CT引導下125I放射性粒子植入治療肺癌及肺轉移課件

CT引導下125I放射性粒子植入治療肺癌及肺轉移癌CT引導下125I放射性粒子植入治療肺癌及肺轉移癌CT引導下125I放射性粒子植入治療肺癌及肺轉移癌CT引導下背景肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，2015年最新數(shù)據(jù)報告，其發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤第一位。全球大約有180萬/年的新發(fā)病例，約有160萬/年人死于肺癌，其發(fā)病率和死亡率分別占所有惡性腫瘤的13.0%和19.4%。我國肺癌的發(fā)病率和死亡率更高，分別為19.59%和24.87%。肺癌治療現(xiàn)狀：根據(jù)臨床分期，各期患者5年的生存率分別為：Ia期：50%；Ib期：43%；IIa期：36%；IIb期：25%；IIIa期：19%；IIIb期：7%；IV期：2%。背景肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，2015年最新數(shù)據(jù)報告，其發(fā)背景肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，2015年最新數(shù)據(jù)報告，其發(fā)背景化療的現(xiàn)狀：局限期小細胞肺癌（PE方案）中位生存期為9.5~12.5個月；TEC(泰素+卡鉑+足葉乙甙)中位生存期為10~17個月，毒副作用大。2年生存率為10%。非小細胞肺癌：NC、GC、DC、IC方案，總有效率26%~43%，中位生存期為8~11.3個月,1年生存率36%~42.65%。背景化療的現(xiàn)狀：背景化療的現(xiàn)狀：背景化療的現(xiàn)狀：局部微創(chuàng)治療現(xiàn)狀支氣管動脈灌注化療栓塞（BACE）有效率58%~86%；1、2年生存率71.21~82.35%、42.42%RFA\MWA+化療有效率67%~78.3%；1、2、3年生存率67.4%、55%、42%。外放療+化療有效率52.3%~65.2%；1年生存率52.2%、3年10.0%125I放射粒子植入有效率75%~96.7%；1、2年生存率88.0%、42.31-51.0%局部微創(chuàng)治療現(xiàn)狀支氣管動脈灌注化療栓塞（BACE）局部微創(chuàng)治療現(xiàn)狀支氣管動脈灌注化療栓塞（BACE）局部微創(chuàng)治背景肺部是惡性腫瘤發(fā)生轉移最常見的部位之一，絨毛膜癌、乳腺癌、軟組織肉瘤、肝癌、腎癌、前列腺癌等是肺轉移最常見的原發(fā)腫瘤。原發(fā)肺癌及肺轉移癌經(jīng)現(xiàn)有常規(guī)（化療、放療）治療無效時，放射粒子植入是一項行之有效的可選擇的方法之一。背景肺部是惡性腫瘤發(fā)生轉移最常見的部位之一，絨毛膜癌、乳腺癌背景肺部是惡性腫瘤發(fā)生轉移最常見的部位之一，絨毛膜癌、乳腺癌材料與方法2007年5月～2014年7月對69例肺癌及肺轉移癌采用介入或全身化療聯(lián)合125I放射性粒子植入治療。69例中，男性：48例，女性：21例，年齡37～71歲，平均58.4歲。原發(fā)性肺癌20例，18例非小細胞肺癌，2例小細胞肺癌；肝癌肺轉移37例，宮頸癌肺轉移8例，膽管癌肺轉移2例，下肢纖維肉瘤肺轉移1例。上頜竇外皮肉瘤肺轉移1例。單發(fā)病灶27例，多發(fā)（少于或等于3個）病灶22例。材料與方法2007年5月～2014年7月對69例肺癌及肺轉移材料與方法2007年5月～2014年7月對69例肺癌及肺轉移操作方法對20例原發(fā)性肺癌患者采用支氣管動脈灌注化療及序慣全身化療2個療程后聯(lián)合125I放射粒子植入。對49例肺轉移癌采用全身化療聯(lián)合125I放射粒子植入。操作方法對20例原發(fā)性肺癌患者采用支氣管動脈灌注化療及序慣全操作方法對20例原發(fā)性肺癌患者采用支氣管動脈灌注化療及序慣全125I粒子植入前準備粒子植入前，用影像學方法（CT、MRI、彩色超聲等）確定靶區(qū)，在治療計劃系統(tǒng)上制訂治療前計劃，確定植入針數(shù)、導針位置、粒子數(shù)及位置，選擇粒子種類及單個粒子活度，計算靶區(qū)總活度，預期靶區(qū)劑量，包括腫瘤及正常組織的劑量分布。本組患者處方劑量（PD）為90～120Gy。125I粒子植入前準備125I粒子植入前準備125I粒子植入前準備材料與設備125I粒子采用上海欣科醫(yī)藥有限公司提供密封種子源，長4.5mm,直徑0.8mm，鈦合金外殼，放射活度0.6～0.8mCi/粒，半衰期60.2d，組織穿通能力1.7cm。珠海和佳HGR-3000型放射粒子植入計劃系統(tǒng)(TPS)。18G粒子植入針和手槍式植入槍。美國GE公司LightSpeed16螺旋CT機。操作過程在CT下定位，局麻下進行穿刺，根據(jù)計劃系統(tǒng)布源。材料與設備125I粒子采用上海欣科醫(yī)藥有限公司提供密封種子源材料與設備125I粒子采用上海欣科醫(yī)藥有限公司提供密封種子源結果局部控制率：69例共98個病灶，其中90個病灶得到有效控制，其局部控制率為91.84%(90/98)。生存情況：肺癌：1年生存率85.0%（17/20）；2年生存率64.70%（11/17）；3年生存率41.67%（5/12）。肺轉移癌：1年生存率71.43%（35/49）；2年生存率44.44%（16/36）；3年生存率26.32%（5/19）。結果局部控制率：69例共98個病灶，其中90個病灶得到有效控結果局部控制率：69例共98個病灶，其中90個病灶得到有效控并發(fā)癥及處理氣胸11例，占15.94%，留置閉式引流管3例，占4.34%胸腔積液8例，占11.59%。大咯血2例（總量60-100ml），占2.90%；需用術中靜點垂體后葉素，10~15分鐘止血。并發(fā)癥及處理氣胸11例，占15.94%，留置閉式引流管3例，并發(fā)癥及處理氣胸11例，占15.94%，留置閉式引流管3例，典型病例

