雙眼視覺的檢查分析與處理-雙眼視異常分析概述（眼屈光檢查課件）

雙眼視異常分析2023/7/2323:08在人群中，丟失雙眼視覺的三級視覺功能，出現(xiàn)相應(yīng)代償反應(yīng)的患者相對而言還是比較少的，大多數(shù)患者的雙眼視覺異常并不是把三級視覺功能丟失，而是維持的不穩(wěn)定，有些學(xué)者將其稱為視覺功能的低下亦或是非斜視性雙眼視覺異常。2023/7/2323:08這部分患者通?？梢跃S持三級視覺功能，但需要付出極大的肌張力，從而引發(fā)肌緊張，導(dǎo)致視疲勞的產(chǎn)生；或是在某一時候，無法維持雙眼單視，導(dǎo)致三級功能的短暫瞬間丟失。2023/7/2323:08這類患者通常伴隨著較大的隱斜視或集合、調(diào)節(jié)功能的異常。也就是說患者盡管有視功能的缺陷，但在融合功能存在的情況下，仍可維持正位視，維持雙眼單視但患者必須付出較大的融合性集合或散開來代償之，亦即必須以付出較大的肌張力為代價。2023/7/2323:08隱斜視常引起眼肌性視疲勞，其主要原因也就是為了保證正常行使雙眼視覺，融合力持續(xù)緊張所引起。2023/7/2323:08根據(jù)患者在異常雙眼視功能情況下，是否可維持雙眼單視，通常將患者分為兩大類：一類患者雖有雙眼視功能異常，但仍可維持雙眼視覺，大多異常雙眼視患者屬于此類?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為：隱斜視、融合集合異常、注視分離、異常AC/A、調(diào)節(jié)系統(tǒng)與集合系統(tǒng)以及二者相互關(guān)系的異常等，被稱為非斜視性雙眼視覺異常2023/7/2323:08另一類雙眼視異常的患者，已不能擁有正常的雙眼單視，這在雙眼視異常的病例中所占比例較少。此類患者通常為解決不適，表現(xiàn)為：斜視、形成抑制、弱視而放棄雙眼單視，或建立適應(yīng)機制，形成偏心注視和異常視網(wǎng)膜對應(yīng)等異常對應(yīng)機制。多由斜視引起----斜視性雙眼視覺異常異常2023/7/2323:08第一類患者在雙眼視異常的狀態(tài)下為維持雙眼單視功能，要付出較大的調(diào)節(jié)和集合力量，產(chǎn)生的視疲勞癥狀遠(yuǎn)較第二類患者嚴(yán)重，是我們驗光師在驗配過程中尤為關(guān)注的問題。非斜視性雙眼視異常---雙眼視功能低下2023/7/2323:08雙眼視覺異常或障礙斜視性雙眼視異常非斜視性雙眼視異常2023/7/2323:08斜視性雙眼視異常?眼屈光檢查?１．復(fù)視與混淆２．知覺的代償

（１）視覺抑制

（２）弱視

（３）旁中心注視

（４）異常視網(wǎng)膜對應(yīng)眼位偏斜后的代償復(fù)視與混淆眼位偏斜后的代償交替抑制恒定性抑制?眼屈光檢查?眼位偏斜后的代償３．運動性代償(1)肌肉緊張力的變化

視網(wǎng)膜物像分離所形成的復(fù)視，可促發(fā)運動融合，加強肌肉緊張力，動用融像儲備，使顯露出的斜位隱藏起來，消除復(fù)視。

(2)代償頭位：尤其是垂直斜位的患者，為避免復(fù)視像的產(chǎn)生，可通過代償頭位維持兩眼垂直距離的一致性，維持雙眼單視。通常頭向低位眼的方向偏斜

內(nèi)斜偏向患側(cè)；外斜偏向健側(cè)?眼屈光檢查?不同類型的斜視對雙眼單視的影響

1.對雙眼單視影響較小的斜視隱斜間歇性斜視（間歇性外斜視、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、急性共同性內(nèi)斜視）代償頭位的非共同性斜視--垂直性斜視

