(完整版)早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議

(完整版)早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議

早產(chǎn)兒和低出生體重兒在嬰兒和兒童期是高風(fēng)險(xiǎn)人群，面臨生長(zhǎng)遲緩、感染性疾病和發(fā)育落后等問(wèn)題，也是5歲以下兒童死亡的主要原因。出院后科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理不僅關(guān)系到早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)，而且影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，與成年期慢性疾病相關(guān)。在評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)校正年齡，即以胎齡40周(預(yù)產(chǎn)期)為起點(diǎn)計(jì)算校正后的生理年齡。評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)時(shí)應(yīng)校正年齡至2歲，小于28周早產(chǎn)兒可校正至3歲。早產(chǎn)兒的追趕生長(zhǎng)應(yīng)勻稱增長(zhǎng)，包括體重、身長(zhǎng)和頭圍，適于胎齡早產(chǎn)兒達(dá)到校正月(年)齡的第25百分位(P25)～P50，小于胎齡早產(chǎn)兒>P10應(yīng)視為追趕生長(zhǎng)比較滿意。早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)的最佳時(shí)期是生后第1年，尤其是前6個(gè)月。早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)方案應(yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分類。母乳仍為早產(chǎn)兒的首選喂養(yǎng)方式，并至少應(yīng)持續(xù)母乳喂養(yǎng)至6月齡以上。對(duì)于胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，可以采用人乳強(qiáng)化劑(HMF)加入早產(chǎn)母乳或捐贈(zèng)人乳，以增加人乳中蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)和維生素含量，確保其營(yíng)養(yǎng)需求。強(qiáng)化后人乳中主要營(yíng)養(yǎng)素含量詳見(jiàn)表2。SGA兒童的喂養(yǎng)策略應(yīng)該根據(jù)胎齡而非出生體重來(lái)制定，以促進(jìn)適度生長(zhǎng)，特別是線性生長(zhǎng)，從而確保良好的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局，并避免過(guò)度喂養(yǎng)，以降低遠(yuǎn)期代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于早產(chǎn)SGA兒童，喂養(yǎng)應(yīng)考慮到不同胎齡的成熟度來(lái)選擇適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。對(duì)于胎齡小于34周的SGA早產(chǎn)兒，他們屬于高?；蛑形Ｔ绠a(chǎn)兒，出院后應(yīng)采用強(qiáng)化人乳或早產(chǎn)兒過(guò)渡配方喂養(yǎng)，以促進(jìn)體格生長(zhǎng)適度均衡，盡可能使各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到P10以上，特別是頭圍和身長(zhǎng)的增長(zhǎng)，以有利于遠(yuǎn)期健康。對(duì)于出生體重相似的足月SGA和早產(chǎn)兒，其成熟度、生長(zhǎng)軌跡和營(yíng)養(yǎng)需求有很大差異。為了避免短期過(guò)快的體重增長(zhǎng)增加后期代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦在足月SGA出院后常規(guī)使用早產(chǎn)兒配方或早產(chǎn)兒過(guò)渡配方促進(jìn)生長(zhǎng)。2母乳喂養(yǎng)是首選無(wú)論是住院期間還是出院后，母乳喂養(yǎng)對(duì)于SGA兒童來(lái)說(shuō)非常重要。除了早期改善喂養(yǎng)進(jìn)程、減少喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎和醫(yī)院感染之外，母乳喂養(yǎng)還能降低日后糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂、哮喘和某些腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。盡可能母乳喂養(yǎng)至1歲以上，并注意補(bǔ)充鐵劑和其他重要微量營(yíng)養(yǎng)素。3促進(jìn)合理的追趕生長(zhǎng)大多數(shù)SGA兒童通過(guò)合理適宜的喂養(yǎng)可以出現(xiàn)不同程度的追趕生長(zhǎng)，在2至3年內(nèi)達(dá)到正常水平。盡管出院后按個(gè)體化強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)方案，但對(duì)于部分嚴(yán)重宮內(nèi)生長(zhǎng)受限(<P3)的SGA早產(chǎn)兒，如果生長(zhǎng)緩慢，應(yīng)仔細(xì)分析原因，并及時(shí)轉(zhuǎn)診治療，除外某些遺傳因素或內(nèi)分泌代謝疾病等。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)生在妊娠早期的嚴(yán)重宮內(nèi)生長(zhǎng)受限多與遺傳和胚胎發(fā)育本身的因素有關(guān)，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)并不能完全改變生長(zhǎng)低下?tīng)顩r。當(dāng)SGA線性生長(zhǎng)速率正常時(shí)，即使未達(dá)到同月齡的追趕目標(biāo)，也不易延長(zhǎng)強(qiáng)化喂養(yǎng)時(shí)間。出院后需要定期評(píng)估和轉(zhuǎn)診對(duì)于有支氣管肺發(fā)育不良、胃食管反流、短腸綜合征、青紫型先天性心臟病、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷等疾病狀態(tài)的早產(chǎn)、低出生體重兒，常會(huì)有很多喂養(yǎng)困難和特殊問(wèn)題。針對(duì)這些醫(yī)學(xué)問(wèn)題所導(dǎo)致的生長(zhǎng)遲緩或營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診或轉(zhuǎn)診至?？七M(jìn)行診治。家長(zhǎng)教育在出院前，應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行教育，讓他們了解SGA兒童的喂養(yǎng)策略和注意事項(xiàng)。家長(zhǎng)需要了解如何進(jìn)行合理的喂養(yǎng)，以促進(jìn)嬰兒的健康成長(zhǎng)。同時(shí)，家長(zhǎng)還需要了解如何補(bǔ)充鐵劑和其他重要微量營(yíng)養(yǎng)素，以確保嬰兒的營(yíng)養(yǎng)充足。早產(chǎn)兒出院后可能會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)的表現(xiàn)，如喂養(yǎng)困難、進(jìn)食量減少、嗆奶、嘔吐、便秘等，甚至?xí)?dǎo)致體重減輕，增加再次入院的風(fēng)險(xiǎn)。特別是小胎齡、未足月出院、有并發(fā)癥的早產(chǎn)兒，更需要家長(zhǎng)學(xué)會(huì)正確的喂養(yǎng)和護(hù)理方法，并能夠觀察早產(chǎn)兒的生命體征和異常情況，預(yù)防和緊急處理喂養(yǎng)過(guò)程中的不良事件。對(duì)于住院時(shí)間較長(zhǎng)的早產(chǎn)兒，出院前應(yīng)嘗試母嬰間的接觸和進(jìn)行哺乳指導(dǎo)，鼓勵(lì)袋鼠式護(hù)理，促進(jìn)母親泌乳，幫助早產(chǎn)兒學(xué)會(huì)正確的含接、吸吮、吞咽和呼吸的協(xié)調(diào)。在隨訪中，除了定期評(píng)估早產(chǎn)兒的健康狀況，還應(yīng)注意指導(dǎo)母親的膳食和營(yíng)養(yǎng)，了解泌乳情況，鼓勵(lì)家庭成員的支持，盡可能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至1歲以上。家長(zhǎng)應(yīng)遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，學(xué)習(xí)強(qiáng)化喂養(yǎng)的方法，以幫助早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)。早產(chǎn)兒出院后仍面臨生長(zhǎng)落后、神經(jīng)發(fā)育遲緩和發(fā)病率增加等風(fēng)險(xiǎn)，尤其出生后第1年是追趕生長(zhǎng)的關(guān)鍵期。定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估，針對(duì)性的喂養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù)，能夠有