輸液外滲確定培訓課件

輸液外滲確定輸液外滲的概述輸液外滲的原因輸液外滲的預防輸液外滲的處理內(nèi)容2輸液外滲確定3輸液外滲確定輸液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。輸液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。輸液外滲的定義4輸液外滲確定早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。晚期（據(jù)缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變，壓之不退色；3.青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰，內(nèi)含滲出液，界限清楚；4.壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴重者可導致肌腱壞死。輸液外滲的臨床表現(xiàn)5輸液外滲確定輸液外滲的臨床分級INS0度4度1度2度3度含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛；任何腐蝕性藥物的外滲均可導致含第二階段，水腫大于15cm，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激性或血制品的外滲均可導致含第一階段，水腫在2.5-15cm皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚觸冷伴或不伴疼痛

無任何臨床癥狀6輸液外滲確定鈣劑外滲7輸液外滲確定多巴胺外滲導致肌肉壞死去甲腎上腺素外滲8輸液外滲確定

化療藥外滲下肢甘露醇外滲9輸液外滲確定疾病因素：癌癥、糖尿病、右心衰、低蛋白血癥新生兒老年人患者方面輸液外滲的原因10輸液外滲確定與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關。長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。藥物因素輸液外滲的原因11輸液外滲確定與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關物理因素輸液外滲的原因12輸液外滲確定風險評估能力低選擇血管通道器材有誤護士知識缺乏；穿刺技術欠熟練；護理技術輸液外滲的原因13輸液外滲確定20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、表阿霉素長春堿類、諾維苯氮芥絲裂霉素柔紅霉素多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬古霉素高滲性藥物；陽離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物14輸液外滲確定患者及家屬教育告知藥物外滲的后果自我預防外滲的方法外滲的表現(xiàn)應急處理15輸液外滲確定輸液外滲的預防提高穿刺的成功率

選擇合適靜脈

掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項多巡視

16輸液外滲確定護理技術合理使用血管：有計劃有主動靜脈治療意識（盡早建立中心靜脈通路）正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開關節(jié)部位，避免選擇下肢靜脈，禁止在乳腺癌術后患側穿刺，上腔靜脈壓迫綜合征患者避免上肢穿刺。17輸液外滲確定合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風險最小INS標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導管，同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時限和患者的活動需要。18輸液外滲確定PICC置管為化療患者提高一條安全的靜脈通路19輸液外滲確定患者方面：增加患者的痛苦（身體和精神），延長住院天數(shù)和經(jīng)濟負擔，嚴重者造成患者殘疾。醫(yī)護方面：增加了醫(yī)護人員的工作量和心里壓力，引發(fā)護患糾紛。輸液外滲的后果21輸液外滲確定注射造成局部組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。醫(yī)療事故分級標準（試行）2002年22輸液外滲確定輸液外滲的處理原則

促進液體重吸收

滅活外滲藥物活性使用拮抗劑23輸液外滲確定停止輸入接空注射器邊回抽邊拔針評估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴緊急處理流程懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲24輸液外滲確定原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴散用冰袋敷：4°～6°，每次20minm～30min，每6h1次。在抗腫瘤藥外滲48h～72h冷敷注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。冷敷25輸液外滲確定原理：使血管擴張，減輕疼痛。熱敷：39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次。熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴重缺血的外滲?？梢杂盟幯苁湛s劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用熱敷。熱敷26輸液外滲確定用法：外敷、封閉、涂藥方劑：溶液、針劑、霜劑、中藥等藥物治療27輸液外滲確定50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、20%甘露醇外滲，每次30min,

3～4次/d，注意去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死）。酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、

去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min,3～4次/d）。0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時封閉治療。藥物治療28輸液外滲確定霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏中藥：金黃散、雙柏散藥物治療29輸液外滲確定蘆薈理療：紅外線照射水泡的處理：小水泡自然吸收（避免熱敷和摩擦）；大水泡（直徑1cm以上）進行抽吸。外科處理：外滲范圍大，經(jīng)過1-3周處理仍無好轉者，進行清創(chuàng)、植皮。其他處理方法30輸液外滲確定作用：消炎、止血、消腫馬鈴薯中的多酚氧化能保護細胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外滲部位，用膠布固定，1h-2h更換1次。