臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座課件

第十五章臨終病人的護(hù)理

1臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023第十五章臨終病人的護(hù)理1臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/1

生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。

----泰戈爾

生命要活的像夏季的花朵那般絢爛奪目，努力去盛開，可除了生命中的美麗，人生也難免會有不完美的地方和不如意的結(jié)局，即使是悲傷如死亡，淡然的看待，就像秋葉般靜美地接受所有的結(jié)局，最美的我已盡力去爭取經(jīng)歷過了，那便沒有遺憾了。

2臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。2臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握熟悉了解

掌握死亡過程的分期；臨終病人的生理、心理變化及護(hù)理；尸體護(hù)理的操作注意事項(xiàng)。瀕死、死亡的定義；臨終病人家屬及喪親者的護(hù)理內(nèi)容。臨終關(guān)懷的發(fā)展過程及安樂死的由來。3臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握熟悉了解掌握死亡過程的分期；瀕死、死亡的定義3重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn):1.死亡過程分期及其特點(diǎn);2.臨終患者的心理變化及護(hù)理;3.瀕死、死亡的定義；臨終病人家屬及喪親者的護(hù)理內(nèi)容;4.尸體護(hù)理與注意事項(xiàng)。難點(diǎn):臨終病人的生理、心理變化及護(hù)理。4臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn):難點(diǎn):4臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/4第一節(jié)概述第二節(jié)臨終病人及家屬的護(hù)理第三節(jié)死亡后護(hù)理本章主要內(nèi)容5臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)本章主要內(nèi)容5臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座75第一節(jié)概述6臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023第一節(jié)概述6臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2026導(dǎo)入情景病人張先生，74歲，以“肝癌晚期”收入某三級甲等醫(yī)院的“寧養(yǎng)”病房，家屬希望病人在臨終階段能得到較好的照顧，盡量減少病人痛苦。請問：1．臨終關(guān)懷的理念是什么？2．張先生進(jìn)入的是哪種臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)？7臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023導(dǎo)入情景病人張先生，74歲，以“肝癌晚7第一節(jié)概述一、臨終關(guān)懷二、瀕死及死亡的定義三、死亡過程的分期四、安樂死8臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023第一節(jié)概述一、臨終關(guān)懷8臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/8

一、臨終關(guān)懷

（一）臨終關(guān)懷的定義

臨終關(guān)懷是指由護(hù)士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者以及政府、慈善團(tuán)體人士等組成的團(tuán)隊，為生命處于臨終階段的病人及其家屬提供身體、心理、社會、文化及精神等方面的一種全面性支持和照料，滿足臨終病人身心的需要，使其能舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過人生的最后時期。9臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023

一、臨終關(guān)懷

（一）臨終關(guān)懷的定義

9哪些人需要臨終關(guān)懷3預(yù)期壽命不超過6個月的終末期病人，并直至患者的生命終結(jié)。不僅僅是末期癌癥的病人還包括其他疾病終末期患者。所有年齡階段的病人，只要是疾病的終末期都可以接受。12310臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023哪些人需要臨終關(guān)懷3預(yù)期壽命不超過6個月的終末期病人，并直至10（二）臨終關(guān)懷的起源與發(fā)展1967年，西塞莉·桑德斯博士在英國倫敦東南的希登漢創(chuàng)立了圣克里斯托弗臨終關(guān)懷醫(yī)院，成為世界各國醫(yī)護(hù)人員仿效的楷模被譽(yù)為“臨終關(guān)懷運(yùn)動的燈塔”。

1974年，美國創(chuàng)建了第一個臨終關(guān)懷方案，1983年,臨終關(guān)懷的理論與實(shí)施，獲得美國聯(lián)幫政府和美國國會專門法案通過。

日本在1981年建立了第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

我國于1988年在天津成立了第一個臨床臨終關(guān)懷研究中心，同年10月，上海南匯縣創(chuàng)建了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。11臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023（二）臨終關(guān)懷的起源與發(fā)展1967年，西塞莉·桑德11上海南匯護(hù)理院北京松堂醫(yī)院12臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023上海南匯護(hù)理院北京松堂醫(yī)院12臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/12

13臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/202313臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/202313臨終關(guān)懷----讓生命“走”得更溫暖14臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023臨終關(guān)懷----讓生命“走”得更溫暖14臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)14（三）臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容

