【淺析全肺切除術(shù)患者術(shù)后肺水腫的預(yù)防及其護(hù)理4100字（論文）】

淺析全肺切除術(shù)患者術(shù)后肺水腫的預(yù)防及其護(hù)理目錄15949_WPSOffice_Level1第1章引言 420165_WPSOffice_Level1第2章并發(fā)肺水腫的原因 413176_WPSOffice_Level1第3章肺水腫的預(yù)防 420165_WPSOffice_Level23.1液體輸入管理 413176_WPSOffice_Level23.2體征監(jiān)測(cè) 528999_WPSOffice_Level23.3咳嗽、呼吸訓(xùn)練 528999_WPSOffice_Level1第4章肺水腫的護(hù)理 611857_WPSOffice_Level24.1用藥護(hù)理 69538_WPSOffice_Level24.2體位與吸氧 616881_WPSOffice_Level24.3心源性休克的處理 71101_WPSOffice_Level24.4心理護(hù)理 711857_WPSOffice_Level1第4章結(jié)語(yǔ) 79538_WPSOffice_Level1參考文獻(xiàn) 9第1章引言肺癌是胸外科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率和死亡率高，使患者生命安全受到嚴(yán)重的威脅。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們呼吸環(huán)境與以往發(fā)生一定差別，這使得肺部疾病的發(fā)生顯著增加，肺癌發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。因此，該病的診斷和治療一直是醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的重點(diǎn)課題之一[1]。全肺切除術(shù)是中晚期肺癌患者常用手術(shù)方式，但單純提高手術(shù)技術(shù)并不能完全地使患者死亡率得到明顯的降低，也不能保證患者術(shù)后舒適度的顯著提高，且手術(shù)引起的創(chuàng)傷可能使得肺感染、心臟損傷或肺積水等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，怎樣將肺切除外科手術(shù)后的患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低到最低成為當(dāng)前臨床關(guān)注的重要問(wèn)題。肺水腫在全肺切除術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥中雖并不多見(jiàn)，但是如果不能得到合理的治療和護(hù)理，那么有較大可能導(dǎo)致患者死亡，故而對(duì)全肺切除術(shù)患者術(shù)后肺水腫進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防和護(hù)理，有利于改善患者的預(yù)后[2]。第2章并發(fā)肺水腫的原因全肺切除術(shù)是在肺惡性腫瘤患者中最為常見(jiàn)的治療方式，對(duì)于其中多種類(lèi)型的肺癌都有良好的效果，當(dāng)患者被施行全肺切除后，自身受到手術(shù)創(chuàng)傷影響，導(dǎo)致并發(fā)肺部疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高，因手術(shù)原因使患者有效呼吸面積減少，肺血管床減少，導(dǎo)致血?dú)饨粨Q率降低，肺功能下降，右心室阻力負(fù)荷增加，從而加重患者心肺負(fù)荷，導(dǎo)致各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，其中肺水腫即是由于肺血管床的減少使得右心室射血量出現(xiàn)肺內(nèi)再分配，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力升高引起的。第3章肺水腫的預(yù)防3.1液體輸入管理當(dāng)患者全肺切除后肺血管床減少，肺動(dòng)脈壓增高，使得心臟負(fù)荷加重，另外肺切除會(huì)導(dǎo)致術(shù)后部分淋巴回流受阻，使得肺間質(zhì)液回流被打斷，從而導(dǎo)致肺水腫形成，如果液體在短時(shí)間內(nèi)被大量輸入或被快速輸入，則可能導(dǎo)致心腔充盈過(guò)度，心臟正常收縮及排出均會(huì)在一定程度上被影響，使得存留的另一個(gè)肺出現(xiàn)充血狀態(tài)，增加肺水腫發(fā)生幾率[3]。