5歲以后發(fā)生的斜視（對雙眼單視影響的主要方式為抑制）?眼屈光檢查?2.對雙眼單視影響明顯的斜視

恒定性斜視（1）內(nèi)斜視:包括小度數(shù)內(nèi)斜視和微內(nèi)斜大度數(shù)內(nèi)斜視---抑制單側(cè)內(nèi)斜視，可形成斜視性弱視；交替性內(nèi)斜視，不形成斜視性弱視.（2）外斜視：以抑制的形式代償；單眼外斜視，可形成弱視；

交替性者不形成弱視.斜視后是否形成弱視無論是內(nèi)斜視或是外斜視，單側(cè)斜視易形成（斜視性）弱視，交替斜視不形成（斜視性）弱視；內(nèi)斜視形成弱視的機會多外斜視形成弱視的機會較少垂直斜視很少形成弱視。3.斜視發(fā)生時間與代償形式的關(guān)系年齡越小，越容易形成弱視；超過5歲以后，不容易形成弱視早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是達到功能治愈的基本原則；

斜視，弱視2~5%斜視性雙眼視異常破壞了雙眼單視2023/7/2323:08非斜視性雙眼視異常

非斜視性雙眼視異常則是隱蔽的，在用眼過程中逐漸出現(xiàn)癥狀。患者通?？梢跃S持三級視覺功能，但需要付出極大的肌張力，從而引發(fā)肌緊張，導(dǎo)致視疲勞的產(chǎn)生；患者在某一時候，無法維持雙眼單視，導(dǎo)致三級功能的短暫瞬間丟失?；颊咄ǔ０殡S著較大的隱斜視或集合、調(diào)節(jié)功能的異常。2023/7/2323:08驗光屈光定量雙眼視功能

3/18/200812:07PM2424驗光師在驗光中主要關(guān)注的問題：綜合驗光儀（Phoropter）Phoro+Optometer眼肌檢測驗光儀驗光+視功能檢測主觀過程：心理物理學(xué)過程2023/7/2323:08驗光屈光定量雙眼視功能

遠(yuǎn)視力屈光定量近視力---老視附加定量檢測分析矯治3/18/200812:07PM26264/10/200812:01AM2023/7/2323:08驗光屈光定量雙眼視

眼位感覺性融像(有無抑制)

運動性融像檢測分析矯治3/18/200812:07PM27274/10/200812:01AM2023/7/2323:08運動性融像

3/18/200812:07PM28正常異常同時視平面融像立體視覺

復(fù)視/混淆視覺抑制異常視網(wǎng)膜對應(yīng)雙眼影像不等

284/10/200812:01AM驗光屈光定量雙眼視

眼位感覺性融像

檢測分析矯治Worth4dot立體視檢查2023/7/2323:08運動性融像顯性斜視隱性斜視注視視差第一眼位3/18/200812:07PM29動態(tài)眼位眼球運動單/雙眼運動同向/異向運動掃視/跟隨運動單眼注視能力294/10/200812:01AM驗光屈光定量雙眼視

眼位感覺性融像

檢測分析矯治2023/7/2323:083/18/200812:07PM30調(diào)節(jié)集合能力AC/A調(diào)節(jié)幅度（NPA）調(diào)節(jié)反應(yīng)相對調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)靈活度集合幅度（NPC）水平聚散力垂直聚散力集合靈活度梯度法計算法304/10/200812:01AM驗光屈光定量雙眼視

眼位感覺性融像

檢測分析矯治運動性融像驗光屈光定量雙眼視

檢測分析矯治非老視性調(diào)節(jié)功能異常非顯斜視性聚散功能異常調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)維持不良調(diào)節(jié)靈活度不良假性集合不足集合不足集合過度散開不足散開過度單純隱性外斜單純隱性內(nèi)斜融像性集合功能低下2023/7/2323:083/18/200812:07PM32驗光屈光定量雙眼視

