘酥小贂妊ㄎ?，有條件者吸入氧氣，意識恢復后至少保持臥位30min，過早起立易導致復發(fā)。3）反射性暈厥恢復慢時，皮下注射腎上腺素0.25-0.5mg或麻黃堿25mg,也可靜脈注射50%葡萄糖40-60mL。心率持續(xù)緩慢者，可肌注阿托品0.5mg。（2）病因治療8常見急癥家庭救護急性喉梗阻也稱急性喉阻塞，是指因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生急性縮窄或阻塞，以致喉部生理功能發(fā)生障礙，引起突然發(fā)生或逐漸加重的呼吸困難。一旦發(fā)生急性喉梗阻，病人多有呼吸困難并逐漸加重而處于窒息狀態(tài)，生命僅能維持短暫時刻，如不進行及時有效的救治，即可發(fā)生死亡。9常見急癥家庭救護病因：1、喉及周圍組織急性炎癥：最常見原因。喉部炎癥有急性喉炎、急性喉支氣管炎等，喉周圍組織的炎癥有急性咽炎、頸部淋巴結等。2、喉部異物：常見于兒童，如豆類、魚骨、紐扣、硬幣等。過長時間還造成喉粘膜充血水腫而致喉梗阻。10常見急癥家庭救護3、喉水腫：藥物過敏反應等4、喉外傷：喉挫傷、切傷等5、喉痙攣：破傷風等6、其他：喉部腫瘤、先天性喉畸形等11常見急癥家庭救護緊急救護1、救護原則：首先應確診病人確實為喉梗阻，然后再積極采取措施，解除梗阻。原則上要先考慮手法排除異物，無效時再考慮器械取物；在整個救護中一定要密切觀察病人呼吸情況，防止出現(xiàn)窒息。12常見急癥家庭救護2、喉部異物處理：由喉部異物引起的喉阻塞，應立即送醫(yī)院，在直接喉鏡或支氣管鏡下或經氣管切開取出異物。在沒有到達醫(yī)院前要盡量保持安靜，減少耗氧，緊急情況下可用環(huán)甲膜穿刺緩解呼吸困難。早期，救助者可用“手法清理氣道術”排異物。病人自救時，自己一手握拳，拇指緊貼于腹部臍上劍突下，另一手握住此拳，快遞向內、向上沖壓膈肌，反復數(shù)次；或將上腹快遞猛力壓向椅背、桌邊、欄桿等硬物上，反復數(shù)次，可能使異物噴向口腔而排出體外。13常見急癥家庭救護14常見急癥家庭救護15常見急癥家庭救護心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。主要臨床特點為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)和左上肢，多發(fā)生于勞動或情緒激動時，休息或使用硝酸酯制劑后緩解。16常見急癥家庭救護緊急救護1、救護原則：在出現(xiàn)心絞痛時，首先應想到的是讓病人停止活動，原地休息；然后，給病人用藥，以終止發(fā)作，有效止痛。與此同時，護士還要清楚的認識到病人在發(fā)病期間常會出現(xiàn)精神緊張，甚至焦慮，這對病情的控制很不利，要盡力使病人保持鎮(zhèn)靜。17常見急癥家庭救護2、救護措施（1）休息：發(fā)作時立就地休息，協(xié)助病人采取舒適體位，解開衣領，安慰病人，解除其緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量，有條件者可吸氧。（2）藥物治療1）硝酸之類制劑：是心絞痛發(fā)作的首選藥物。這類藥物能擴張冠狀動脈，增加冠狀循環(huán)血流量，還可擴張周圍血管，減少靜脈回流，減低心臟前后負荷和心機需氧量，從而緩解心絞痛。常用藥：硝酸甘油、硝酸異山梨醇、亞硝酸異戊酯18常見急癥家庭救護2）中藥：麝香保心丸速效救心丸、心寶上述藥物使用的同時，可酌情使用鎮(zhèn)靜劑（3）其他處理：病人疼痛緩解后，應臥床休息，可與家人一起討論引起心絞痛發(fā)作的誘因，總結預防發(fā)作的方法。19常見急癥家庭救護鼻出血緊急救護1、救護原則：當務之急是止血，在止血過程中要保持氣道通暢，防止血液進入氣道；同時安慰病人使之鎮(zhèn)靜下來。對失血過多引起休克者應積極抗休克；對創(chuàng)傷性出血，應注意全面考慮全身與局部的輕重緩急適當處理；對老年病人的出血，應特別注意心臟功能，給予積極處理。