衛(wèi)生服務(wù)市場-課件

衛(wèi)生服務(wù)市場第四章衛(wèi)生服務(wù)市場

HealthServiceMarket學(xué)習(xí)目的★掌握有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)市場的基本概念，以及在衛(wèi)生服務(wù)市場中市場機制失靈出現(xiàn)的原因和后果及政府宏觀調(diào)控的必要性；★認識市場機制和政府干預(yù)在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的作用★熟悉衛(wèi)生服務(wù)市場構(gòu)成及特點，衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品特性2012-3-73第一節(jié)市場和市場機制第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場分析第三節(jié)衛(wèi)生市場失靈與政府的作用第四節(jié)衛(wèi)生領(lǐng)域市場機制與政府作用的結(jié)合第五節(jié)我國衛(wèi)生服務(wù)市場的變革

主要內(nèi)容2023/7/224LZP第一節(jié)市場和市場機制一、市場（market）狹義：商品交換的場所廣義：商品交換關(guān)系的總和市場是商品經(jīng)濟關(guān)系得以實現(xiàn)的必然途徑和基本形式，也是商品經(jīng)濟的必然產(chǎn)物。5

二.市場的構(gòu)成要素基本要素商品交換的場所媒介貨幣市場需求與供給各種市場信號商品提供者和消費者市場主體市場客體6三.市場機制一.定義：指市場上各種要素間相互作用、相互制約所構(gòu)成的經(jīng)濟運行的內(nèi)在機理。它是商品經(jīng)濟條件下，社會經(jīng)濟運行和資源配置的基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)機制。市場機制包括供求機制、價格機制、競爭機制和風(fēng)險機制。決定了經(jīng)濟運行中生產(chǎn)什么、如何生產(chǎn)、為誰生產(chǎn)的問題、也影響資源的配置效率及生產(chǎn)者的生產(chǎn)效率7

圖5-1市場機制調(diào)節(jié)的基本模式市場供求狀況價格水平各市場主體的行為競爭機制風(fēng)險機制

四.市場機制的功能與作用條件1、市場機制的功能調(diào)節(jié)社會資源的配置狀況，使之趨于合理和優(yōu)化。帕累托最優(yōu)（Paretooptimal)——經(jīng)濟效率:資源配置的理想狀態(tài)帕累托無效率——帕累托改進（Paretoimprovement）9帕累托最優(yōu)（Paretooptimal)帕累托（1848－1923）現(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)所說的效率常常是指帕累托效率。帕累托提出了關(guān)于“效率”的定義。根據(jù)其定義，如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何一方當(dāng)事人的經(jīng)濟福利的再增進必然使其他當(dāng)事人的經(jīng)濟福利減少時的資源配置狀態(tài)，即“帕累托最優(yōu)”。10帕累托改進（Paretoimprovement）指在不減少一方的福利時，通過改變現(xiàn)有的資源配置而提高另一方的福利。帕累托改進是達到帕累托最優(yōu)的路徑和方法；帕累托最優(yōu)是沒有進行帕累托改進余地的狀態(tài)。市場機制是實現(xiàn)帕累托最優(yōu)的最好辦法112、市場機制作用的條件

經(jīng)濟信息完全和對稱完全競爭市場規(guī)模報酬不變或遞減企業(yè)與個人經(jīng)濟活動沒有任何外部經(jīng)濟效應(yīng)交易成本可以忽略不計經(jīng)濟當(dāng)事人完全理性12完全競爭市場有許多供方和需方買賣雙方成交由價格來決定（price-takers）市場上出售的商品是同質(zhì)的買賣雙方均有充分的信息沒有進入或退出市場的障礙13

亞當(dāng).斯密：每個人考慮和重視的都是自己的利益，為追求自身的利益而采取相應(yīng)的經(jīng)濟行為，就像被一只看不見的手引領(lǐng)著，去盡力達到一個并非其本意想達到的目的，結(jié)果促進了整個社會的經(jīng)濟運行。