檢測分析矯治非老視性調(diào)節(jié)功能異常非顯斜視性聚散功能異常調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)維持不良調(diào)節(jié)靈活度不良假性集合不足集合不足集合過度散開不足散開過度單純隱性外斜單純隱性內(nèi)斜融像性集合功能低下324/10/200812:01AM球鏡改變棱鏡附加視覺訓(xùn)練2023/7/2323:08驗光屈光定量雙眼視

檢測3/18/200812:07PM33分析矯治334/10/200812:01AM球鏡改變棱鏡附加視覺訓(xùn)練S=P/(AC/A)調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練集合功能訓(xùn)練眼球運動功能訓(xùn)練P=(2D-R)/3:EXO：SHEARD準(zhǔn)則P=(BI恢復(fù)值-ESO)/2：1：1準(zhǔn)則P=(G-L)/3：不考慮斜位：Percival準(zhǔn)則雙眼視異常分析方法1.圖形分析法2.綜合分析法（integrativeanalysis）1）分析數(shù)綜合進行，以組為單位，而不是單一的數(shù)據(jù)2）包括內(nèi)容廣泛：眼球運動；調(diào)節(jié)靈活度；集合靈活度；MEM動態(tài)檢影；注視視差等的所有數(shù)據(jù)。

3.注視視差分析法4.Morgan系統(tǒng)分析法（normativeanalysis）5.OEP分析法具體要求要充分熟練使用綜合分析法；必須要做到：1.熟知每項測定結(jié)果的正常值2.熟知每項測定結(jié)果之間的關(guān)系（怎樣把數(shù)據(jù)分在一起）；3.視覺異常的分類體系測試結(jié)果的正常期望值測定項目期望值標(biāo)準(zhǔn)差遠(yuǎn)眼位1exo±2近眼位3exo±3AC/A4：1±2FBO：模糊點9±4