20常見急癥家庭救護救護措施（1）一般救護：首先使病人安靜，取半臥位，若出血量多而有虛脫或休克者，應取平臥位并注意保暖，口咽部有血液時應囑病人及時吐出，昏迷者注意保持呼吸道通暢，部分緊張的病人可給鎮(zhèn)靜劑，如安定、異丙嗪等藥物口服或肌注。血壓過高者應采取降壓措施，如成人可肌注利血平1mg。21常見急癥家庭救護局部止血1）指壓止血：對鼻中隔前部出血，出血量不多者，可用手指緊捏兩側鼻翼根部，囑病人張口呼吸并使頭部保持直立位。一般捏10-15min，可達止血目的。還可同時用濕毛巾或冷水袋冷敷前額和后頸部，以使血管收縮減少出血。若松開手后仍出血者，確定出血部位后用1%麻黃堿或0.1%腎上腺素棉片置入鼻腔，一般出血5-10min后可止血。22常見急癥家庭救護2）填塞止血：適用于滲血面積較大或出血多的病人。先清除鼻腔內血液及凝血塊。有條件者可做鼻腔表面噴霧麻醉，然后用凡士林油紗條、紗球、水囊或氣囊填塞出血側鼻腔。一般需在24-48小時內取出，但若為大血管破裂所致的出血，可用碘仿紗條連續(xù)填塞5-7日或更長時間，注意同時使用有效抗生素預防感染。23常見急癥家庭救護3）局部使用止血藥：如腎上腺素、凝血酶等局部涂貼止血。其他局部止血：燒灼法、激光法、血管結扎法等。24常見急癥家庭救護燒傷25常見急癥家庭救護26常見急癥家庭救護緊急救護1、救護原則：迅速脫離現(xiàn)場，積極搶救生命，簡單正確處理創(chuàng)面，穩(wěn)定情緒，有效止痛，保護創(chuàng)面，盡快轉運。2、救護措施（1）盡快消除致傷原因1）火焰燒傷時，應使受傷者立即脫離現(xiàn)場，盡快脫去燃燒的衣物，就地翻滾以壓滅火焰。有水源時今早用涼水澆滅火焰或滾入附近水溝、水池以滅火。禁止受傷者奔跑、呼叫、以免鳳助火勢，燒傷頭面部和呼吸道，禁止用雙手直接撲打火焰，以免造成雙手燒傷。27常見急癥家庭救護2）燙傷：若熱液浸漬衣褲，迅速脫下衣服，不能脫下用冷水沖淋后剪開脫下，不可強力剝脫，以防撕脫皮膚。3）化學燒傷：強酸、強堿、磷、生石灰等。應立即脫去被化學物浸漬的衣服，迅速用大量清水沖洗，至少30min。清水沖洗后，對強酸燒傷可用5%碳酸氫鈉，強堿燒傷可用3%硼酸溶液沖洗和濕敷。28常見急癥家庭救護磷燒傷時，應迅速將創(chuàng)面與空氣隔絕，防止磷繼續(xù)燃燒。傷員及救護人員均應用浸透冷水的毛巾或口罩掩護口鼻，再用干布彈去磷顆粒，用大量清水沖洗，有條件者可再用1%硫酸銅溶液擦洗，使殘留的磷生成磷化銅，最后用5%碳酸氫鈉沖洗，濕敷包扎，以中和磷酸。禁用油紗布擦拭，以防磷溶解在油脂內而吸收中毒，生石灰燒傷時，應先用干燥清潔敷料拭去石灰粉末，再用大量清水沖洗，以免生石灰遇水產熱而加重燒傷。29常見急癥家庭救護4）電燒傷：立即切斷電源，并撲滅燃燒的衣服。出現(xiàn)呼吸、心跳停止時立即進行現(xiàn)場心肺復蘇。30常見急癥家庭救護（2）冷療可阻止熱力繼續(xù)向深層傳導而加重損傷，且可清潔創(chuàng)面、減輕疼痛、減少滲出、減輕水腫。方法是將燒傷處在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中（水溫以病人能耐受為宜），也可用冷水濕透的干毛巾或紗墊敷于創(chuàng)面。冷療時間無具體限制，一般至冷療停止后不再感到劇痛為止，約0.5-1小時。冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢燒傷。對于大面積燒傷，可酌情采用。31常見急癥家庭救護（3）進一步處理1）維持呼吸道通暢:有條件吸氧、必要時氣管切開，緊急時可用粗針頭由環(huán)甲膜刺入，以解除呼吸道梗阻。2）創(chuàng)面處理：現(xiàn)場不涂任何有色外用藥，以免影響隨后對燒傷深度的判斷，但開水等燙傷，且面積小者可直接涂燒傷藥，用清潔敷料或干凈被單覆蓋保護，以防污染，不要使用棉花或絨毛狀物品，以免毛絮再黏在創(chuàng)面上。