羊水栓塞課件

羊水栓塞1編輯版ppt1926由Meyer首次報(bào)道.1941SteinerandLuschbaugh報(bào)道一例死亡后經(jīng)病理證實(shí)2編輯版ppt產(chǎn)婦死亡原因和數(shù)量（138例）

Thromboembolism41Pre-eclampsiaandeclampsia18Genitaltractsepsis18Amnioticfluidembolism17Haemorrhage14Earlypregnancydeaths14Anaesthesia6Otherdirect4OBSTETRICS,GYNAECOLOGYANDREPRODUCTIVEMEDICINE20083編輯版ppt法醫(yī)解剖（JournalofForensicandLegalMedicinexxx(2009)）4編輯版ppt5編輯版ppt6編輯版ppt羊水栓塞的發(fā)生率

上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院近１０年來(lái)AFE的發(fā)生率為１∶２９８６２上海新華醫(yī)院資料其發(fā)生率為１∶２４５１４。7編輯版ppt羊水栓塞的發(fā)生率

Clark等在1995年報(bào)道美國(guó)AFE的發(fā)病率大約在1∶8000～80000，死亡率高達(dá)80%以上8編輯版ppt羊水栓塞的發(fā)生率一般認(rèn)為1∶5000～1∶80000，死亡率高達(dá)50％～86％，其中有25～50%在1小時(shí)內(nèi)死亡9編輯版ppt彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)是常見(jiàn)的并發(fā)癥，大約占羊水栓塞的50%。10編輯版ppt羊水栓塞的發(fā)生機(jī)理

羊水中的有形成分→機(jī)械性阻塞和刺激→血管痙攣→肺動(dòng)脈廣泛栓塞，肺動(dòng)脈高壓→休克→心肺功能衰竭↓大量凝血因子消耗→凝血功能障礙→大量出血11編輯版ppt死亡12編輯版pptJames報(bào)道一例臨床表現(xiàn)為DIC和持續(xù)的低血壓通過(guò)經(jīng)食道超聲診斷，尸檢證實(shí)為胎兒細(xì)胞組成的栓子InternationalJournalofObstetricAnesthesia(2004)13,279–28313編輯版ppt新的見(jiàn)解

含有異常成分的羊水→母體對(duì)羊水產(chǎn)生特殊反應(yīng)→肺血管痙攣→肺動(dòng)脈高壓→休克→心肺功能衰竭14編輯版pptKitzmiller用分娩時(shí)的羊水注入貓?bào)w內(nèi)，引起AFE的癥狀，而用妊娠的羊水注入?yún)s不會(huì)出現(xiàn)任何反應(yīng)15編輯版ppt羊水栓塞＝過(guò)敏樣反應(yīng)16編輯版ppt異常成分花生四烯酸代謝物白三烯前列腺素(PGI2)

血栓素(TXA2)17編輯版ppt對(duì)AFE的關(guān)注細(xì)胞介質(zhì)花生四烯酸的代謝產(chǎn)物18編輯版ppt疑惑羊水進(jìn)入血循環(huán)后，明確地觸發(fā)介質(zhì)產(chǎn)生的機(jī)理介質(zhì)在AFE中扮演的確切角色抑制前列腺素、白三烯合成的藥物對(duì)AFE的預(yù)防和治療作用19編輯版pptAFE的發(fā)生機(jī)理仍有待進(jìn)一步探討20編輯版ppt病理變化１９４６年基本明確了羊水栓塞的病理變化尸檢中在肺小動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管中可以發(fā)現(xiàn)胎兒鱗狀上皮、無(wú)定形碎片、胎脂、粘液或毳毛等所組成的羊水栓子DIC21編輯版ppt凝血過(guò)程三個(gè)階段：

內(nèi)凝途徑外凝途徑

凝血活酶形成

（ⅩaⅤPLCa2+

）反饋性加速凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)化

凝血酶生成

誘導(dǎo)血小板的不可逆聚集激活Ⅻ、ⅩIII

激活纖溶酶原，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性

纖維蛋白生成22編輯版ppt催化作用變化的方向磷脂表面階段血纖維形成Ca2+PF3

ⅤCa2+ⅩⅡⅩⅡaⅩⅠaⅩⅠⅨaPF3

ⅧCa2+ⅦⅢⅩⅩⅩaSKPKHMWKCa2+ⅠⅠaⅠaⅠaⅠaⅠaCa2+ⅡⅡaⅩⅢⅩⅢaⅩⅠ表面激活內(nèi)凝系統(tǒng)外凝系統(tǒng)（傳統(tǒng)通路）（選擇通路）血液凝固機(jī)制凝血旁路23編輯版ppt為什么產(chǎn)婦容易發(fā)生DIC？