破裂點19±8恢復(fù)點10±4FBI破裂點7±3恢復(fù)點4±2NBO：模糊點17±5

破裂點21±6恢復(fù)點11±7NBI：模糊點13±4

破裂點21±4恢復(fù)點13±5調(diào)節(jié)幅度（push-up）18-0.3*Y±2.00FCC+0.50±0.5NRA+2.00±0.5PRA-2.37±1.00數(shù)據(jù)分組（整合為6）正融像集合（PFV）系統(tǒng)組負(fù)融像集合（NFV）系統(tǒng)組調(diào)節(jié)功能（ACC）系統(tǒng)組眼位和AC/A（MAIT）垂直融像集合（VFV）系統(tǒng)組組眼球運動系統(tǒng)組正融像集合（PFV）組平滑的（smooth）PFV測定（BO）-----riskyprism階梯性（Step）PFV測定(BO)---------prismBarVergencefacility---集合靈活度測定NPC的檢查NRA雙眼調(diào)節(jié)靈活度---正鏡片動態(tài)檢影和FCC正融像集合（PFV）1.平滑性PFVBO棱鏡的加入，集合產(chǎn)生，調(diào)節(jié)反應(yīng)也隨著集合性調(diào)節(jié)增加（CA/C），為維持物像的清晰，需放松調(diào)節(jié)，維持調(diào)節(jié)總量不變，當(dāng)調(diào)節(jié)不再能放松時，而集合性調(diào)節(jié)是增加的，所以由于調(diào)節(jié)總體改變，視物模糊。Blur當(dāng)棱鏡繼續(xù)加大，超過眼球內(nèi)轉(zhuǎn)的代償程度，出現(xiàn)復(fù)視FF特點：1.棱鏡緩慢逐漸的增加。2.視標(biāo)距離不變，調(diào)節(jié)總量維持不變，不能動用調(diào)節(jié)性集合來幫助集合，被檢者必須動用PFV。3.當(dāng)PFV用盡，為維持物像單一企圖動用調(diào)節(jié)性集合時，出現(xiàn)blur點。2.階梯性PFV與smooth測定相似，但在綜合驗光儀之外進行，用棱鏡BAR進行。所以棱鏡的加入類似于梯度性引入。研究結(jié)果顯示：在兒童，階梯性結(jié)果與平滑性結(jié)果不同。？3集合靈活度操作要點：20/30一行獨立垂直視標(biāo)，突然引入一個12BO棱鏡，由于視標(biāo)距離不變，需維持2.5D的調(diào)節(jié)水平，并使用12?的正融像力恢復(fù)雙眼注視。關(guān)注結(jié)果：一個破裂點，表示PFV力量不足，不足以恢復(fù)雙眼黃斑注視。單一物像但是模糊，說明被檢者在動用調(diào)節(jié)性集合來補償不足的PFV與標(biāo)準(zhǔn)的PFV的不同點在于：1.棱鏡的變化量大。2.經(jīng)歷較長的時間。評估被檢者被迫做出融像集合的快速改變（動態(tài)能力），并且能維持這種反應(yīng)一段時間的能力?；颊呖赡茏銐虻钠交訮FV力量，但可能在靈活度測量中出現(xiàn)困難。12base-out3base-in4.NPA這是一個間接測定PFV的方法。NRA測定，需要逐漸增加眼前的正鏡片改變被檢者的調(diào)節(jié)反應(yīng)，此時由于距離不改變，患者的維持恒定的集合能力。當(dāng)+0.25D檔的透鏡加入時，要保持視標(biāo)的清晰單一，比需放松調(diào)節(jié)A，同時也伴隨著調(diào)節(jié)性集合的減少，減少的量由AC/A來決定。如果眼睛在調(diào)節(jié)放松時，發(fā)生了散開，患者將報告物像double。為補償減少的調(diào)節(jié)性集合，被檢者必須動用PFV來補償，這樣NRA測定的結(jié)果：1.依賴于PFV的狀態(tài)。

2.也決定于調(diào)節(jié)放松的能力。鑒別點：1.單眼測定NRA。2.在雙眼視的情況下，遮蓋一眼，若物像清楚了，說明FV是問題。+2.00的鏡片鍵入，調(diào)節(jié)放松，反射性引起調(diào)節(jié)性集合的少。例如：AC/A=4，+2.00D的加入，放松8度的調(diào)節(jié)性集合，這樣的話，被檢者視物將出現(xiàn)復(fù)像。被檢者必須動用8度的PFV來補償放松的集合。結(jié)束點：1.不足的PFV2.不能放松的調(diào)節(jié)系統(tǒng)遮蓋一眼加以鑒別。5.調(diào)節(jié)靈活度正鏡片6.NPC的測定物體向鼻尖移近時，為維持物像的單一，被檢者需要動用各種集合力量：調(diào)節(jié)性集合；PFV以及近感性集合NPC為間接測定PFV的方法。7.MEM和FCC評估調(diào)節(jié)反應(yīng)：MEM：+0.25D~+0.50DFCC：+0.50D~+0.75D

當(dāng)被檢者表現(xiàn)為EXO或者是PFV較低時，MEM和FCC的測定值。這里較低的正鏡度可以解釋為過度調(diào)節(jié)，以期通過調(diào)節(jié)，帶動調(diào)節(jié)性集合，補償不足的PFV，或是通過調(diào)節(jié)性集合來克服外斜。較之對應(yīng)的正常值產(chǎn)生較低的正鏡度以上7項檢查組成PFV檢查組，當(dāng)患者有外斜視和主覺癥狀的時候，該組結(jié)果表現(xiàn)為較期望值低下，MEM和FCC值表現(xiàn)為調(diào)節(jié)過度。該組中所有的結(jié)果都提供患者PFV和補償外隱斜能力的信息，但有些時候會出現(xiàn)靈活度不足，而幅度正常的結(jié)果。NFV組平滑的（smooth）NFV測定--riskyprism階梯性（Step）NFV測定------prismBarVergencefacility---集合靈活度測定PRA雙眼調(diào)節(jié)靈活度---負(fù)鏡片動態(tài)檢影和FCC調(diào)節(jié)組單眼調(diào)節(jié)幅度（測定3-4次）單眼調(diào)節(jié)靈活度（1minute）動態(tài)檢影/FCCNRA/PRA雙眼調(diào)節(jié)靈活度雙眼調(diào)節(jié)幅度PRA較低原因：1.調(diào)節(jié)不足2.患者伴有內(nèi)斜，