典型病例

典型病例

典型病例

例1趙某，67Y/M,右肺下葉周圍性肺癌（腺癌）術前2007-05-22粒子植入后3個月病灶消失2011年6月死亡，生存4年例1趙某，67Y/M,右肺下葉周圍性肺癌（腺癌）術前例1趙某，67Y/M,右肺下葉周圍性肺癌（腺癌）術前例2周某，女，69歲，右肺癌（腺癌）

粒子植入1個月后聯(lián)合全身化療（GC方案），2013年7月（術后4年）電話隨訪，病情無進展。術前2009-06-30術前TPS術后1年2010-07-16125I粒子植入術2009-07-09例2周某，女，69歲，右肺癌（腺癌）

粒子植入1個月后聯(lián)合例2周某，女，69歲，右肺癌（腺癌）

粒子植入1個月后聯(lián)合例3孫某，女，35歲，右肺癌Ⅳ期（鱗癌）,胸椎轉移；BAI+粒子植入；全身化療GC方案2個療程術前TPSBAI術后4個月2015-01-05首次就診2013-02術前TPS術中2013-06BAI術后1個月例3孫某，女，35歲，右肺癌Ⅳ期（鱗癌）,胸椎轉移；B例3孫某，女，35歲，右肺癌Ⅳ期（鱗癌）,胸椎轉移；B例4劉某，61Y/F,右肺癌（腺癌）Ⅲb，化療+125I粒子+化療術前術后1個月術后4個月術后8個月例4劉某，61Y/F,右肺癌（腺癌）Ⅲb，化療+125I例4劉某，61Y/F,右肺癌（腺癌）Ⅲb，化療+125I例5宋XX58Y/F

右肺癌縱膈淋巴結轉移↓↓↓↓↓粒子植入術后3個月縱膈淋巴結消失術前2009-06-25病灶穩(wěn)定19個月，出現(xiàn)骨轉移、肝轉移，6個月后死亡，總生存25個月例5宋XX58Y/F