故而臨床中在預(yù)防肺水腫時(shí)，需要注意增加對(duì)液體輸注量的控制。既往研究報(bào)道，液體正平衡超過(guò)1500ml時(shí)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫風(fēng)險(xiǎn)，另外液體輸入過(guò)快，也會(huì)引起相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增高[4]。故而在患者進(jìn)行全肺切除后應(yīng)當(dāng)對(duì)患者術(shù)中輸入量進(jìn)行充分了解，并對(duì)液體成分及排出量進(jìn)行充分分析，計(jì)算出液體的出入平衡狀態(tài)，從而對(duì)術(shù)后液體的輸入速度及輸入量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以免出現(xiàn)液體輸入過(guò)多或過(guò)快的情況。3.2體征監(jiān)測(cè)全肺切除術(shù)后的肺水腫和急性循環(huán)功能不全的肺水腫在臨床表現(xiàn)上有所差別，急性循環(huán)功能不全的肺水腫一般在肺部啰音出現(xiàn)時(shí)即可出現(xiàn)血壓或末梢循環(huán)不暢的相關(guān)表現(xiàn)；而全肺切除術(shù)后肺水腫則有所不同，患者早期無(wú)循環(huán)功能改變，血壓穩(wěn)定，但會(huì)出現(xiàn)明顯呼吸困難癥狀，而肺水腫在發(fā)生前，肺部痰鳴及水泡音的發(fā)生也會(huì)明顯更早[5]。因而在患者術(shù)后早期對(duì)肺部痰鳴、水泡音、呼吸急促等體征進(jìn)行觀察，有利于幫助臨床醫(yī)師在早期對(duì)肺水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估。所以，護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)患者的體溫、呼吸頻率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行觀察，同時(shí)評(píng)估患者躺臥位置是否合適，以及對(duì)肺部情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于可能引起肺水腫的體征予以持續(xù)關(guān)注，從而對(duì)該類(lèi)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防。3.3咳嗽、呼吸訓(xùn)練咳嗽、呼吸訓(xùn)練是肺部手術(shù)患者為改善肺功能、減少并發(fā)癥而常采取的一種護(hù)理措施，通過(guò)有效咳嗽訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練能夠使得患者在手術(shù)后肺呼吸能力更為耐受。全肺切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，呼吸功能及代償能力降低，從而容易導(dǎo)致術(shù)后痰液潴留的發(fā)生，從而增加肺炎和呼吸衰竭的發(fā)生幾率，所以患者需進(jìn)行咳嗽及呼吸訓(xùn)練。陳燕萍[6]的研究認(rèn)為，術(shù)后呼吸訓(xùn)練有利于促進(jìn)呼吸功能和痰液的排出，從而促進(jìn)剩余肺組織的擴(kuò)張能力，減少肺泡萎縮并提升肺順應(yīng)性。包括吸氣訓(xùn)練和呼氣訓(xùn)練，吸氣訓(xùn)練為主動(dòng)過(guò)程，其作用是增強(qiáng)肌肉的肌力和耐力來(lái)改善肺功能，而呼氣訓(xùn)練屬于被動(dòng)過(guò)程，包括輔助呼氣及縮唇呼吸，其目的是延長(zhǎng)肺內(nèi)殘余氣體的排出的時(shí)間，從而提高肺通氣和換氣效率?？人杂?xùn)練包括自行咳嗽和氣管按壓，自行咳嗽主要通過(guò)自主排痰對(duì)深部痰液進(jìn)行排出，如果患者無(wú)力咳嗽，可對(duì)氣管進(jìn)行按壓，患者坐或半躺，護(hù)理人員通過(guò)采用拇指或食指對(duì)胸骨上窩氣管進(jìn)行按壓，重復(fù)性的橫向移動(dòng)，使得痰液排出，如果患者得到刺激將欲咳嗽之時(shí)放開(kāi)手指；期間可通過(guò)拍胸扣背使得患者氣管內(nèi)痰液松脫，并將其排出。一般每次咳嗽訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間在10min左右，一天至少2次。（看不懂，自己再核實(shí)一下咳嗽訓(xùn)練的方法，核實(shí)好后微信給我講一下）第4章肺水腫的護(hù)理4.1用藥護(hù)理4.1.1嗎啡患者的藥物應(yīng)用需醫(yī)生在全面評(píng)估其臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上決定的。