LARS人工韌帶培訓(xùn)課件

LARS人工韌帶培訓(xùn)課件LARS人工韌帶培訓(xùn)課件1一、韌帶分類1、自體材料移植2、同種異體材料韌帶3、人工韌帶4，lars韌帶是目前國內(nèi)唯一有經(jīng)營許可證的人工韌帶一、韌帶分類1、自體材料移植2LARS人工韌帶培訓(xùn)課件3LARS人工韌帶培訓(xùn)課件4同種異體型異體腱：異體腱多采用異體半腱肌腱、跟腱和脛前肌腱。優(yōu)點(diǎn)：1.

不存在取材時(shí)間延長和額外的手術(shù)損傷，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)難度；2.

愈合及重塑完成后療效和自體腱類似；3.

?有充足的肌腱來源（直徑和長度），能滿足任何手術(shù)需要。同種異體型異體腱：異體腱多采用異體半腱肌腱、跟腱和脛前肌腱。5同種異體型缺點(diǎn)：1.

同種異體材料具有傳播乙型肝炎、艾滋病等危險(xiǎn)性,即使嚴(yán)格篩選材料、無菌操作和深低溫冷凍甚至鈷60照射,仍不能完全排除傳播艾滋病的可能性,故建議在條件許可下盡可能采用自體組織重建（摘自上海醫(yī)學(xué)2004年第27卷第2期，作者：何耀華趙金忠曾炳芳沈?yàn)?.

和接受移植的個(gè)體產(chǎn)生排異，這可能是人們最為關(guān)心的問題。盡管和肝移植等不同，肌腱移植主要是提供支架作用，本身并沒有任何活性。但未經(jīng)處理的移植肌腱內(nèi)仍有少量腱細(xì)胞存在免疫原性，這種免疫原性可能導(dǎo)致排異產(chǎn)生。研究證實(shí)，新鮮冷凍和凍干消毒的方式可以極大的減少免疫原性，進(jìn)而減少排異反應(yīng)。一般來說，國內(nèi)現(xiàn)有的異體肌腱一般均為新鮮冷凍或凍干消毒，因此，排異可能性很小。急性滑膜炎（高熱、關(guān)節(jié)積液等癥）是常見術(shù)后病癥。3.

愈合和重塑過程較慢，這是目前異體肌腱最大的問題。自體或同種異體組織移植物存活要經(jīng)歷移植物壞死、細(xì)胞長入、再血管化和膠原重塑4個(gè)步驟。替代十字韌帶的移植物僅提供膠原框架,在其上發(fā)生細(xì)胞再生,形成具有十字韌帶生物特性的“韌帶樣”結(jié)構(gòu)。肌腱移植后，其愈合機(jī)制分為外源性愈合和內(nèi)源性愈合。外源性愈合依賴于肌腱周圍的組織細(xì)胞和毛細(xì)血管，內(nèi)源性愈合依賴于肌腱本身的細(xì)胞。異體肌腱的內(nèi)在性愈合能力較低，從而愈合和重塑過程較慢。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，異體腱重塑完成需要2年左右的時(shí)間，而達(dá)到正常運(yùn)動(dòng)所需強(qiáng)度也要1年左右的時(shí)間。在此過程中，如果過早進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)，容易引起重建的韌帶松弛。同種異體型缺點(diǎn)：6自體、異體選擇異體腱和自體腱在不同方面各有自身的優(yōu)點(diǎn)和不足之處?；颊邞?yīng)該根據(jù)自體實(shí)際情況來選擇肌腱種類。對于經(jīng)濟(jì)情況不寬裕而又希望早日重返賽場的年輕患者，相對于異體腱，自體腱是比較好的選擇，而對于經(jīng)濟(jì)寬裕，不愿意收到更多損傷，沒有急切重返賽場需要的患者，可以選擇異體腱。自體、異體選擇異體腱和自體腱在不同方面各有自身的優(yōu)點(diǎn)和不足之7人工韌帶人工韌帶的發(fā)展：80年代多品牌現(xiàn)今唯一LARS品牌LARS韌帶雖然也是一種合成韌帶，不應(yīng)與之前的合成韌帶混淆，因?yàn)樗亲鳛榘萑首陨沓衫w維細(xì)胞韌帶化的支架。能提供持久的生物固定。人工韌帶人工韌帶的發(fā)展：8LARS名稱、生產(chǎn)地LARSLaboratoired’ApplicationetdeRechercheScientifique–

