零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習培訓課件

零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習意義1實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點任務，也是我國公共衛(wèi)生制度建設的重要組成部分。為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，是我國政府堅持以人為本、落實預防為主衛(wèi)生工作方針的具體體現(xiàn)，也是我國公共衛(wèi)生領域的一項長期的、基礎性的制度安排。2零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習意義2為進一步規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務項目管理，衛(wèi)生部在《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）》基礎上，組織專家對服務規(guī)范內容進行了修訂和完善，形成了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》（以下簡稱《規(guī)范》）《規(guī)范》是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務的參考依據。3零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習意義3《規(guī)范》所列基本公共衛(wèi)生服務項目主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責組織實施；村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站分別接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的業(yè)務管理，并合理承擔基本公共衛(wèi)生服務任務。

4零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習意義4

兒童健康管理的受益人群由“國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）”到“國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）：兒童健康管理服務對象從0～36個月兒童擴大為：

0-6歲；每年新增服務人群約4800萬人（全國）。5零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習意義5

兒童可獲得更多的保健服務項目出生后的新生兒可以在家中享受到醫(yī)務人員上門的家庭訪視服務；每個0-6歲兒童全程可獲得13次服務，針對兒童不同的生長發(fā)育階段，為其提供生長發(fā)育評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導等服務內容。

6零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習意義6

兒童可獲得更多的保健服務項目增加兒童口腔保健等服務內容；要求充分發(fā)揮好中醫(yī)藥的優(yōu)勢，利用中醫(yī)藥適宜技術為居民提供預防保健服務。在0-6歲兒童健康管理規(guī)范中新增：中醫(yī)保健。7零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習如何做好0-6歲兒童健康管理1加強項目管理；開展績效考核；加強督導和交流；規(guī)范提供服務；加強宣傳。（衛(wèi)生部：實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化）8零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習如何做好0-6歲兒童健康管理2

規(guī)范提供服務《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》，對各公共衛(wèi)生服務項目的服務對象、內容、流程、考核指標等提出了明確要求；進一步加強對基層衛(wèi)生人員技術培訓，使基層醫(yī)務人員掌握服務技能，規(guī)范提供服務，保證服務質量。技能、規(guī)范、質量9零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習如何做好0-6歲兒童健康管理3

學習兒童保健專業(yè)知識胎兒保健

動態(tài)監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況，為孕婦提供合理膳食、良好生活環(huán)境和心理狀態(tài)的指導，避免或減少孕期有害因素對胎兒的影響，開展產前篩查和診斷。

10零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習如何做好0-6歲兒童健康管理3

學習兒童保健專業(yè)知識新生兒保健1.新生兒出院前，由助產單位醫(yī)務人員進行預防接種和健康評估，根據結果提出相應的指導意見。2.開展新生兒訪視，訪視次數不少于2次，首次訪視應在出院7天之內進行，對高危新生兒酌情增加訪視次數。訪視內容包括全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學育兒指導，發(fā)現(xiàn)異常，應指導及時就診。11零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習如何做好0-6歲兒童健康管理3

學習兒童保健專業(yè)知識3.按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術規(guī)范，開展新生兒疾病篩查工作。我國新生兒疾病篩查病種：兩種遺傳代謝?。盒律鷥杭谞钕俟δ艿拖拢椎停⑿律鷥罕奖虬Y（PKU）新生兒聽力篩查12零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習如何做好0-6歲兒童健康管理3

學習兒童保健專業(yè)知識嬰幼兒及學齡前期兒童保健1.建立兒童保健冊（表、卡），提供定期健康體檢或生長監(jiān)測服務，做到正確評估和指導。------健康管理2.為兒童提供健康檢查，開展體格發(fā)育及健康狀況評價，提供嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢和口腔衛(wèi)生行為指導。按照國家免疫規(guī)劃進行預防接種。生長監(jiān)測圖13零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習如何做好0-6歲兒童健康管理3