如患者如果疼痛程度較重，可在對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估后采取嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛，幫助患者緩解難受，同時(shí)嗎啡還有利于擴(kuò)張周邊血管，從而降低血管壓力，保護(hù)肺功能的作用。4.1.2利尿劑利尿劑可以改善血容量，降低心臟負(fù)荷，最初利尿劑需要從少量開(kāi)始，可每日注射呋塞米一次，如果效果不明顯，可逐漸增加藥量，最大用量是600mg，如果患者尿量增加，體重減少，最小有效用量應(yīng)該用于維持治療。在維持治療中，觀察患者的體重、肺水及其他變化，用量應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。另外，為了防止患者夜間上廁所過(guò)多影響睡眠，應(yīng)當(dāng)在早上使用利尿藥。反復(fù)使用利尿劑或疾病惡化會(huì)導(dǎo)致利尿抗性，在具有利尿抵抗性的情況下，靜脈應(yīng)用具有不同作用機(jī)制，可與增加腎血流量的藥物搭配使用。利尿效果必須每周體重下降不超過(guò)2kg，以防止利尿藥物過(guò)量和電解質(zhì)損失過(guò)量的應(yīng)用。另外，如果不適當(dāng)使用利尿藥，會(huì)引起鉀代謝障礙和低鉀血癥。因此，患者在這種情況下，可以使用排鉀利尿藥或保存鉀利尿藥，起到協(xié)同作用，減少電解質(zhì)紊亂的可能性,此外用藥期間還需準(zhǔn)確對(duì)患者24h出入量進(jìn)行記錄，限制納水?dāng)z入，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予關(guān)注[7]。4.1.3氨茶堿氨茶堿有平喘解痙，降低肺動(dòng)脈壓力的作用。氨茶堿容易被吸收，所以在體內(nèi)氨茶堿吸收后，可以很快發(fā)揮藥效。在這個(gè)過(guò)程中，蛋白質(zhì)的結(jié)合率超過(guò)60%，半衰期約為3-9小時(shí)。因此，如果能夠在30分鐘內(nèi)靜脈注射氨茶堿，血液中的氨茶堿濃度就有可能達(dá)到適當(dāng)?shù)乃?。?dāng)然，氨茶堿的有效性比較持久，能有效緩解相關(guān)癥狀。應(yīng)用氨茶堿時(shí)必須根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用量。靜脈注射氨茶堿時(shí)，必須注意與維生素c和四環(huán)素的不相容性[8]。另外，靜脈注射氨茶堿時(shí)，如果遇到酸性藥物，茶堿會(huì)沉淀，從而影響整體的治愈效果。4.2體位與吸氧患者主訴胸悶或是呼吸困難時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，并使患者保持坐位或半坐臥位，必要時(shí)可用止血帶輪扎四肢以減少回心血量，同時(shí)給予大量吸氧，如果患者表現(xiàn)程度較輕可2~4L/min，難受程度較重則應(yīng)給予6~8L/min[9]；使用持續(xù)氣道正壓力通氣時(shí)，將壓力調(diào)節(jié)至400mmHg的中央負(fù)壓吸引器與患者口鼻進(jìn)行接通，使得其口鼻內(nèi)被堵住的痰液吸引而出，整個(gè)操作需輕巧，盡量減少對(duì)氣道中各組織造成傷害；將10L/min的氧氣連接到一個(gè)簡(jiǎn)單的氣囊上，以便于通氣；協(xié)助氣管插管，No.7.0導(dǎo)管距離牙齒2.3cm，固定得當(dāng)，將氣囊壓力穩(wěn)定在25?30cmH2O；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)馇闆r；4.3心源性休克的處理對(duì)存在心源性休克患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)注意給予患者血管舒縮藥物使用，增加心肌收縮力并減輕心室后負(fù)荷，擴(kuò)容時(shí)注意液體總的平衡狀態(tài)，做好出入量登記，并通過(guò)輸液泵緊急控制輸液速度；搶救過(guò)程中，對(duì)于血壓、尿量、肢體溫度的監(jiān)測(cè)尤為重要。測(cè)量應(yīng)在早期反復(fù)進(jìn)行，間隔不到10分鐘，在血壓和狀態(tài)穩(wěn)定后可延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間，有助于早期發(fā)現(xiàn)血壓驟降。