LigamentAdvancedReinforcementSystem,科學(xué)研究和應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室–韌帶先進(jìn)加強(qiáng)系統(tǒng)地址：法國Coted’Or的ArcsurTille溫泉路５號創(chuàng)建于1992年為第四代最先進(jìn)的人工韌帶LARS名稱、生產(chǎn)地LARS9LARS發(fā)展歷史1992LARS公司成立，為一專業(yè)醫(yī)療器械研究制造商并且特別針對骨科外科手術(shù)方面的LARS人工韌帶。LARS產(chǎn)品的質(zhì)量宗旨和政策為：安全、性能優(yōu)的、可靠的。1995-1997LARS公司得到批準(zhǔn)在加拿大和臺灣進(jìn)行銷售，并且公司使用自動(dòng)化設(shè)備系統(tǒng)做一大的重整，因而獲得ISO9000和

CE歐洲市場認(rèn)證。這個(gè)認(rèn)證也讓LARS增加全球的代理商，如歐洲、南美、南非、埃及、約旦、科威特、突尼斯和俄羅斯等。1998~LARS公司開始進(jìn)行并獲得大量的研究和發(fā)展，并在后續(xù)證實(shí)了為一生物活性的韌帶：“植入的人工韌帶聚脂游離纖維的表面組織會(huì)讓人體纖維原細(xì)胞粘著和長入?！?003LARS公司獲得ENISO13485的認(rèn)證。20042004年2月26日LARS人工韌帶獲得法國政府衛(wèi)生部唯一

認(rèn)可的人工韌帶產(chǎn)品。LARS發(fā)展歷史1992LARS公司成10LARS的材料及應(yīng)用重建形式永久支架型材料聚酯纖維（PET）設(shè)計(jì)針織和自由纖維應(yīng)用重建或加強(qiáng)LARS的材料及應(yīng)用重建形式永久支架型11LARS產(chǎn)品設(shè)計(jì)特點(diǎn)1、編制方法采用特殊編織多孔結(jié)構(gòu)LARS產(chǎn)品設(shè)計(jì)特點(diǎn)1、編制方法12LARS產(chǎn)品設(shè)計(jì)特點(diǎn)2、模擬生理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)圓柱狀縱向纖維呈螺旋平行狀，左右膝分開設(shè)計(jì)--減少不可逆性拉長--減少韌帶體積及纖維間相互磨損，防止或減少脫屑。LARS產(chǎn)品設(shè)計(jì)特點(diǎn)2、模擬生理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)13LARS產(chǎn)品設(shè)計(jì)特點(diǎn)3、固定牢靠鈦金屬材料唯一在歐洲通過力學(xué)測試的合格產(chǎn)品鈦螺釘：LARS中空螺釘，其尖端呈圓錐形，可使骨道內(nèi)固定更牢靠。螺紋鈍而深，固定牢固而不傷及韌帶。鈦卡扣：卡扣的中間部分鈍而平，不會(huì)頂起表面的皮膚。內(nèi)面尖齒利于韌帶的固定。兩端部分末端的斜面在扦入時(shí)起到匯聚的作用，防止脫出。LARS產(chǎn)品設(shè)計(jì)特點(diǎn)3、固定牢靠鈦螺釘：LARS中空螺釘，其14螺釘、卡扣螺釘、卡扣15LARS產(chǎn)品設(shè)計(jì)特點(diǎn)4、生物學(xué)特點(diǎn)材料相容性--PET是已經(jīng)成熟的人造血管材料--關(guān)節(jié)內(nèi)游離纖維本身具有35-50微米小孔直徑，有利于組織長入，增加韌帶粘彈性、減少摩擦、增加抗應(yīng)力和抗疲勞能力LARS產(chǎn)品設(shè)計(jì)特點(diǎn)4、生物學(xué)特點(diǎn)16LARS產(chǎn)品設(shè)計(jì)特點(diǎn)PET聚酯纖維，與縫線和人造血管相同，生物相容性好。自由纖維適合結(jié)締組織長入LARS產(chǎn)品設(shè)計(jì)特點(diǎn)PET聚酯纖維，與縫線和人造血管相同，生17LARS產(chǎn)品設(shè)計(jì)特點(diǎn)5、力學(xué)特性Lars人工韌帶是目前唯一通過牽拉-扭曲-屈曲實(shí)驗(yàn)的人工韌帶產(chǎn)品，抗扭曲、抗疲勞性強(qiáng)，可以承受5000牛頓的拉力。產(chǎn)品設(shè)計(jì)上的提高，實(shí)現(xiàn)了該韌帶產(chǎn)品的生物固定，實(shí)現(xiàn)了對韌帶的雙重固定。LARS產(chǎn)品設(shè)計(jì)特點(diǎn)5、力學(xué)特性18LARS產(chǎn)品設(shè)計(jì)特點(diǎn)

