新生兒疾病患兒的護(hù)理【臨床護(hù)理學(xué)教研室】課件

第六章新生兒疾病患兒的護(hù)理1醫(yī)學(xué)資料學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。掌握新生兒黃疸的分類及護(hù)理。掌握新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。熟悉新生兒顱內(nèi)出血的病因。熟悉新生兒寒冷損傷綜合征的病因。了解新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)。

2醫(yī)學(xué)資料新生兒顱內(nèi)出血3醫(yī)學(xué)資料【病因和發(fā)病機(jī)制】缺氧以早產(chǎn)兒多見。產(chǎn)傷以足月兒多見。其他快速輸入高滲液體、機(jī)械通氣不當(dāng)、血壓波動(dòng)過(guò)大等

4醫(yī)學(xué)資料【臨床表現(xiàn)】癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)。常見癥狀：

意識(shí)改變眼癥狀顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)呼吸改變肌張力改變瞳孔改變出現(xiàn)黃疸和貧血5醫(yī)學(xué)資料常見幾種類型顱內(nèi)出血的特點(diǎn)硬腦膜下出血多為產(chǎn)傷所致大腦鐮或小腦幕撕裂輕者可無(wú)癥狀一般在出生后24小時(shí)后出現(xiàn)驚厥等癥狀嚴(yán)重者可在出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡6醫(yī)學(xué)資料常見幾種類型顱內(nèi)出血的特點(diǎn)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血與缺氧、酸中毒和產(chǎn)傷有關(guān)出血多來(lái)自小血管生后第2天出現(xiàn)抽搐，發(fā)作間歇期情況良好7醫(yī)學(xué)資料常見幾種類型顱內(nèi)出血的特點(diǎn)腦室周圍-腦室內(nèi)出血多見于胎齡小于32周的早產(chǎn)兒體重越低發(fā)病率越高出生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)病常見癥狀為擁抱反射消失、肌張力低下、嗜睡、呼吸暫停根據(jù)CT檢查分為4級(jí)8醫(yī)學(xué)資料常見幾種類型顱內(nèi)出血的特點(diǎn)小腦出血多見于32周以下的早產(chǎn)兒主要表現(xiàn)為腦干癥狀病情緊張迅速者多在36小時(shí)內(nèi)死亡9醫(yī)學(xué)資料【輔助檢查】腦脊液檢查影像學(xué)檢查CTB超10醫(yī)學(xué)資料【治療要點(diǎn)】鎮(zhèn)靜、止痙：地西泮、苯巴比妥降低顱內(nèi)壓：呋塞米、甘露醇止血：維生素K1，止血敏使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能藥物對(duì)癥處理：穿刺、引流11醫(yī)學(xué)資料【常見護(hù)理診斷及問(wèn)題】潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高。低效型呼吸型態(tài)與呼吸中樞受抑制有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、昏迷有關(guān)。體溫調(diào)節(jié)無(wú)效與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)12醫(yī)學(xué)資料【護(hù)理措施】密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓

絕對(duì)靜臥，抬高頭部，減少噪聲、移動(dòng)和刺激注意生命體征改變、意識(shí)形態(tài)、囟門張力、呼吸、肌張力、瞳孔變化眼和癥狀保持呼吸道通暢，維持正常呼吸型態(tài)維持體溫穩(wěn)定健康教育13醫(yī)學(xué)資料新生兒黃疸14醫(yī)學(xué)資料【概念】黃疸是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象。有生理性和病理性之分。15醫(yī)學(xué)資料【新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)】膽紅素產(chǎn)生相對(duì)過(guò)多肝細(xì)胞受體蛋白缺乏肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善腸壁吸收膽紅素增加16醫(yī)學(xué)資料【新生兒黃疸分類】生理性黃疸病理性黃疸17醫(yī)學(xué)資料生理性黃疸的特點(diǎn)一般情況良好時(shí)間：足月兒生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超過(guò)2周早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長(zhǎng)可延遲到4周

每日血清膽紅素升高＜85μmol/L(5mg/d1)血清膽紅素足月兒＜221μmol/L(12.9mg/d1)早產(chǎn)兒＜257μmol/L(15mg/d1)18醫(yī)學(xué)資料病理性黃疸的特點(diǎn)出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度重，血清膽紅素：足月兒＞221μmol/L(12.9mg/d1)早產(chǎn)兒＞257μmol/L(15mg/d1)發(fā)展快，每日上升超過(guò)85μmol/L(5mg/d1)持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)，黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒＞2周早產(chǎn)兒＞4周血清結(jié)合膽紅素＞26μmol/L(1.5mg/d1)