《國富論》第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場分析一、衛(wèi)生服務(wù)市場1.衛(wèi)生服務(wù)市場的概念衛(wèi)生服務(wù)市場是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務(wù)消費者的一種商品交換關(guān)系的總和。15LZP2、衛(wèi)生服務(wù)市場的結(jié)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)市場衛(wèi)生服務(wù)提供市場狹義衛(wèi)生服務(wù)要素市場衛(wèi)生服務(wù)籌資市場廣義廣義16人力供給藥品供給材料供給設(shè)備供給人力需求藥品需求材料需求設(shè)備需求醫(yī)療服務(wù)要素市場醫(yī)療服務(wù)市場構(gòu)成圖提供市場衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)需求醫(yī)療保險醫(yī)療保險政府衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出居民衛(wèi)生支出醫(yī)療服務(wù)籌資市場17（二）衛(wèi)生服務(wù)市場的經(jīng)濟運行相關(guān)市場的影響人力市場藥品市場籌資市場（引入醫(yī)療保險）保險機構(gòu)被保險者服務(wù)供方自負費用部分服務(wù)政府保險費付費

衛(wèi)生人力市場的運行結(jié)果將影響不同類型的衛(wèi)生機構(gòu)提供服務(wù)的成本及資源的可得性，從而影響機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)的供給，影響衛(wèi)生服務(wù)市場的價格

新醫(yī)改以前，衛(wèi)生政策允許藥品加成，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)市場供給增加。新醫(yī)改：新醫(yī)改方案中明確說明將公立醫(yī)院由服務(wù)收費，藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。供給？18三、衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分析按照衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和經(jīng)濟特性，將衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分為：公共物品準(zhǔn)公共物品必需消費品特需消費品。19LZP三、衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分析1.衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分析公共產(chǎn)品個人產(chǎn)品（純）公共產(chǎn)品

準(zhǔn)公共產(chǎn)品必需消費品特需消費品

是私人物品，具有排他性和競爭性，缺乏外部效應(yīng)。一旦物品被某人消費，則其他人將無法再消費該物品。

指具有消費或使用上的非競爭性和受益上的非排他性的產(chǎn)品。新醫(yī)改：“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”

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（純）公共產(chǎn)品

效用的不可分性消費的非競爭性受益的非排他性（non-excludability)

個人沒有激勵去購買這些產(chǎn)品；政府應(yīng)購買公共產(chǎn)品。邊際成本為零；邊際擁擠成本為零21準(zhǔn)公共產(chǎn)品定義：

經(jīng)濟學(xué)特點：個別消費者對消費效益的估計之和總是小于總的實際效益，消費者對準(zhǔn)公共產(chǎn)品的需求量總小于社會最佳需求量。表現(xiàn)為社會對準(zhǔn)公共產(chǎn)品的需求不足，供給也不足。典型例子：計劃免疫接種、傳染病治療、戒煙服務(wù)指具有正外部效應(yīng)的產(chǎn)品。它不完全具備非競爭性和非排他性。22必需消費品

特點：

這類服務(wù)的價格彈性比較小，即提高這類服務(wù)的價格，需求不顯著減少；降低這類服務(wù)的價格，需求不顯著增加。必需性衛(wèi)生服務(wù)一般有顯著的療效，成本－效益好。如急癥就診、接生、闌尾炎手術(shù)等。指那些被社會認為是人人應(yīng)該得到的衛(wèi)生服務(wù)。23特需消費品特點：①這類服務(wù)的價格彈性比較大。②沒有確切的治療和防病效果，成本－效益差。指那些被大多數(shù)人認為可有可無的衛(wèi)生服務(wù)。24公共物品準(zhǔn)公共物品必需消費品特需消費品預(yù)防服務(wù)公共預(yù)防產(chǎn)品準(zhǔn)公共預(yù)防產(chǎn)品必需預(yù)防產(chǎn)品特需預(yù)防產(chǎn)品保健服務(wù)公共保健產(chǎn)品準(zhǔn)公共保健產(chǎn)品必需保健產(chǎn)品特需保健產(chǎn)品康復(fù)服務(wù)公共康復(fù)產(chǎn)品準(zhǔn)公共康復(fù)產(chǎn)品必需康復(fù)產(chǎn)品特需康復(fù)產(chǎn)品醫(yī)療服務(wù)公共醫(yī)療產(chǎn)品準(zhǔn)公共醫(yī)療產(chǎn)品必需醫(yī)療產(chǎn)品特需醫(yī)療產(chǎn)品政府作用增強政府作用增強市場作用增強市場作用增強2012-3-725四.衛(wèi)生服務(wù)市場的特殊性由于衛(wèi)生服務(wù)市場為人的生命健康提供的特殊服務(wù)，因此，不能等同于一般商品服務(wù)，具有其一定的特殊性特殊性1：衛(wèi)生服務(wù)商品是一種勞務(wù)商品特殊性2：市場構(gòu)成特殊性3：市場運行機制特殊性4：醫(yī)療服務(wù)價格體系26醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場特殊性1衛(wèi)生服務(wù)是以服務(wù)形態(tài)存在的勞動產(chǎn)品，其生產(chǎn)和消費具有時間和空間上的同一性。衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)品中有大量的產(chǎn)品為公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品。衛(wèi)生服務(wù)的最終產(chǎn)品是人們健康水平的改善。27衛(wèi)生服務(wù)市場的特殊性2衛(wèi)生服務(wù)市場的主體特征：三個經(jīng)濟主體衛(wèi)生服務(wù)的需求者－家庭衛(wèi)生服務(wù)的提供者第三方付費人－醫(yī)療保險機構(gòu)