右肺癌縱膈淋巴結轉移↓↓↓↓↓粒例5宋XX58Y/F

右肺癌縱膈淋巴結轉移↓↓↓↓↓粒例6劉某，女，60Y,宮頸癌術后肺轉移癌,全身化療6個療程，病情進展術前2013-08-19術前TPS術中2013-08術后2個月2013-10S1S2例6劉某，女，60Y,宮頸癌術后肺轉移癌,全身化療6個療程例6劉某，女，60Y,宮頸癌術后肺轉移癌,全身化療6個療程例7孫某，男，55歲，左下肢纖維肉瘤術后10個月出現(xiàn)肺轉移，經(jīng)過化療、放療，病灶仍進展。

術前2009-12-24術前TPS術后5個月2010-05-10術后17個月2011-05-13例7孫某，男，55歲，左下肢纖維肉瘤術后10個月出現(xiàn)肺轉例7孫某，男，55歲，左下肢纖維肉瘤術后10個月出現(xiàn)肺轉

例8王某，女，64歲，膽總管癌術后18個月肺轉移，全身化療4療程，病灶繼續(xù)增大。

術前2012-03-07術前TPS術后18個月2013-09-222015-06復發(fā)2015-06粒子植入后2015-06粒子植入后

例8王某，女，64歲，膽總管癌術后18個月肺轉移，全身

例8王某，女，64歲，膽總管癌術后18個月肺轉移，全身例9鄒某，女，60歲，胸腺癌術后胸壁轉移術前TPS術前2012-06術后6個月2013-01-06術后16個月2013-10-01患者目前仍生存2015-8-01例9鄒某，女，60歲，胸腺癌術后胸壁轉移術前TPS術前20例9鄒某，女，60歲，胸腺癌術后胸壁轉移術前TPS術前20例10李某，男，60歲，肝癌，2012-11發(fā)現(xiàn)肺轉移。介入+As2O3靜滴4療程，病灶繼續(xù)緩慢進展。2013-07粒子植入