具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。19醫(yī)學(xué)資料病理性黃疸的病因感染新生兒肝炎新生兒敗血癥非感染性新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病藥物性20醫(yī)學(xué)資料新生兒溶血病指母嬰血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血。以ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型引起者最常見。21醫(yī)學(xué)資料【病因和發(fā)病機(jī)制】ABO血型不合主要發(fā)生在母親為O型而胎兒為A型或B型，第一胎即可發(fā)生。Rh血型不合主要發(fā)生在Rh陰性孕婦和Rh陽(yáng)性胎兒，癥狀隨胎次增多而加重。22醫(yī)學(xué)資料【臨床表現(xiàn)】黃疸

ABO溶血:在生后第2～3天出現(xiàn)Rh溶血:一般在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重

貧血肝脾大

Rh:多有不同程度腫大(髓外造血)膽紅素腦病23醫(yī)學(xué)資料膽紅素腦?。ê它S疸）定義：血清膽紅素透過(guò)血－腦屏障，使腦細(xì)胞受損而變性壞死。血清結(jié)合膽紅素〉26μmol／L（1.5mg／dl）或血清總膽紅素>342μmol／L(20mg/dl)，可引起核黃疸。臨床分四期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期24醫(yī)學(xué)資料25醫(yī)學(xué)資料新生兒黃疸的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病：與膽紅素通過(guò)血腦屏障有關(guān)。知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：與缺乏對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)有關(guān)。26醫(yī)學(xué)資料護(hù)理措施密切觀察病情1.黃疸:皮膚顏色、程度、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、顏色的增加和范圍、與出生天數(shù)的關(guān)系2.生命體征:體溫、脈搏、呼吸、出血傾向3.神經(jīng)系統(tǒng):哭聲、吸吮力、肌張力4.大小便:次數(shù)、量及性質(zhì)，保持大便通暢27醫(yī)學(xué)資料護(hù)理措施光照療法護(hù)理嬰兒準(zhǔn)備：稱體重、測(cè)體溫、剪指甲、戴眼罩、包尿布每小時(shí)測(cè)體溫一次，體溫超過(guò)38.5℃停照藍(lán)光補(bǔ)充水分及熱量：每?jī)纱挝鼓涕g喂水翻身：q2h(單面藍(lán)光箱)血清膽紅素＜171μmol/L(10mg/d1)可停止光療記錄燈管使用時(shí)間28醫(yī)學(xué)資料護(hù)理措施健康教育使家長(zhǎng)了解病情，取得配合新生兒溶血癥：作好產(chǎn)前咨詢及孕婦預(yù)防性服藥膽紅素腦病：注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)和護(hù)理母乳性黃疸：可改為隔次母乳喂養(yǎng)或暫停母乳喂養(yǎng)紅細(xì)胞G-6-PD缺陷：忌食蠶豆及其制品，勿接觸樟腦丸，并注意藥物的選用29醫(yī)學(xué)資料新生兒寒冷損傷綜合征30醫(yī)學(xué)資料概述簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥指新生兒時(shí)期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫常伴有低體溫及多器官功能低下早產(chǎn)兒多見31醫(yī)學(xué)資料病因低體溫：散熱﹥產(chǎn)熱散熱多:Ａ、體溫調(diào)節(jié)中樞能力差

Ｂ、皮下脂肪薄，血管豐富

Ｃ、體表面積相對(duì)大Ｄ、其他不利因素產(chǎn)熱少:Ａ、能量?jī)?chǔ)備少Ｂ、棕色脂肪產(chǎn)能不足Ｃ、無(wú)寒戰(zhàn)產(chǎn)熱32醫(yī)學(xué)資料臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：吸吮力低下（不吃），哭聲低微（不哭），反應(yīng)低下（不動(dòng)）低體溫（不升）皮膚硬腫：對(duì)稱性

小腿大腿外側(cè)下肢臀部面頰雙上肢全身多器官功能損害33醫(yī)學(xué)資料硬腫范圍計(jì)算頭頸部20%雙上肢18%前胸及腹部14%背及腰骶部14%臀部8%雙下肢26%34醫(yī)學(xué)資料臨床分度體溫（℃）分度肛溫腋-肛溫差

輕≥35正值＜20無(wú)明顯改變中＜350或負(fù)值25-50不吃、不哭、反應(yīng)差及心率減慢等重＜30負(fù)值＞50休克、DIC、肺出

血及急性腎衰竭硬腫范圍（%）器官功能

35醫(yī)學(xué)資料治療原則復(fù)溫－－關(guān)鍵原則：逐步復(fù)溫,循序漸進(jìn)保證熱量和液體均衡供給控制感染糾正器官功能紊亂36醫(yī)學(xué)資料常見護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)低與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與熱量攝入不足有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。皮膚完整性受損與皮膚硬腫有關(guān)。潛在并發(fā)癥:肺出血、DIC等知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏育兒知識(shí)。37醫(yī)學(xué)資料護(hù)理措施復(fù)溫合理喂養(yǎng)保證液體供給預(yù)防感染觀察病情健康教育38醫(yī)學(xué)資料循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫輕、中度（肛溫＞30℃），腋