28衛(wèi)生服務(wù)市場的特殊性3市場機制自身的局限性衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)具有壟斷性*法律限制造成的壟斷*由于供需雙方信息不對稱造成的壟斷*技術(shù)權(quán)威造成壟斷*誘導(dǎo)需求的存在供需雙方缺乏費用意識29案例：哈爾濱天價醫(yī)藥費案74歲的翁文輝生前是哈爾濱市一所中學(xué)的離休教師。一年前，被診斷患上了惡性淋巴瘤。2005年6月1號，他被送進了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的心外科重癥監(jiān)護室。

老人住院67天，住院費用總計139.7萬元。病人家屬又在醫(yī)生建議下，自己花錢買了400多萬元的藥品交給醫(yī)院，作為搶救急用，合計耗資達550萬元。高昂的醫(yī)藥費并未能挽回病人的生命。

一個意外的發(fā)現(xiàn)讓翁家對那一摞巨額的住院收費明細單開始產(chǎn)生了懷疑，進而將醫(yī)院告上了法庭，我們來看看醫(yī)院提供的收費單告訴我們什么？

30(1)住院67天各種檢查化驗總計2千多次。60余天共做588次血糖分析、299次腎功能檢查；60余天共做血氣分析379次、化驗血糖1692次。(2)人已去世檢查化驗還照作(夠敬業(yè))。去世后兩天，還出現(xiàn)了兩次檢查，收化驗費64元。(3)禁用藥出現(xiàn)在收費單上。在住院收費的明細單上，記載著病人使用過一種叫氨茶堿的藥物，但是病人對氨茶堿有著嚴(yán)重過敏反應(yīng)。(4)400多萬元自購藥去向說不清。自己花錢買了400多萬元的藥品交給醫(yī)院，作為搶救急用，有的藥下落不明(5)一天輸液上百斤(和人的體重差不多)。7月25日輸液78604ml折合157斤；8月1日輸液69307ml折合138斤…⑹一天輸血94次(又輸液又輸血夠忙的)。60余天共輸血968次，最多的一天94次。(7)監(jiān)護儀收費翻倍驚人。ICU儀器，衛(wèi)生部根據(jù)規(guī)定，北京收費是240元，包括全部四項；這個醫(yī)院分解收費，一項每天1248元。31結(jié)論

目前的醫(yī)療費用支出模式等于將醫(yī)療服務(wù)一方對患者的信息定價優(yōu)勢發(fā)揮到最大，專業(yè)信息的嚴(yán)重不對稱，使患者對醫(yī)療費用喪失了根本的議價權(quán)利。

在信息不對稱的情況下，醫(yī)生很可能利用自己作為患者的代理人的身份，違背患者的利益，誘導(dǎo)患者進行不必要或過度的醫(yī)療消費，這就是供給方的誘導(dǎo)需求行為。

32衛(wèi)生服務(wù)市場的特殊性4醫(yī)療服務(wù)價格不是經(jīng)充分競爭形成的，只能由有限競爭形成，即同行議價或協(xié)議議價或指導(dǎo)定價。提供者不是追求利潤最大化大多數(shù)衛(wèi)生機構(gòu)并不以追求利潤為目的，而是把社會效益、救死扶傷放在首位。經(jīng)營虧損部分通過政府補貼、捐贈等來彌補。33第三節(jié)衛(wèi)生市場失靈與政府的作用一、衛(wèi)生服務(wù)市場的失靈1、什么是市場失靈