尿量是觀察器官血液供應(yīng)的指標(biāo)之一，休克的患者需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。并建議休克患者留置導(dǎo)管觀察尿量變化情況，以便醫(yī)生及時(shí)獲知休克發(fā)生發(fā)展情況[10]。臥床可減輕心臟負(fù)荷，急性期應(yīng)拒絕一切探視，讓病人更好的休息，使得患者血氧飽和度保持相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)極度缺氧的心肌細(xì)胞予以保護(hù)和改善，另外，積極采取措施改善患者冠脈再灌注，降低心肌損害，緩解心源性休克癥狀的發(fā)生4.4心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)注患者心理狀況，保持溫柔的言語(yǔ)，在閑談中多為患者家屬講述過(guò)去疾病治療成功的個(gè)案，讓患者和家屬獲得安全感，樹(shù)立治療疾病的信心。讓家屬明白治療后是可以讓患者像健康人一樣生活，主動(dòng)與患者家屬和領(lǐng)導(dǎo)溝通解決可能存在的經(jīng)濟(jì)困難。轉(zhuǎn)移和分散患者注意力，使得患者學(xué)會(huì)自我放松。另外鼓勵(lì)患者多和家人、朋友溝通，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，將患者的生活環(huán)境保持在適當(dāng)且溫馨的氛圍中，盡量使患者病房?jī)?nèi)的空氣保持流通，在物品的擺放方面做到明亮整潔，并盡量滿足患者的需求。從而讓患者從心理上更加愿意配合醫(yī)護(hù)人員的治療。同時(shí)采用積極的引導(dǎo)、催眠方式，讓患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，避免對(duì)于本身疾病產(chǎn)生過(guò)多的焦慮。第4章結(jié)語(yǔ)全肺切除術(shù)作為肺癌外科治療的重要手術(shù)方式之一，可能引起患者術(shù)后肺水腫的發(fā)生，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅，故而應(yīng)在臨床給予一定的關(guān)注。本文認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從液體輸入管理、體征監(jiān)測(cè)、咳嗽及呼吸訓(xùn)練等方面對(duì)該并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，并在肺水腫發(fā)生后從用藥護(hù)理、體位與吸氧、心源性休克的處理、心理護(hù)理等方面對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，從而為改善患者預(yù)后提供參考。致謝參考文獻(xiàn)[1]蘭朗.術(shù)側(cè)肺間斷機(jī)械通氣對(duì)肺切除術(shù)后患者復(fù)張性肺水腫的預(yù)防效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志,2019,3(19):3-4.[2]張偉,張加強(qiáng),孟凡民.術(shù)側(cè)肺間斷機(jī)械通氣對(duì)肺切除術(shù)后病人復(fù)張性肺水腫的預(yù)防效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(04):409-411.[3]張鳳琴.老年人肺切除術(shù)后急性肺水腫的預(yù)防及護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,3(25):38.[4]何學(xué)東,張同欽,王世平,馬偉.術(shù)側(cè)肺間斷機(jī)械通氣對(duì)肺切除術(shù)后患者復(fù)張性肺水腫的預(yù)防效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(24):66-68.[5]黎玉梅,洪蓮,龍燕清,謝巧梅.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胸腔熱灌注治療后復(fù)張性肺水腫中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2016,14(09):888-890.[6]陳燕萍.呼吸功能訓(xùn)練提升肺癌根治術(shù)后合并胸腔積液肺功能的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(27):10.[7]王海翔,張路.1例體外膜肺氧合救治心臟術(shù)后心源性肺水腫患者的護(hù)理[