靜態(tài)拉長試驗(yàn)：受力300、700、1700牛頓力后24小時(shí)，拉長部分的長度小于1.5%，可忽略不計(jì)。日常生活前交叉韌帶受力情況：上臺階67牛頓，下臺階133牛頓，慢跑630牛頓。LARS產(chǎn)品設(shè)計(jì)特點(diǎn)19LARS韌帶種類（后叉）有幾種型號的韌帶：如PC60和PC80。韌帶的強(qiáng)度取決于纖維的數(shù)量。韌帶的選擇根據(jù)患者的形態(tài)學(xué)決定。1束重建（僅限急性損傷）：推薦使用PC80，2束重建：前外側(cè)束使用PC80，后內(nèi)側(cè)束選用PC80或PC60。采用Y型設(shè)計(jì)，脛骨側(cè)單束，股骨側(cè)雙束。LARS韌帶種類（后叉）有幾種型號的韌帶：如PC6020LARS韌帶種類（后叉）隧道阻力極小LARS韌帶種類（后叉）隧道阻力極小21LARS韌帶種類（前叉）關(guān)節(jié)內(nèi)部的纖維是由2束纖維呈順鐘向（右膝）或逆鐘向（左膝）組成，模仿了生理韌帶的構(gòu)造。這構(gòu)造降低了膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)韌帶的扭轉(zhuǎn)疲勞的影響，也保證了膠原纖維的正確長入。LARS韌帶種類（前叉）關(guān)節(jié)內(nèi)部的纖維是由2束纖維呈順鐘向（22LARS韌帶種類（前叉）內(nèi)部呈柱狀的自由纖維條帶管狀、增強(qiáng)用的自由纖維LARS韌帶種類（前叉）內(nèi)部呈柱狀的自由纖維條帶管狀、增強(qiáng)用23LARS人工韌帶與自體材料移植比較