組織組織因子活性（μ/mg）

肝臟10

肌肉20

腦50

肺臟50

胎盤(pán)蛻膜2000

24編輯版ppt羊水中所含的促凝物質(zhì)類(lèi)似于組織凝血活酶（Ⅲ因子），可激活外源性凝血系統(tǒng)25編輯版ppt羊水中還含有第Ⅹ因子激活物質(zhì)、肺表面活性物質(zhì)及胎糞中的胰蛋白酶樣物質(zhì)，通過(guò)血液的外凝系統(tǒng)，使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶26編輯版ppt羊水本身又抑制子宮收縮，使子宮張力下降，致使子宮血不凝而出血不止。27編輯版ppt典型DIC的3個(gè)時(shí)期

高凝期消耗性低凝期繼發(fā)性纖溶期凝血纖溶系統(tǒng)激活，凝血酶微血栓形成凝血系統(tǒng)激活的同時(shí)纖溶系統(tǒng)也被激活；凝血因子和血小板消耗；纖溶系統(tǒng)繼發(fā)性激活，纖溶酶大量生成；FDP產(chǎn)生；實(shí)驗(yàn)室檢查血液凝固性升高降低降低凝血時(shí)間血小板粘附性血小板，F(xiàn)g凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)凝血時(shí)間延長(zhǎng)血小板，F(xiàn)g,FDP，3P試驗(yàn)陽(yáng)性凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)28編輯版pptDIC實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)

血小板＜100×109/L或進(jìn)行性下降纖維蛋白原＜1.5g/L凝血酶原時(shí)間＞15秒或超過(guò)對(duì)照組3秒以上魚(yú)精蛋白副凝（三P）試驗(yàn)陽(yáng)性試管法凝血時(shí)間＞30分鐘（正常8～12分鐘）血涂片可見(jiàn)破碎的紅細(xì)胞以上檢查中有3項(xiàng)陽(yáng)性方能診斷DIC兩項(xiàng)異常應(yīng)再做一項(xiàng)纖溶試驗(yàn)，有異常方可確診29編輯版ppt無(wú)條件測(cè)纖維蛋白原可用簡(jiǎn)易的血凝結(jié)時(shí)間觀察試驗(yàn)，以＞16分鐘為陽(yáng)性30編輯版ppt方法取靜脈血5ml置試管中觀察，如6～10分鐘凝結(jié)，提示纖維蛋白原值正常；11～15分鐘凝結(jié)，纖維蛋白原值＞1.5g/L；16～30分鐘凝結(jié)，纖維蛋白原值為1.0～1.5g/L；如＞30分鐘，纖維蛋白原值＜1.0g/L。31編輯版ppt下列孕婦較易發(fā)生羊水栓塞癥高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)次數(shù)多的產(chǎn)婦胎盤(pán)早期剝離的病人死胎的孕婦胎兒窘迫使用催生素催生而造成產(chǎn)痛非常強(qiáng)烈的產(chǎn)婦32編輯版ppt臨床表現(xiàn)

前驅(qū)癥狀有短暫的煩躁不安、寒戰(zhàn)、氣急、紫紺等進(jìn)一步可以出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、血壓下降，甚至昏迷、抽搐，幾分鐘內(nèi)死亡

33編輯版ppt臨床表現(xiàn)急性DIC，暫時(shí)性高凝狀態(tài)，血中纖維蛋白原下降，激活纖溶系統(tǒng)后血液由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)入纖溶狀態(tài)，發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，表現(xiàn)為以宮腔出血為主的全身出血且血液不凝。34編輯版ppt

治療

抗過(guò)敏解除肺動(dòng)脈高壓，預(yù)防心力衰竭糾正凝血功能障礙處理產(chǎn)科問(wèn)題，及早除去病因35編輯版pptnitricoxideat40ppmproducedadramaticimprovementinthepatientcardioresp