異常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理 產(chǎn)褥感染的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

模塊四：產(chǎn)褥期婦產(chǎn)的護(hù)理任務(wù)一產(chǎn)褥感染張女士，31歲，初產(chǎn)婦，以“產(chǎn)后第5天下腹疼痛伴畏寒、高熱、惡心、嘔吐1天”入院。足月妊娠，破膜13小時(shí)后臨產(chǎn)，因持續(xù)性枕橫位，行會(huì)陰切開娩一女嬰。胎盤自然娩出、完整，產(chǎn)后出血150ml。體格檢查：體溫39.5℃，脈搏105次/分。乳房無異常，子宮底平臍，有明顯壓痛。婦科檢查：惡露量多，有臭味。該產(chǎn)婦可能出現(xiàn)了什么問題？可能的護(hù)理診斷有哪些？針對(duì)該產(chǎn)婦應(yīng)采取哪些相應(yīng)的護(hù)理措施？案例導(dǎo)入知識(shí)點(diǎn)4.知識(shí)點(diǎn)2.知識(shí)點(diǎn)1.

概述護(hù)理評(píng)估

護(hù)理目標(biāo)知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)5.護(hù)理措施知識(shí)點(diǎn)3.常見護(hù)理診斷與問題知識(shí)點(diǎn)6.護(hù)理評(píng)價(jià)概述產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲引起局部或全身的炎癥變化。產(chǎn)褥病率是指分娩24h以后的10內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次達(dá)到或超過38℃。引起產(chǎn)褥病率的主要原因是產(chǎn)褥感染。知識(shí)點(diǎn)1.概述1.誘發(fā)因素正常的女性生殖道有自凈作用，對(duì)致病因子具有一定的防御能力。任何降低生殖道和全身防御功能的因素均可誘發(fā)產(chǎn)褥感染。常見于慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、孕期貧血、妊娠晚期性生活、羊膜腔感染、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、產(chǎn)科手術(shù)操作等情況。知識(shí)點(diǎn)1.概述2.病原體大腸桿菌、葡萄球菌、需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、厭氧類桿菌屬、支原體及衣原體等，其中需氧性鏈球菌是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。知識(shí)點(diǎn)1.概述2.病原體內(nèi)源性感染1寄生于女性生殖道的病原體多數(shù)并不致病，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、細(xì)菌數(shù)量增多、毒力增強(qiáng)等感染因素出現(xiàn)時(shí)可致病。外源性感染2由外界病原菌進(jìn)入生殖道引起的感染。可由污染衣物、用具、各種手術(shù)器械及產(chǎn)婦妊娠后期性生活等途徑侵入生殖道引起感染。知識(shí)點(diǎn)2護(hù)理評(píng)估知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估產(chǎn)褥感染的誘發(fā)因素，了解產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況、全身疾病情況；有無慢性疾病史、體質(zhì)虛弱、孕期貧血等；評(píng)估個(gè)人衛(wèi)生情況、有無妊娠晚期性生活、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等；陰道檢查及其他產(chǎn)科手術(shù)操作中有否嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等情況。知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)(1)急性外陰、陰道、宮頸炎(2)急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（最常見）癥狀產(chǎn)褥感染三大主要癥狀為發(fā)熱、疼痛和惡露異常子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)（3）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎（4）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎（5）血栓性靜脈炎（6）膿毒血癥及敗血癥急性盆腔炎彌漫性腹膜炎盆腔血栓性靜脈炎盆腔膿腫知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)評(píng)估會(huì)陰部切口的情況，有無紅腫、熱、痛等改變，切口有無膿性分泌物滲出。檢查陰道、宮頸等情況，有無黏膜充血、水腫及分泌物的性狀。評(píng)估惡露的量、色、氣味和性狀是否正常。子宮復(fù)舊是否正常，子宮局部有無壓痛。雙合診檢查宮頸抬舉痛者，提示腹腔有炎性滲出。還可發(fā)現(xiàn)子宮體軟，輪廓不清，壓痛明顯。知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查B超、彩色多普勒超聲、CT等對(duì)感染形成的炎性包塊、膿腫及靜脈血栓做定位及定性診斷。2后穹隆穿刺有膿腫在直腸子宮陷凹形成，如急性盆腔腹膜炎時(shí)可在后穹隆穿刺取膿液并作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。13血液檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血沉加快。知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況疾病對(duì)產(chǎn)婦生理和心理都造成一定困擾。面對(duì)疾病的影響和新生兒的照顧雙重壓力可使產(chǎn)婦心理應(yīng)對(duì)困難而產(chǎn)生焦慮與恐慌。丈夫與其他家庭成員的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持系統(tǒng)均可對(duì)產(chǎn)婦心理造成較大影響。知識(shí)點(diǎn)4.治療要點(diǎn)

