普通外科-膽道疾病-膽道疾病概述

外科學---膽道疾病第一節(jié)概述膽道系統(tǒng)------由肝內(nèi)、外膽管和膽囊組成1.膽管①肝內(nèi)膽管

毛細膽管→肝段、葉膽管→左、右肝管②肝外膽管

左、右肝管→肝總管→膽總管（十二指腸上段、后段，胰腺段，十二指腸壁內(nèi)段）。膽總管末端膨大稱Vater壺腹，有Oddi括約肌圍繞。

85%膽總管末端與胰管匯合共同開口于十二指腸乳頭。膽道系統(tǒng)------由肝內(nèi)、外膽管和膽囊組成2.膽囊膽囊分頸、體、底三部分。膽囊底為左右肝的分界點，膽囊頸部囊狀突出稱Hartmann袋，常為膽囊結石嵌頓之處。

膽囊（calot）三角：由膽囊管、肝總管、肝臟面下緣組成。膽囊動脈、副右肝管在此三角區(qū)經(jīng)過，手術時應注意，以免誤傷膽管。膽道系統(tǒng)------由肝內(nèi)、外膽管和膽囊組成3.膽管的生理功能：輸送膽汁至膽囊和十二指腸，還可分泌膽汁，成人肝細胞、膽管分泌膽汁800～1000ml/d。

當膽管梗阻，膽管內(nèi)壓力超過膽汁分泌壓（39cmH2O）時可抑制膽汁分泌和發(fā)生膽血反流。在行T管造影或膽道沖洗時，注入壓力不宜過高。膽道系統(tǒng)------由肝內(nèi)、外膽管和膽囊組成4.膽囊的生理功能：（1）濃縮貯存膽汁。（2）排出膽汁：神經(jīng)、體液因素。（3）分泌功能：粘蛋白（20ml/d），有保護膽囊粘膜的作用。

膽囊管梗阻時，膽囊內(nèi)積存的液體呈無色透明，稱“白膽汁”。積存“白膽汁”的膽囊---膽囊積水。一、膽道疾病的特殊檢查方法⒈超聲檢查---首選檢查方法。⑴診斷膽道結石：正確率膽囊95%，肝外膽管80%；膽管下端70%。⑵鑒別黃疸：膽管擴張為梗阻性黃疸，不擴張為非梗阻性黃疸。結石呈強回聲伴聲影，腫瘤呈不均勻增強回聲或低回聲，不伴聲影。⑶診斷其它膽道疾病：膽囊炎、膽道蛔蟲、畸形等。在B超引導下肝膽管造影，引流、取石等。⑷術中B超檢查：可提高診斷率一、膽道疾病的特殊檢查方法2.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）可清楚顯示肝內(nèi)、外膽管的情況、病變部位、范圍、程度和性質，為有創(chuàng)檢查，可能發(fā)生膽瘺、出血、膽道感染等并發(fā)癥。PTCD可用作治療。3.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)

了解膽管、胰管及十二指腸乳頭有無病變，還可用于括約肌切開取石、取蟲、活檢等。可誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎，術后應密切觀察。一、膽道疾病的特殊檢查方法4.CT、MRI、磁共振膽胰管造影(MRCP)

無損傷、安全、可靠、費用高。5.術后經(jīng)T管逆行膽管造影

了解有無膽管狹窄，結石殘留及膽管下端通暢情況。

6.膽道鏡檢查

了解有無膽管狹窄，結石殘留等。

7.低張十二指腸造影

用阿托品使胃十二指腸充分松弛，然后吞鋇造影，以了解十二指腸乳頭、膽胰管壺腹部及胰頭病變。二、常見膽道疾病膽石癥：指發(fā)生于膽囊、膽管（肝外、肝內(nèi)膽管）的結石，為常見病、多發(fā)病。膽囊結石發(fā)病率高于膽管結石，膽固醇結石多于膽色素結石。膽道寄生蟲?。耗懙阑紫x最常見。膽道腫瘤：膽囊息肉、膽囊癌、膽管癌。結石的種類與分布：

⒈膽固醇結石：膽固醇含量為主（70～90%），剖面呈放射狀條紋，X線多不顯影，80%位于膽囊內(nèi)。

⒉膽色素結石：膽色素為主，呈棕黑色或棕褐色，剖面呈層狀，松軟不成形者稱泥沙樣結石，主要發(fā)生于膽管內(nèi)，常與膽道感染