3.其NFV低下NRA低下原因：1.調(diào)節(jié)放松的能力不夠2.伴有大外斜3.依賴于PFV的狀態(tài)，PFV低下。MAIT遠(yuǎn)距離遮蓋法（篩查）近距離遮蓋法（篩查）遠(yuǎn)距隱斜量（Maddoxrod/Von-graefe）近距隱斜量AC/A（4±2?/D）CA/C（1.0D/12?）垂直融像集合組上方的融合度下方的融合度眼球運動系統(tǒng)組使用等級量表評估掃視DEM（DevelopementalEyeMovement）Visagraph使用等級量表評估追隨運動1.聚散異常2.調(diào)節(jié)異常3.垂直眼位4.眼球運動異常雙眼視異常的分類

雙眼視檢查分析與處理非斜視性雙眼視異常分析概述雙眼視異常分析方法1.綜合分析法（integrativeanalysis）1）分析數(shù)綜合進行，以組為單位，而不是單一的數(shù)據(jù)2）包括內(nèi)容廣泛：眼球運動；調(diào)節(jié)靈活度；集合靈活度；MEM動態(tài)檢影；注視視差等的所有數(shù)據(jù)。2.

圖形分析法3.注視視差分析法4.Morgan系統(tǒng)分析法（normativeanalysis）5.OEP分析法4.分析癥狀與參數(shù)的關(guān)系，確定診斷結(jié)果綜合分析法1.用眼狀況-----過視覺質(zhì)量問卷調(diào)查了解患者的用眼狀態(tài)2.雙眼視覺動態(tài)參數(shù)檢查結(jié)果----將雙眼視覺參數(shù)檢查結(jié)果與正常值進行對比3.對檢查結(jié)果進行分組分析-----將偏離正常值的各結(jié)果進行分組具體要求要充分熟練使用綜合分析法；必須要做到：1.熟知每項測定結(jié)果的正常值2.熟知每項測定結(jié)果之間的關(guān)系（怎樣把數(shù)據(jù)分在一起）；3.視覺異常的分類體系測

試

結(jié)

果

的

正

常

期

望

值測定項目期望值標(biāo)準(zhǔn)差遠(yuǎn)眼位1exo±2近眼位3exo±3AC/A4：1±2FBI破裂點7±3恢復(fù)點4±2FBO：模糊點9±4