（五）治療要點(diǎn)1．非手術(shù)治療（1）支持療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高免疫力，若有貧血或身體虛弱者可輸血或人血白蛋白，產(chǎn)婦取半臥位。（2）抗生素治療：在沒有確定病原體前選用廣譜抗生素治療，再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素的種類與劑量。（3）血栓性靜脈炎的治療：對(duì)血栓性靜脈炎在應(yīng)用抗生素的同時(shí)可加用肝素、尿激酶，同時(shí)還可口服雙香豆素、阿司匹林等。知識(shí)點(diǎn)4.治療要點(diǎn)

（五）治療要點(diǎn)2．手術(shù)治療（1）切開引流：會(huì)陰切口或腹部切口感染應(yīng)及時(shí)行切開引流術(shù)，懷疑盆腔膿腫者可經(jīng)腹或后穹隆切開引流。（2）處理宮腔內(nèi)殘留物：若產(chǎn)婦急性感染伴高熱，則應(yīng)控制感染，待體溫下降時(shí)再?gòu)氐浊鍖m。（3）子宮切除：子宮出現(xiàn)嚴(yán)重感染，經(jīng)各種積極治療無效，并出現(xiàn)不能控制的膿毒血癥或敗血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)。知識(shí)點(diǎn)3常見護(hù)理診斷與問題知識(shí)點(diǎn)3.常見護(hù)理診斷與問題常見護(hù)理診斷與問題體溫過高與炎性反應(yīng)有關(guān)。2慢性疼痛與感染和子宮收縮有關(guān)。13焦慮與擔(dān)心自身疾病發(fā)展及母子分離有關(guān)。知識(shí)點(diǎn)4護(hù)理目標(biāo)知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦住院期間感染得到控制體溫恢復(fù)正常。2產(chǎn)婦住院期間疼痛減輕或無疼痛。13產(chǎn)婦機(jī)體狀況得到改善，親子互動(dòng)增加，恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。4產(chǎn)婦焦慮情緒得以緩解，擔(dān)心程度降低，能說出心理感受。知識(shí)點(diǎn)5護(hù)理措施知識(shí)點(diǎn)5.護(hù)理措施（一）做好降溫措施，控制感染監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，尤其做好體溫監(jiān)測(cè)。實(shí)時(shí)給予溫水擦浴等物理降溫措施。保持病室的安靜、清潔，每日通風(fēng)2～3次，注意保暖。保持床單及用物清潔。保證產(chǎn)婦獲得充足的休息與睡眠。2協(xié)助產(chǎn)婦做好乳房、會(huì)陰及全身皮膚的清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊及內(nèi)衣內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔干燥，每天用消毒液擦洗2次。1知識(shí)點(diǎn)5.護(hù)理措施（一）做好降溫措施，控制感染做好會(huì)陰或腹部感染切口等切開引流術(shù)、膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹隆穿刺術(shù)或子宮切除術(shù)等術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理配合工作。4遵醫(yī)囑正確使用抗生素，注意抗生素使用的間隔時(shí)間，以維持血液中的有效濃度。3大小便后外陰傷口應(yīng)用1：5000高錳酸鉀溶液或1：1000苯扎溴銨溶液擦洗，必要時(shí)可用紅外線照射會(huì)陰部，每日2次，每次15分鐘。5知識(shí)點(diǎn)5.護(hù)理措施（二）增強(qiáng)抵抗力，緩解疼痛

遵醫(yī)囑行支持治療配合，建立靜脈通路，補(bǔ)充足夠的液體，糾正貧血和水、電解質(zhì)紊亂。2給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。13產(chǎn)婦可采取半坐臥位，既有利于降低腹壁傷口張力，緩解疼痛感，也有利于惡露的排出和炎癥的局限。知識(shí)點(diǎn)5.護(hù)理措施

（三）緩解焦慮情緒對(duì)已有產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦應(yīng)詳細(xì)解釋疾病情況，解除產(chǎn)婦及家屬的疑慮，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的不適，有針對(duì)性的給予幫助，使其積極配合治療和護(hù)理。盡可能提供母嬰接觸的機(jī)會(huì)，減輕產(chǎn)婦及家屬的焦慮。知識(shí)點(diǎn)5.護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)

加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健教育及衛(wèi)生宣傳工作預(yù)防產(chǎn)褥感染發(fā)生。臨產(chǎn)前2個(gè)月內(nèi)避免盆浴和性生活，積極治療貧血等內(nèi)科合并癥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。及時(shí)發(fā)現(xiàn)外陰、陰道及宮頸等慢性炎癥并給予治療。避免胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等產(chǎn)褥感染誘發(fā)因素的出現(xiàn)。