術前2013-07-09術前TPS術中2013-07-11術后2013-09-10術后22個月，全身多發(fā)轉移

2015-5-16死亡例10李某，男，60歲，肝癌，2012-11發(fā)現(xiàn)肺轉移。介例10李某，男，60歲，肝癌，2012-11發(fā)現(xiàn)肺轉移。介例11于某，44Y/F，宮頸癌肺轉移癌術前2013-11-15術中2013-11-21術后2014-03-03隨訪至2015-03仍生存例11于某，44Y/F，宮頸癌肺轉移癌術前20例11于某，44Y/F，宮頸癌肺轉移癌術前20小結影像引導下胸部125I粒子植入技術已日趨成熟，經(jīng)過10余年的臨床驗證，其局部療效亦得到了公認。遠期生存狀況報道較少，還需要更久遠的隨訪。如何得到其他學科的廣泛認可，我們還需做大量的臨床對照研究，拿出最有力的循證醫(yī)學證據(jù)。小結影像引導下胸部125I粒子植入技術已日趨成熟，經(jīng)過10小結影像引導下胸部125I粒子植入技術已日趨成熟，經(jīng)過10Thanks!Thanks!Thanks!Thanks!CT引導下125I放射性粒子植入治療肺癌及肺轉移癌CT引導下125I放射性粒子植入治療肺癌及肺轉移癌CT引導下125I放射性粒子植入治療肺癌及肺轉移癌CT引導下背景肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，2015年最新數(shù)據(jù)報告，其發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤第一位。全球大約有180萬/年的新發(fā)病例，約有160萬/年人死于肺癌，其發(fā)病率和死亡率分別占所有惡性腫瘤的13.0%和19.4%。我國肺癌的發(fā)病率和死亡率更高，分別為19.59%和24.87%。肺癌治療現(xiàn)狀：根據(jù)臨床分期，各期患者5年的生存率分別為：Ia期：50%；Ib期：43%；IIa期：36%；IIb期：25%；IIIa期：19%；IIIb期：7%；IV期：2%。背景肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，2015年最新數(shù)據(jù)報告，其發(fā)背景肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，2015年最新數(shù)據(jù)報告，其發(fā)背景化療的現(xiàn)狀：局限期小細胞肺癌（PE方案）中位生存期為9.5~12.5個月；TEC(泰素+卡鉑+足葉乙甙)中位生存期為10~17個月，毒副作用大。2年生存率為10%。非小細胞肺癌：NC、GC、DC、IC方案，總有效率26%~43%，中位生存期為8~11.3個月,1年生存率36%~42.65%。背景化療的現(xiàn)狀：背景化療的現(xiàn)狀：背景化療的現(xiàn)狀：局部微創(chuàng)治療現(xiàn)狀支氣管動脈灌注化療栓塞（BACE）有效率58%~86%；1、2年生存率71.21~82.35%、42.42%RFA\MWA+化療有效率67%~78.3%；1、2、3年生存率67.4%、55%、42%。外放療+化療有效率52.3%~65.2%；1年生存率52.2%、3年10.0%125I放射粒子植入有效率75%~96.7%；1、2年生存率88.0%、42.31-51.0%局部微創(chuàng)治療現(xiàn)狀支氣管動脈灌注化療栓塞（BACE）局部微創(chuàng)治療現(xiàn)狀支氣管動脈灌注化療栓塞（BACE）局部微創(chuàng)治背景肺部是惡性腫瘤發(fā)生轉移最常見的部位之一，絨毛膜癌、乳腺癌、軟組織肉瘤、肝癌、腎癌、前列腺癌等是肺轉移最常見的原發(fā)腫瘤。原發(fā)肺癌及肺轉移癌經(jīng)現(xiàn)有常規(guī)（化療、放療）治療無效時，放射粒子植入是一項行之有效的可選擇的方法之一。背景肺部是惡性腫瘤發(fā)生轉移最常見的部位之一，絨毛膜癌、乳腺癌背景肺部是惡性腫瘤發(fā)生轉移最常見的部位之一，絨毛膜癌、乳腺癌材料與方法2007年5月～2014年7月對69例肺癌及肺轉移癌采用介入或全身化療聯(lián)合125I放射性粒子植入治療。69例中，男性：48例，女性：21例，年齡37～71歲，平均58.4歲。原發(fā)性肺癌20例，18例非小細胞肺癌，2例小細胞肺癌；肝癌肺轉移37例，宮頸癌肺轉移8例，膽管癌肺轉移2例，下肢纖維肉瘤肺轉移1例。上頜竇外皮肉瘤肺轉移1例。單發(fā)病灶27例，多發(fā)（少于或等于3個）病灶22例。材料與方法2007年5月～2014年7月對69例肺癌及肺轉移材料與方法2007年5月～2014年7月對69例肺癌及肺轉移操作方法對20例原發(fā)性肺癌患者采用支氣管動脈灌注化療及序慣全身化療2個療程后聯(lián)合125I放射粒子植入。對49例肺轉移癌采用全身化療聯(lián)合125I放射粒子植入。操作方法對20例原發(fā)性肺癌患者采用支氣管動脈灌注化療及序慣全操作方法對20例原發(fā)性肺癌患者采用支氣管動脈灌注化療及序慣全125I粒子植入前準備粒子植入前，用影像學方法（CT、MRI、彩色超聲等）確定靶區(qū)，在治療計劃系統(tǒng)上制訂治療前計劃，確定植入針數(shù)、導針位置、粒子數(shù)及位置，選擇粒子種類及單個粒子活度，計算靶區(qū)總活度，預期靶區(qū)劑量，包括腫瘤及正常組織的劑量分布。本組患者處方劑量（PD）為90～120Gy。125I粒子植入前準備125I粒子植入前準備125I粒子植入前準備材料與設備125I粒子采用上海欣科醫(yī)藥有限公司提供密封種子源，長4.5mm,直徑0.8mm，鈦合金外殼，放射活度0.6～0.8mCi/粒，半衰期60.2d，組織穿通能力1.7cm。珠海和佳HGR-3000型放射粒子植入計劃系統(tǒng)(TPS)。18G粒子植入針和手槍式植入槍。美國GE公司LightSpeed16螺旋CT機。操作過程在CT下定位，局麻下進行穿刺，根據(jù)計劃系統(tǒng)布源。材料與設備125I粒子采用上海欣科醫(yī)藥有限公司提供密封種子源材料與設備125I粒子采用上海欣科醫(yī)藥有限公司提供密封種子源結果局部控制率：69例共98個病灶，其中90個病灶得到有效控制，其局部控制率為91.84%(90/98)。生存情況：肺癌：1年生存率85.0%（17/20）；2年生存率64.70%（11/17）；3年生存率41.67%（5/12）。肺轉移癌：1年生存率71.43%（35/49）；2年生存率44.44%（16/36）；3年生存率26.32%（5/19）。結果局部控制率：69例共98個病灶，其中90個病灶得到有效控結果局部控制率：69例共98個病灶，其中90個病灶得到有效控并發(fā)癥及處理氣胸11例，占15.94%，留置閉式引流管3例，占4.34%胸腔積液8例，占11.59%。大咯血2例（總量60-100ml），占2.90%；需用術中靜點垂體后葉素，10~15分鐘止血。并發(fā)癥及處理氣胸11例，占15.94%，留置閉式引流管3例，并發(fā)癥及處理氣胸11例，占15.94%，留置閉式引流管3例，典型病例