有水泡者不要弄破，也不要將腐皮撕去，以減少創(chuàng)面污染的機會。32常見急癥家庭救護3）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜4）輕、中度燒傷有口渴者，可口服適量燒傷飲料，無條件可口服加鹽的米湯、豆?jié){、菜湯等。不可單獨喝白開水，以免發(fā)生水中毒。大面積燒傷病人，有條件者盡快就地靜脈補液，可給予等滲鹽水，平衡液或血漿代用品。33常見急癥家庭救護電擊指一定的電流或電能量（靜電）通過人體，引起組織損傷或器官功能障礙，甚至死亡34常見急癥家庭救護緊急救護1、救護原則首先是切斷電源，脫離危險區(qū)。很快確認有無心搏、呼吸停止，對心搏、呼吸停止者應立即實行心肺腦復蘇。同時，積極與當?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系，做好轉運工作。2、救護措施（1）最安全的方法切斷電源或使觸電者脫離電場常用方法：關閉電閘、挑開電線、斬斷電線、拉開觸電者35常見急癥家庭救護搶救者必須防止自身觸電，并盡量不給觸電者造成其他傷害。應注意：保持自身安全，未斷電前防自身與觸電者直接接觸，絕緣性能可靠野外高壓電線觸電，最好選擇20m以外斷電源。需進出危險地帶，應用單腳著地的跨跳步進出，決不允許雙腳同時著地盡量避免給觸電者造成其他傷害，如高處36常見急癥家庭救護（2）迅速進行心肺復蘇：心跳呼吸停止者立即實施心肺復蘇，減少后遺癥的發(fā)生，有條件者給予氧、輸液，必要時氣管插管或氣管切開，頭部放置冰袋降溫。（3）創(chuàng)面處理：最好用無菌藥敷料或干凈布巾包扎，禁涂任何藥物37常見急癥家庭救護緊急救護1、救護原則首先清理呼吸道，保持其通暢，然后倒出積水，迅速判斷有無心搏、呼吸停止，并作出積極復蘇，同時，護送入院2、救護措施（1）水中救護1）自救：雙手劃動，將頭露出水面，深吸一口氣后，彎腰將痙攣下肢的拇趾用力往前上方拉，使拇趾蹺起，持續(xù)用力，直至疼痛消失，痙攣停止，反復按摩痙攣疼痛部位，慢慢游向岸邊。39常見急癥家庭救護2）他救會游泳救護者應一邊呼救，一邊迅速脫去厚重的外衣和鞋子，最好攜帶救生圈、木板等，迅速游到救護者附近，用一只手從背后抱住溺水者頭頸，另一只手抓住溺水者手臂，游向岸邊。救護者應防止被溺水者將自己緊緊抱住，如被抱住，應放手自沉，使溺水者手松開，在進行救護。若救護者不會游泳或技術不行，可在救護的同時，設法投下繩索或竹竿等，讓溺水者抓住，再拖上岸。40常見急癥家庭救護（1）岸邊救護1）保持呼吸道通暢：立即清除口鼻中的雜草、泥污、泡沫等，用包紗布的手指將舌頭拉出口外，保持呼吸道通暢。取下義齒、松解衣扣、褲帶、緊裹的內衣。2）倒水處理：膝頂法：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部橫置于救護者屈膝的膝蓋上，頭部下垂，并用手按壓背部，使積水倒出41常見急癥家庭救護42常見急癥家庭救護肩頂法：急救者雙手從自己背后抱起溺水者的雙腿，將其腹部放在自己一側肩部，頭胸下垂于自己前面，然后快步奔跑，使溺水者積水倒出。抱腹法：急救者從溺水者背后雙手抱住其腰腹，使淹溺者背臀緊靠自己，頭胸部下垂，盡力抱起搖晃淹溺者，以倒出積水。43常見急癥家庭救護44常見急癥家庭救護45常見急癥家庭救護3）現(xiàn)場心肺復蘇：心跳停止者，快速倒水后立即進行現(xiàn)場心肺復蘇，即盡快進行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。46常見急癥家庭救護動物咬螫傷（一）蛇咬傷多見于野外工作者、農民、漁民及毒蛇飼養(yǎng)及研究人員。無毒蛇咬傷僅有局部輕度刺痛，可有小水泡，無全身反應，可按一般傷口處理。毒蛇咬傷因有蛇毒進入組織，并經淋巴和血液流向全身，可引起嚴重中毒，必須立即采取緊急救護。47常見急癥家庭救護毒蛇的識別：（1）牙痕：