市場機制發(fā)揮起優(yōu)化配置資源的作用是有條件的，在不能滿足這些條件的情況下，市場機制不僅不能夠使資源達到有效配置，還會產(chǎn)生負作用，導(dǎo)致資源配置狀況惡化，稱為市場失靈。34LZP2.衛(wèi)生服務(wù)市場失靈的原因醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場是一個不完全的市場不確定性（uncertainty）信息不對稱（asymmetryofinformation）和壟斷（monopoly）效益的外延性（externality）35不確定性（uncertainty）個體的發(fā)病及伴隨的疾病負擔(dān)是不確定的治療的方案有很大的差異，導(dǎo)致醫(yī)療保健供給的不確定性。衛(wèi)生干預(yù)的效果也是不確定的，導(dǎo)致醫(yī)生過度治療?；颊邔膊≈委煹牟淮_定性，導(dǎo)致保險方具有風(fēng)險去支付患者的超常費用。由于對衛(wèi)生提供者技術(shù)的不確定性，需要對其規(guī)制及頒發(fā)執(zhí)照。36信息不對稱（asymmetricknowledge）衛(wèi)生服務(wù)籌資機構(gòu)管制者衛(wèi)生服務(wù)提供者衛(wèi)生服務(wù)需求者

多方信息的不對稱造成市場作用的失靈①②③機會主義、道德?lián)p害道德?lián)p害、逆向選擇影響管制的效率和效果37外延效益（externality）外延效益可以是正向的或是負向的①負：私人成本小于社會成本——多產(chǎn)環(huán)境污染，抗生素使用，不注意的生活方式（如酒后駕車）②正：私人利益小于社會利益——減產(chǎn)傳染病的預(yù)防和治療預(yù)防接種，滅蚊，疾病檢疫383、衛(wèi)生服務(wù)市場失靈的后果1、信息不對稱影響衛(wèi)生資源的配置效率和使用效率2、效益的外在性影響市場調(diào)節(jié)對資源最優(yōu)配置的效力3、壟斷帶來低效率和技術(shù)進步受限4、市場調(diào)節(jié)帶來不公平的問題5、市場機制不能解決宏觀總量的平衡問題6、市場機制不能解決衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的問題39二、衛(wèi)生服務(wù)市場政府作用

（一）政府的功能

1、提高效率：政府管制

2、促進公平

3、確保穩(wěn)定40（二）政府在衛(wèi)生服務(wù)市場的作用1.管制2.反壟斷策略3.為公眾提供或購買公共衛(wèi)生服務(wù)4.政府治理外部效應(yīng)5.促進市場信息傳遞6.政府在維護公平方面的政策7.政府在保持穩(wěn)定方面的政策1、稅收政策2、社會福利政策1、財政政策2、貨幣政策3、收入政策

管制手段、財政手段和法律秩序41

管制

是政府的職責(zé)之一，是運用非市場的方法對投入市場的商品的數(shù)量、價格和質(zhì)量進行調(diào)節(jié)醫(yī)療機構(gòu)——管制重點保險市場

需方：強制參保、共付率等供方：監(jiān)控要素市場：藥品市場的管制是當(dāng)前各國要素市場管制的重點（建立新藥審批制度等）42政府反壟斷策略主要表現(xiàn)在以下幾個方面實現(xiàn)價格管制引入市場競爭機制增強需方理性選擇權(quán)43政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)效率低下的原因及建議原因：

①壟斷導(dǎo)致低效率②缺乏利益驅(qū)動激勵③部分部門過度供給損害效率專家建議：①分散政府部門提供公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)力②政府從提供服務(wù)轉(zhuǎn)向購買服務(wù)44（三）政府失靈與矯正

政府的調(diào)節(jié)機制存在著內(nèi)在的缺陷，也存在著“政府失靈”。由于政府決策具有權(quán)威性、全局性等特點，決定了政府失靈往往比市場失靈造成更大的資源浪費。45

1.政府失靈的主要原因1）政府決策失誤①信息的有限性②公共決策的局限性③決策實施過程的不確定性2）官僚主義3)特殊利益集團作用：尋租合法的尋租活動如企業(yè)向政府爭取優(yōu)惠待遇，利用特殊政策維護自身的壟斷地位；非法的行為如行賄受賄。462.政府失靈的矯正1）在公共部門引入市場機制2）引入利潤動機3）提高決策的科學(xué)性47第四節(jié)衛(wèi)生領(lǐng)域市場機制與政府作用