破裂點19±8恢復(fù)點10±4NBI：模糊點13±4

破裂點21±4恢復(fù)點13±5NBO：模糊點17±5

破裂點21±6恢復(fù)點11±7調(diào)節(jié)幅度（push-up）18-0.3*Y/15-0.25*Y±2.00FCC+0.50±0.5NRA+2.00±0.5PRA-2.37±1.00數(shù)據(jù)分組（整合為5）正融像集合（PFV）系統(tǒng)組負(fù)融像集合（NFV）系統(tǒng)組調(diào)節(jié)功能（ACC）系統(tǒng)組垂直融像集合（VFV）系統(tǒng)組眼球運動系統(tǒng)組正融像集合（PFV）組平滑的（smooth）PFV測定（BO）---riskyprism階梯性（Step）PFV測定(BO)-----prismBarVergencefacility---集合靈活度測定NPC的檢查NPC的檢查NRA（正片）雙眼調(diào)節(jié)靈活度---正鏡片動態(tài)檢影和FCC（+0.25~+0.75）直接因素間接因素正融像集合（PFV）1.平滑性PFVBO棱鏡的加入，集合產(chǎn)生，調(diào)節(jié)反應(yīng)也隨著集合性調(diào)節(jié)增加（CA/C），為維持物像的清晰，需放松調(diào)節(jié)，維持調(diào)節(jié)總量不變，當(dāng)調(diào)節(jié)不再能放松時，而集合性調(diào)節(jié)是增加的，所以由于調(diào)節(jié)總體改變，視物模糊。Blur當(dāng)棱鏡繼續(xù)加大，超過眼球內(nèi)轉(zhuǎn)的代償程度，出現(xiàn)復(fù)視FF特點：1.棱鏡緩慢逐漸的增加。2.視標(biāo)距離不變，調(diào)節(jié)總量維持不變，不能動用調(diào)節(jié)性集合來幫助集合，被檢者必須動用PFV。3.當(dāng)PFV用盡，為維持物像單一企圖動用調(diào)節(jié)性集合時，出現(xiàn)blur點。2.階梯性PFV與smooth測定相似，但在綜合驗光儀之外進行，用棱鏡BAR進行。所以棱鏡的加入類似于梯度性引入。研究結(jié)果顯示：在兒童，階梯性結(jié)果與平滑性結(jié)果不同。3集合靈活度操作要點：20/30一行獨立垂直視標(biāo)，突然引入一個12BO棱鏡，由于視標(biāo)距離不變，需維持2.5D的調(diào)節(jié)水平，并使用12?的正融像力恢復(fù)雙眼注視。關(guān)注結(jié)果：一個破裂點，表示PFV力量不足，不足以恢復(fù)雙眼黃斑注視。單一物像但是模糊，說明被檢者在動用調(diào)節(jié)性集合來補償不足的PFV與標(biāo)準(zhǔn)的PFV的不同點在于：1.棱鏡的變化量大。2.經(jīng)歷較長的時間。評估被檢者被迫做出融像集合的快速改變（動態(tài)能力），并且能維持這種反應(yīng)一段時間的能力?；颊呖赡茏銐虻钠交訮FV力量，但可能在靈活度測量中出現(xiàn)困難。12base-out3base-in4.NRA這是一個間接測定PFV的方法。NRA測定，需要逐漸增加眼前的正鏡片改變被檢者的調(diào)節(jié)反應(yīng)，此時由于距離不改變，患者的維持恒定的集合能力。當(dāng)+0.25D檔的透鏡加入時，要保持視標(biāo)的清晰單一，比需放松調(diào)節(jié)A，同時也伴隨著調(diào)節(jié)性集合的減少，減少的量由AC/A來決定。如果眼睛在調(diào)節(jié)放松時，發(fā)生了散開，患者將報告物像double。為補償減少的調(diào)節(jié)性集合，被檢者必須動用PFV來補償，這樣NRA測定的結(jié)果：1.依賴于PFV的狀態(tài)。

2.也決定于調(diào)節(jié)放松的能力。鑒別點：1.單眼測定NRA。

2.在雙眼視的情況下，遮蓋一眼，若物像清楚了，說明FV是問題。+2.00的鏡片鍵入，調(diào)節(jié)放松，反射性引起調(diào)節(jié)性集合的少。例如：AC/A=4，+2.00D的加入，放松8度的調(diào)節(jié)性集合，這樣的話，被檢者視物將出現(xiàn)復(fù)像。被檢者必須動用8度的PFV來補償放松的集合。結(jié)束點：1.不足的PFV2.不能放松的調(diào)節(jié)系統(tǒng)遮蓋一眼加以鑒別。5.調(diào)節(jié)靈活度正鏡片6.NPC的測定物體向鼻尖移近時，為維持物像的單一，被檢者需要動用各種集合力量：調(diào)節(jié)性集合；PFV以及近感性集合