1.臨終病人及家屬的需求臨終病人包括生理、心理及社會方面的需求；臨終病人家屬包括對臨終病人治療和護(hù)理的要求、心理需求及為其提供殯喪服務(wù)等。2.臨終病人的全面照護(hù)控制疼痛和不適，提供醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理。3.臨終病人家屬的照護(hù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和提供情感支持。為臨終病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理照護(hù)，減少家屬的疑慮。4.死亡教育目的是幫助臨終病人樹立正確的生死觀，正確對待和接受死亡，消除對死亡的恐懼心理。5.臨終關(guān)懷的模式探討適合我國國情的臨終關(guān)懷模式和特點(diǎn)是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。6.其他包括臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)所采用的醫(yī)療體系；臨終醫(yī)療護(hù)理原則；臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的管理、實(shí)施的研究與實(shí)踐；臨終關(guān)懷工作人員的構(gòu)成與培訓(xùn)；臨終關(guān)懷與其他學(xué)科的關(guān)系；臨終關(guān)懷與社會發(fā)展的關(guān)系等。15臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023（三）臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容1.臨終病人及家屬的需求15（三）臨終關(guān)懷的內(nèi)容其他探討臨終關(guān)懷模式死亡教育臨終病人家屬的照護(hù)臨終病人的全面照護(hù)滿足臨終病人及家屬的需求臨終關(guān)懷的內(nèi)容16臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023（三）臨終關(guān)懷的內(nèi)容其他探討臨終關(guān)懷模式死亡教育臨終病16

（四）臨終關(guān)懷的組織形式和理念臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房：這是目前最主要的形式

居家照護(hù)：提供家居鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)和護(hù)理指導(dǎo)

17臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023（四）臨終關(guān)懷的組織形式和理念臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)17臨終17以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

以對癥為主的照料

臨終關(guān)懷是針對各種疾病的末期、晚期腫瘤、治療不再生效，生命即將結(jié)束者對這些患者不是通過治療免于死亡，而是通過全面的身心照料，提供臨終患者適度地、姑息性治療，控制癥狀，解除痛苦，消除焦慮、恐懼，獲得心理、社會支持，使其得到最后安寧。因此，臨終關(guān)懷是以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料。理念18臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

以對癥為主的照料臨終關(guān)懷是針對各種18以延長患者的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量

臨終關(guān)懷不以延長生存時間為重而以豐富患者有限生命，提高其臨終階段生命質(zhì)量為宗旨，提供臨終患者一個舒適、有意義、有尊嚴(yán)、有希望的生活。讓患者在有限的時間里，能有清醒的頭腦，在可控制的病痛中，接受關(guān)懷，享受人生的余暉。臨終關(guān)懷充分顯示了人類對生命的熱愛。19臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023以延長患者的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量臨終關(guān)懷不以延19尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利

臨終患者是臨近死亡而尚未死亡者，只要他沒有進(jìn)入昏迷狀態(tài)，就仍有思維、意識、情感，仍有個人的尊嚴(yán)和權(quán)利。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意維護(hù)和保持人的價值和尊嚴(yán)，在臨終照料中應(yīng)允許患者保留原有的生活方式、盡量滿足其合理要求、保留個人隱私權(quán)利、參與醫(yī)護(hù)方案的制定等。

20臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利臨終患者是臨近死亡而尚未死亡者，只20注重臨終患者家屬的心理支持

在對臨終患者全面照料的同時提供臨終患者家屬心理、社會支持，從而獲得接受死亡事實(shí)的力量，坦然地面對死亡。使患者家屬既為患者生前提供服務(wù)，又為其死后提供居喪服務(wù)。21臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023注重臨終患者家屬的心理支持在對臨終患者全面照料的同時21臨21臨終關(guān)懷的理念維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利

以照料臨終病人為中心

提高臨終病人的生命質(zhì)量注重臨終病人家屬的心理支持

22臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023臨終關(guān)懷的理念維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利以照料臨終病人為中心22

瀕死即臨終。是生命的最后階段，指病人在接受治療或姑息性治療后，病情加劇惡化，各種跡象顯示生命即將結(jié)束。

死亡是指個體生命活動和新陳代謝的永久性停止。傳統(tǒng)死亡的概念是指心肺功能的停止。

腦死亡是指全腦包括大腦、中腦、小腦和腦干功能活動的不可逆停止。二、瀕死及死亡的定義23臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023瀕死即臨終。是生命的最后階段，指病人在接受23傳統(tǒng)死亡