學習兒童保健專業(yè)知識3.對早產兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進行專案管理。4.根據不同年齡兒童的心理發(fā)育特點，提供心理行為發(fā)育咨詢指導。14零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習如何做好0-6歲兒童健康管理3

學習兒童保健專業(yè)知識5.開展高危兒童篩查、監(jiān)測、干預及轉診工作，對殘障兒童進行康復訓練與指導。6.開展兒童五官保健服務，重點對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進行篩查和防治。7.采取綜合措施預防兒童意外傷害的發(fā)生。8.開展中醫(yī)保健1-7來源：衛(wèi)生部辦公廳2009年12月《全國兒童保健工作規(guī)范（試行）》15零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習2011年版“0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范”學習新：一、服務對象

轄區(qū)內居住的0～6歲兒童。2009年版《規(guī)范》一、服務對象轄區(qū)內居住的所有0～36個月兒童。

16零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習健康管理時間安排

（共13次較09版增加3次）：新生兒出院后１周內，醫(yī)務人員到新生兒家中進行；新生兒滿月健康管理，新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪；嬰幼兒健康管理，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次；學齡前兒童健康管理，4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。17零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習2011年版“0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范”解讀二、服務內容（2011年版）

（一）新生兒家庭訪視新增內容：醫(yī)務人員到新生兒家中，-----了解出生時情況、預防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。18零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習口腔發(fā)育唇腭裂、高鄂弓、誕生牙乳牙、長牙、奶瓶與長牙等。19零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習名詞解釋誕生牙是指嬰兒一出生就萌出的牙齒，正常乳牙的過早萌出。由于萌出太早，多數牙根尚未發(fā)育，很易松動。如果因極度松動影響嬰兒哺乳或有可能脫落而被嬰兒吸入氣管造成危險時，則應該及時拔除。如果不松動，則應該保留，拔除后就不會再長，以后可能造成乳牙缺失。保留的誕生牙由于多長在下頜，有可能在吸吮時對舌系帶造成摩擦而導致潰瘍。如果出現(xiàn)這種情況，改用湯匙喂養(yǎng)，潰瘍處涂用藥物治療。20零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習兒童保健手冊建立《0～6歲兒童保健手冊》

已有的《嬰幼兒保健手冊》？

21零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習（二）新生兒滿月健康管理（無改動）22零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習（三）嬰幼兒健康管理部分內容前后合并，順序改變。如：為兒童進行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預防、常見疾病防治等健康指導。新1：進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。

23零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習（三）嬰幼兒健康管理新增內容：口腔保健學習嬰幼兒口腔保健知識，如：乳牙的發(fā)育、恒牙的生長，牙齒的咀嚼功能，口腔衛(wèi)生、口腔疾病（鵝口瘡、口炎、牙齦炎等）等。根據不同的月齡、年齡提供相應的保健服務。定期口腔保健。24零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習（三）嬰幼兒健康管理新增內容：中醫(yī)保健在兒童保健服務中增加祖國醫(yī)學的內容；學習相關知識，在日常防病、治病中應用中醫(yī)藥以及中醫(yī)診病、治病和保健的方法。25零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習（三）嬰幼兒健康管理新增內容：在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。2009年版新生兒家庭訪視新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，若做過，詢問是否通過；若未做，建議家長帶新生兒到有資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構做新生兒聽力篩查，并及時隨訪和記錄篩查結果。新生兒、滿月耳：當外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，嬰兒能對搖鈴聲（或擊掌聲）作出反應時，判斷為未見異常，否則為異常。26零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習聽力檢查聽力檢查方法很多，根據聲刺激所引起的反應可分為兩種：一種是觀察受檢者的主觀判斷后作出的反應，稱主觀測聽法；另一種是觀察不需受檢者作出主觀判斷，也不受主觀意識所支配的反應，稱客觀測聽法。