的結(jié)合一、市場機制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的作用（一）在衛(wèi)生資源配置中的作用（二）在衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)營管理中的作用（三）在衛(wèi)生服務(wù)籌資中的作用

利用供求價格機制，使衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者通過衛(wèi)生服務(wù)市場的需求信息，直接感受到市場變化，達到市場供求的均衡48(二)

在衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)營管理中的作用在衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營與管理中引入競爭機制是利用市場作用最主要的措施權(quán)力下放改革對衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的支付制度向消費者提供信息增加消費者的選擇權(quán)如：按人頭付費、按病種付費新醫(yī)改：以技養(yǎng)醫(yī)49（三）在衛(wèi)生服務(wù)籌資中的作用1、使用者付費2、多渠道籌集資金許多國家將私立健康保險作為補充性的衛(wèi)生籌資措施

采取免費或低收費提供衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展中國家面臨問題：①對高效率公共衛(wèi)生項目投入不足；②資源的浪費；③資源分配不公平P85：公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品采用公共籌資；其他衛(wèi)生服務(wù)均可不同程度地利用個人籌資；特需衛(wèi)生服務(wù)，低療效衛(wèi)生服務(wù)采用高標(biāo)準(zhǔn)收費或按有管理的市場價格收費50二、政府干預(yù)與市場機制的結(jié)合（一）在衛(wèi)生資源配置中的結(jié)合（二）在滿足居民不同衛(wèi)生服務(wù)需求方面的結(jié)合（三）在其他領(lǐng)域中的結(jié)合

市場機制起基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)，完成第一次配置的任務(wù)，政府通過計劃的手段、制定和實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的整體宏觀調(diào)控、總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模布局等方面發(fā)揮作用，以解決重大的資源配置與利益調(diào)整，完成第二次配置

農(nóng)村:加大政府干預(yù)力度；經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)：在部分服務(wù)項目上引入市場機制基本預(yù)防保健的衛(wèi)生服務(wù)：強計劃、弱市場高層次的醫(yī)療服務(wù)和保健需求，應(yīng)以市場機制作用為主51三、各國衛(wèi)生服務(wù)市場的發(fā)展趨勢

（一）英國

NHS，即英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)由工黨政府在1948年一手建立，是英國社會福利制度中最重要的部分之一。它改變了傳統(tǒng)的救濟貧民的選擇性原則，提倡普遍性原則。是一種在中央集權(quán)控制下，通過國家和集體，從制度上來保證居民健康的衛(wèi)生保障制度52（一）英國NHS被世界衛(wèi)生組織認為是歐洲最大的公費醫(yī)療機構(gòu)和世界最好的醫(yī)療服務(wù)體系之一，其覆蓋面非常廣泛。NHS的資金構(gòu)成82％來自政府財政撥款，12.2％來自國民保險稅，其余部分來自社會及慈善機構(gòu)的捐款和其他收入。53

（一）英國NHS實行分級保健制：一級保健稱為基礎(chǔ)保健，是NHS的主體，由家庭診所和社區(qū)診所等構(gòu)成，NHS資金的75％用于這部分；二級保健是指醫(yī)院，負責(zé)重病和手術(shù)治療，以及統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源等。三級醫(yī)療服務(wù)是指臨床某專業(yè)內(nèi)用來解決特殊疑難復(fù)雜病癥的專家服務(wù)。

54NHS的醫(yī)療服務(wù)提供中央醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)

初級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)

疑難病診治醫(yī)學(xué)研究

綜合醫(yī)療服務(wù)?？漆t(yī)療服務(wù)

提供初級醫(yī)療服務(wù)55醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

醫(yī)院服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公立醫(yī)院（綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院）私立醫(yī)院（專科醫(yī)療服務(wù)）全科醫(yī)生（generalpractice，GP）

首診治療負責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診56

（一）英國20世紀(jì)80年代開始，英國政府開始對NHS進行改革

1、政府職能的轉(zhuǎn)變

2、權(quán)力下放

3、建立“內(nèi)部市場”引入市場競爭機制57（二）美國1、美國的衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域以市場調(diào)節(jié)為主2、加強政府的干預(yù)需方補貼：醫(yī)療照顧制（Medicare)和醫(yī)療救助制(Medicaid)

供方補貼：對衛(wèi)生人力教育、醫(yī)院建設(shè)等提供補貼3、改革趨勢：加強管理，形成有管理的競爭、有管理的保健仍是其變化發(fā)展的趨勢