臨床上當(dāng)患者呼吸、心跳停止瞳孔散大而固定所有反射都消失心電波平直即可宣布死亡24臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023傳統(tǒng)死亡臨床上24臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2024腦死亡（braiddeath）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展對自身心肺功能停止的患者還可以依靠機(jī)器來維持因此，只要大腦功能保持完整性一切生命活動都有可能完全恢復(fù)如大腦出現(xiàn)不可逆的破壞則提示人的生命已經(jīng)結(jié)束醫(yī)學(xué)界人士提出新的比較客觀的標(biāo)準(zhǔn)這就是腦死亡標(biāo)準(zhǔn)即全腦死亡包括大腦、中腦、小腦、和腦干的不可逆死亡1968年美國哈佛大學(xué)在世界第22次醫(yī)學(xué)會議上提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為不可逆深昏迷(無感受性和反應(yīng)性)；無運(yùn)動、無呼吸；腦干反射消失；(包括瞳孔對光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失)

腦電波平坦上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變并排除體溫過低（低于32.2℃）及剛使用過中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響即可做出腦死亡的診斷25臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023腦死亡（braiddeath）隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展如大腦出25死亡的標(biāo)準(zhǔn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)

呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射均消失，心電波平直，即可宣布臨床死亡。①自主呼吸停止，需要不停地進(jìn)行人工呼吸；②不可逆性深昏迷；③腦干神經(jīng)反射消失；④腦電圖呈平直線；⑤腦血液循環(huán)完全停止⑥腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須持續(xù)12h以上。26臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023死亡的標(biāo)準(zhǔn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)呼吸、心跳停止，瞳孔26

腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦（大腦、中腦、小腦）機(jī)能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)1968年美國哈佛大學(xué)提出的標(biāo)準(zhǔn)：1.無感受性及反應(yīng)性2.無運(yùn)動、無呼吸3.無反射4.腦電波平坦上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排出體溫過低（低于32.2℃）及中樞神經(jīng)抑制劑的影響27臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦（大腦、中腦、小腦）機(jī)能喪失的27中國腦死亡標(biāo)準(zhǔn)1.臨床診斷（三條都具備）：深昏迷（排除可逆性）、腦干反射全部消失、無自主呼吸2.確認(rèn)實(shí)驗(yàn)(有一項(xiàng)為陽性）：腦電圖平直經(jīng)顱腦多普勒超聲成腦死亡圖形體感誘發(fā)電位P14以上波形消失

3.腦死亡觀察時間：首次確診后觀察12小時無變化28臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023中2.確認(rèn)實(shí)驗(yàn)(有一項(xiàng)為陽性）：28臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講28三、死亡過程的分期（一）瀕死期

瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。此時機(jī)體各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能處于抑制狀態(tài)。（二）臨床死亡期

此期延髓處于深度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細(xì)胞仍有短暫而微弱的代謝活動，持續(xù)時間極短，一般5～6min，在低溫條件下，此期可延長達(dá)1h或更久，超過這個時期大腦將出現(xiàn)不可逆的變化。（三）生物學(xué)死亡期

此期是死亡過程的最后階段。神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。29臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023三、死亡過程的分期（一）瀕死期29臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講29生物學(xué)死亡期尸體腐敗尸僵尸斑尸冷

指死亡后體溫喪失，是死亡后最先發(fā)生的改變。一般死后10h內(nèi)尸溫下降速度約為每小時1℃，10h后為0.5℃，大約24h左右與環(huán)境溫度相同。

指尸體皮膚出現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。一般死亡后2～4h出現(xiàn)尸斑。指尸體出現(xiàn)肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定現(xiàn)象。一般于死后1～3h出現(xiàn)在下頜部，4～6h擴(kuò)延至全身，12～16h達(dá)到最大僵硬程度，24h后尸僵開始減弱，肌肉逐漸變軟，稱為尸僵緩解。