LARSBPB手術(shù)方式閉合式關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)開放式切開手術(shù)切口長2cm約8cm手術(shù)時(shí)間約半小時(shí)約1.5小時(shí)手術(shù)操作復(fù)雜程度簡單較復(fù)雜手術(shù)創(chuàng)傷程度創(chuàng)傷很小創(chuàng)傷很大近期療效（3-9個(gè)月）不需要關(guān)節(jié)制動(dòng)需要關(guān)節(jié)制動(dòng)遠(yuǎn)期療效（15個(gè)月以上）好好術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短（2周后下床行走，2個(gè)月后開始較長（約1年）體育鍛煉，4個(gè)月后可以競技運(yùn)動(dòng)）感染發(fā)生機(jī)率切口很小，感染機(jī)率小切口大，感染機(jī)率大LARS人工韌帶與自體材料移植比較24LARS與同種異體韌帶比較LARS異體腱手術(shù)方式閉合式關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)相同手術(shù)切口長2cm相同手術(shù)時(shí)間約半小時(shí)相似手術(shù)操作復(fù)雜程度簡單相似手術(shù)創(chuàng)傷程度創(chuàng)傷很小相同近期療效不需要關(guān)節(jié)制動(dòng)需要關(guān)節(jié)制動(dòng)遠(yuǎn)期療效好好術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短（2周后下床行走，2個(gè)月后開始較長（約1年）體育鍛煉，4個(gè)月后可以競技運(yùn)動(dòng)）感染發(fā)生機(jī)率切口很小，感染機(jī)率小有排斥反應(yīng)、疾病傳染隱患LARS與同種異體韌帶比較25LARS韌帶應(yīng)用范圍前后交叉韌帶重建與加強(qiáng)肩袖、肩鎖韌帶重建臏骨內(nèi)外側(cè)付韌帶膝內(nèi)外側(cè)副韌帶跟腱韌帶重建踝側(cè)副韌帶軟組織修復(fù)重建LARS韌帶應(yīng)用范圍前后交叉韌帶重建與加強(qiáng)26LARS韌帶手術(shù)適應(yīng)癥（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)）年輕病人、急性期損傷，尤其是運(yùn)動(dòng)員希望盡快返回運(yùn)動(dòng)場者。老年病人，希望恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力者。職業(yè)運(yùn)動(dòng)員慢性損傷，要求繼續(xù)運(yùn)動(dòng)生涯者。自體或異體材料移植手術(shù)失敗者。經(jīng)濟(jì)能力許可，要求快速恢復(fù)并享受良好生活質(zhì)量者。LARS韌帶手術(shù)適應(yīng)癥（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)）年輕病人、急性期損傷，27LARS韌帶應(yīng)用領(lǐng)域運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)骨創(chuàng)傷專業(yè)骨腫瘤專業(yè)骨關(guān)節(jié)專業(yè)人工關(guān)節(jié)返修等LARS韌帶應(yīng)用領(lǐng)域運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)28LARS手術(shù)要點(diǎn)韌帶殘端不能切除，以保留韌帶上的機(jī)械刺激感受器。韌帶的預(yù)置張力。股骨和脛骨等距點(diǎn)的定位。游離纖維進(jìn)入股骨骨道1mm骨道清理適當(dāng)?shù)呐で潭ɡ慰克牟蛔矒鬖ARS手術(shù)要點(diǎn)韌帶殘端不能切除，以保留韌帶上的機(jī)械刺激感受29ACL脛骨的定位點(diǎn)-T點(diǎn)ACL的中心位于內(nèi)側(cè)脛骨坪的42%和脛骨總長的50%處ACL脛骨的定位點(diǎn)-T點(diǎn)ACL的中心位于內(nèi)側(cè)脛骨坪的42%和30使用專用定位器定位ACL脛骨的定位點(diǎn)-T點(diǎn)使用專用定位器定位ACL脛骨的定位點(diǎn)-T點(diǎn)31ACL股骨等距點(diǎn)-i點(diǎn)i點(diǎn):位于后髁組成的140°弧形的中心。也位于一條線的60%的位置。這條線平行于Blumensat’s線，且經(jīng)過后髁最突出點(diǎn)。i點(diǎn)到pw點(diǎn)（后壁）的距離介于6-13mm之間。i140°ACL股骨等距點(diǎn)-i點(diǎn)i點(diǎn):位于后髁組成的140°弧形的中32使用專用定位器定位A