主觀測聽（行為測聽）：聽性反射27零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習新生兒聽力篩查技術規(guī)范實行兩階段篩查：出院前進行初篩，未通過者于42天內進行復篩，仍未通過者轉聽力檢測中心。告知有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應結合聽性行為觀察法，3年內每6個月隨訪一次。28零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習（四）學齡前兒童健康管理

新增為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。1.散居兒童的健康管理服務應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行；2.集體兒童可在托幼機構進行。

服務對象為了做好以上工作：提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、托幼機構兒童保健人員服務能力；規(guī)范服務行為。29零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習學齡前兒童健康管理服務內容

新增包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的：膳食、患病等情況；------詢問進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估；血常規(guī)檢測和視力篩查；

------檢查進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。------指導

30零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習學齡前兒童健康管理服務內容

新增在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。31零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習（五）健康問題處理（新增）對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低下或聽力異常兒童應及時轉診。

32零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習名詞解釋視力低下：又稱為視力不良或視力低常，指裸眼遠視力達不到正常標準。視力低下以單眼判斷，裸眼視力達不到正常標準的眼，統(tǒng)稱為視力低下眼。我國兒童正常遠視力的設置標準為：3歲0.5，4歲0.7，5歲0.8，6歲≥1.0.33零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習三、服務流程

34零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習四、服務要求（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應當具備所需的基本設備和條件。（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術培訓，按照國家兒童保健有關規(guī)范的要求進行兒童健康管理。35零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習四、服務要求（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應通過婦幼衛(wèi)生網絡、預防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數；

并加強與托幼機構的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。36零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習（四）加強宣傳，?向兒童監(jiān)護人告知服務內容，使更多的兒童家長愿意接受服務。（五）兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時間相結合。?鼓勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內的預防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，并提供健康指導服務。四、服務要求37零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習五、考核指標新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內接受1次及以上訪視的新生兒人數/年度轄區(qū)內活產數×100％。兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數/年度轄區(qū)內應管理的0～6歲兒童數×100％。兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數/年度轄區(qū)內應管理的0～6歲兒童數×100％。39零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習六、附件

1.新生兒家庭訪視記錄表2.1歲以內兒童健康檢查記錄表3.1～2歲兒童健康檢查記錄表4.3～6歲兒童健康檢查記錄表40零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習附件1

新生兒家庭訪視記錄表

新增：新生兒窒息1無2有(Apgar評分：1分鐘5分鐘不詳）

新生兒聽力篩查1通過2未通過3未篩查4不詳

新生兒疾病篩查：1甲低2苯丙酮尿癥3其他遺傳代謝病

面色1紅潤2黃染3其他黃疸部位1面部2軀干3四肢4手足41零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習新增：喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)方式：1純母乳2混合3人工母乳喂養(yǎng)指嬰兒只吃母乳，不加任何其他食品，但允許在有醫(yī)學指征的情況下，加喂藥物、維生素和礦物質?；旌衔桂B(yǎng)指嬰兒在喂母乳同時，喂其他乳類及乳制品。人工喂養(yǎng)指無母乳，完全喂其他乳類和代乳品。將詢問結果在相應方式上劃“√”。附件142零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習新增：“*”為低出生體重、雙胎或早產兒需詢問項目

吃奶量

ml/次

吃奶次數

次/日

嘔吐1無2有

大便1糊狀2稀

大便次數

次/日

附件143零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習新增：指導1喂養(yǎng)指導2發(fā)育指導3防病指導

4預防傷害指導5口腔保健指導

附件144零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習附件2

1歲以內兒童健康檢查記錄表

新增：頭圍（cm）——面色內容作了修改、增加，如：黃染到3個月。（09年版：面色1紅潤2黃染3其他）頸部包塊有無

聽力6個月齡通過、未通過臍部：滿月1未脫2脫落3臍部有滲出4其他；3個月齡1未見異常2異常；6個月齡、8個月齡不判斷。（09年版：1未見異常2異常）45零到六兒童健康管理服務規(guī)范學習新增：口腔3月齡時，當無口腔炎癥（口炎或鵝口