指死亡后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過程。一般在死亡后24h出現(xiàn)。尸體腐敗常見的表現(xiàn)有尸臭、尸綠現(xiàn)象。30臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023生物學(xué)死亡期尸體腐敗尸僵尸斑尸冷指死亡后體溫喪失30安樂死患不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人及其家屬的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，停止無望的救治或用人為的方法使病人在無痛苦的狀態(tài)中結(jié)束生命過程。四、安樂死31臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023安樂死患不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端31美國歷史上最著名的安樂死案件發(fā)生在新罕布什爾州。一位名叫Sanders的德高望重的醫(yī)生，于1950年診治了一位身患癌癥的60歲女性患者。任何醫(yī)療措施對她的疾病已無濟(jì)于事，而且，由于癌癥的折磨，患者的體重由原來的140磅減為80磅，因?yàn)椴荒苋淌芙K末期的極度痛苦她請求任何一位探視她的人結(jié)束她的生命。在生命的最后幾天Sanders醫(yī)生不忍心看她受苦，給她注射了致命的4針空氣，結(jié)束了她的生命。后來醫(yī)院管理人員偶爾看到Sanders醫(yī)生的病歷記錄，于是將之告上法庭。陪審團(tuán)認(rèn)為“任何人主動地、故意地或有預(yù)謀地奪去他人生命，哪怕是自然死前一分鐘，這個人就是一個殺人犯”，故判其一級謀殺罪名成立。32臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023美國歷史上最著名的安樂死案件發(fā)生在新罕布什爾州。一位名叫Sa32荷蘭是第一個將安樂死合法化的國家，但荷蘭對“安樂死”的權(quán)利設(shè)置了最低年限12歲。同時，12歲以上的未成年重癥患兒如需采取“安樂死”措施，必須征得家長、醫(yī)生等多方的同意。日本、瑞士、美國的一些州、德國、荷蘭、比利時、加拿大相繼通過了安樂死法案。33臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023荷蘭是第一個將安樂死合法化的國家，但荷蘭對“安樂死”的權(quán)利設(shè)33討論：你認(rèn)為陪審團(tuán)的裁決公正嗎？換言之，安樂死是否人道？34臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023討論：你認(rèn)為陪審團(tuán)的裁決公正嗎？換言之，34臨終病人的醫(yī)療護(hù)34在現(xiàn)有的法律條件下，“安樂死”可能引致“故意殺人”?；颊咦詺⒉粫绊憚e人，但是，如果他本人想結(jié)束生命，醫(yī)護(hù)人員及家屬協(xié)助滿足其請求，在《刑法》中是“幫助自殺”行為，涉嫌故意殺人罪。其二，“安樂死”如果以法律形式確認(rèn)下來，可能會被一些人利用，用以非法剝奪他人的生命。另外，在人類對疾病的認(rèn)識還十分有限的情況下，未經(jīng)法律許可而結(jié)束他人生命，有悖于生存權(quán)利的道德準(zhǔn)則?，F(xiàn)代意義上的安樂死涉及了不同的人或群體，包括安樂死者本人、醫(yī)務(wù)人員、安樂死者親屬及其他需要醫(yī)療救助者。由于各方的社會身份、社會角色、責(zé)任和義務(wù)的不同，由于各方的世界觀、人生觀、價值觀不同，導(dǎo)致不同的人或群體具有不同的安樂死觀念，所以，不是所有國家都能允許安樂死。35臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023在現(xiàn)有的法律條件下，“安樂死”可能引致“故意殺人”。患者自殺35課后小結(jié)1.什么是臨終關(guān)懷？2.臨終關(guān)懷的理念是什么？3.如何判斷腦死亡？4.死亡過程分哪幾個階段？36臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023課后小結(jié)1.什么是臨終關(guān)懷？36臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座736第二節(jié)臨終病人及家屬的護(hù)理37臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023第二節(jié)37臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/202337導(dǎo)入情景

68歲的趙先生因結(jié)腸癌術(shù)后已是第二次入院。病人神志清，精神差，呈惡病質(zhì)狀態(tài)，生活不能自理，大小便失禁，有痰鳴音，骶尾部發(fā)紅，面積2cm×2cm，拒絕進(jìn)食。病人常處于嗜睡狀態(tài)，清醒時情緒穩(wěn)定、合作，并對護(hù)士的照顧表示感謝，但對周圍事物不關(guān)心，不愿與他人交談。請問：1．該病人的心理反應(yīng)屬于哪個階段？2．對該病人應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？38臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023導(dǎo)入情景38臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/202338第二節(jié)臨終病人及家屬的護(hù)理三、臨終病人家屬的護(hù)理二、臨終病人的心理變化和護(hù)理一、臨終病人的生理變化和護(hù)理39臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023第二節(jié)三、二、一、39臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/39

（一）臨終病人的生理變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化道與泌尿系統(tǒng)肌肉張力感知覺、意識疼痛脈搏細(xì)速、不規(guī)則，逐漸變?nèi)醵?，心音低弱血壓下降甚至測出皮膚蒼白、濕冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢發(fā)紺。