典型病例

典型病例

典型病例

例1趙某，67Y/M,右肺下葉周圍性肺癌（腺癌）術前2007-05-22粒子植入后3個月病灶消失2011年6月死亡，生存4年例1趙某，67Y/M,右肺下葉周圍性肺癌（腺癌）術前例1趙某，67Y/M,右肺下葉周圍性肺癌（腺癌）術前例2周某，女，69歲，右肺癌（腺癌）

粒子植入1個月后聯(lián)合全身化療（GC方案），2013年7月（術后4年）電話隨訪，病情無進展。術前2009-06-30術前TPS術后1年2010-07-16125I粒子植入術2009-07-09例2周某，女，69歲，右肺癌（腺癌）

粒子植入1個月后聯(lián)合例2周某，女，69歲，右肺癌（腺癌）

粒子植入1個月后聯(lián)合例3孫某，女，35歲，右肺癌Ⅳ期（鱗癌）,胸椎轉移；BAI+粒子植入；全身化療GC方案2個療程術前TPSBAI術后4個月2015-01-05首次就診2013-02術前TPS術中2013-06BAI術后1個月例3孫某，女，35歲，右肺癌Ⅳ期（鱗癌）,胸椎轉移；B例3孫某，女，35歲，右肺癌Ⅳ期（鱗癌）,胸椎轉移；B例4劉某，61Y/F,右肺癌（腺癌）Ⅲb，化療+125I粒子+化療術前術后1個月術后4個月術后8個月例4劉某，61Y/F,右肺癌（腺癌）Ⅲb，化療+125I例4劉某，61Y/F,右肺癌（腺癌）Ⅲb，化療+125I例5宋XX58Y/F

右肺癌縱膈淋巴結轉移↓↓↓↓↓粒子植入術后3個月縱膈淋巴結消失術前2009-06-25病灶穩(wěn)定19個月，出現(xiàn)骨轉移、肝轉移，6個月后死亡，總生存25個月例5宋XX58Y/F

右肺癌縱膈淋巴結轉移↓↓↓↓↓粒例5宋XX58Y/F

右肺癌縱膈淋巴結轉移↓↓↓↓↓粒例6劉某，女，60Y,宮頸癌術后肺轉移癌,全身化療6個療程，病情進展術前2013-08-19術前TPS術中2013-08術后2個月2013-10S1S2例6劉某，女，60Y,宮頸癌術后肺轉移癌,全身化療6個療程例6劉某，女，60Y,宮頸癌術后肺轉移癌,全身化療6個療程例7孫某，男，55歲，左下肢纖維肉瘤術后10個月出現(xiàn)肺轉移，經(jīng)過化療、放療，病灶仍進展。

術前2009-12-24術前TPS術后5個月2010-05-10術后17個月2011-05-13例7孫某，男，55歲，左下肢纖維肉瘤術后10個月出現(xiàn)肺轉例7孫某，男，55歲，左下肢纖