呼吸表淺，急促或呼吸變慢而費(fèi)力、張口呼吸及潮式呼吸等呼吸困難癥狀，因無力咳嗽，分泌物堆積，出現(xiàn)痰鳴音及鼾聲呼吸。食欲不振、呃逆、惡心、嘔吐、腹脹、口干、嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，還可發(fā)生大小便失禁、便秘或尿潴留等癥狀。肌肉失去張力，全身軟弱無力，不能進(jìn)行自主活動。患者吞咽困難，大小便失禁。面部外觀改變呈希氏面容，

視覺逐漸減退；聽覺是最后消失的感覺；語言逐漸困難、混亂。

煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸變慢或變快，瞳孔放大、疼痛面容如眉頭緊鎖等。一、臨終病人的生理變化和護(hù)理40臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023（一）臨終病人的生理變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化道與401.促進(jìn)病人舒適病室環(huán)境適宜加強(qiáng)皮膚護(hù)理重視口腔護(hù)理減輕病人疼痛

（二）臨終病人的身體護(hù)理

41臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/20231.促進(jìn)病人舒適（二）臨終病人的身體護(hù)理

41臨終病人的醫(yī)412．改善營養(yǎng)狀況高蛋白、高熱量以及含水分和纖維素飲食最好符合病人的口味

增進(jìn)食欲欲

鼻飼或者靜脈營養(yǎng)

（二）臨終病人的身體護(hù)理

3．改善血液循環(huán)4．改善呼吸功能5．減輕感知覺改變的影響6．觀察病情變化42臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/20232．改善營養(yǎng)狀況

（二）臨終病人的身體護(hù)理

42臨終病人的42二、臨終病人的心理變化和護(hù)理

否認(rèn)期

憂郁期

協(xié)議期

憤怒期

接受期（一）臨終病人的心理變化美國心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段43臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023二、臨終病人的心理變化和護(hù)理（一）臨終病人43美國心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段：1、否認(rèn)期2、憤怒期3、協(xié)議期4、憂郁期5、接受期

否認(rèn)期

憂郁期

協(xié)議期

憤怒期

接受期二、臨終病人的心理變化及護(hù)理44臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023美國心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心44（一）否認(rèn)期心理變化及護(hù)理病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應(yīng)通常是“不，這不會是我，那不是真的！”，以此極力否認(rèn)、拒絕接受事實(shí)，他們懷著僥幸的心情四處求醫(yī)，希望是誤診。否認(rèn)是病人應(yīng)對突然降臨的不幸的一種正常心理防御機(jī)制。此期，護(hù)士與病人之間應(yīng)坦誠溝通，耐心傾聽，不必揭穿病人，也不要欺騙病人，注意醫(yī)護(hù)人員對病人的言語一致性，經(jīng)常陪伴在病人身旁，讓病人感受到護(hù)理人員的關(guān)懷。不，這不可能！一定是搞錯了！45臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023不，這不可能！一定是搞錯了！45臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座745（二）憤怒期心理變化及護(hù)理當(dāng)對疾病事實(shí)無法否認(rèn)時，病人常表現(xiàn)為生氣或激怒，產(chǎn)生“為什么是我，這不公平”的心理，往往將憤怒的情緒向家屬、朋友、醫(yī)護(hù)人員等接近的人發(fā)泄，或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿。護(hù)理人員要充分理解病人的痛苦，正確對待病人發(fā)怒、抱怨、不合作的行為，給予病人以關(guān)愛和寬容，允許病人宣泄他們的情感。同時注意預(yù)防意外事件的發(fā)生，并取得家屬的配合。46臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023（二）憤怒期心理變化及護(hù)理46臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/46（三）協(xié)議期心理變化及護(hù)理

病人憤怒的心理消失，接受臨終的事實(shí)。為了延長生命，有些病人會做出許多承諾作為交換條件，出現(xiàn)“請讓我好起來，我一定……”的心理。此期病人變得和善，對自己的病情抱有希望，表現(xiàn)合作，能配合治療。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心病人，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，并給予指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理，盡量滿足病人的要求，使其減輕痛苦。47臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023（三）協(xié)議期心理變化及護(hù)理47臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座47（四）憂郁期心理變化及護(hù)理當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，無法阻止死亡的來臨時，會產(chǎn)生很強(qiáng)烈的失落感，出現(xiàn)悲傷、退縮、憂郁等反應(yīng)，甚至有輕生念頭。有的病人要求與親朋好友見面，希望有喜歡的人陪伴照顧。護(hù)理人員應(yīng)盡可能滿足病人的要求，給予同情和照顧，允許其用不同方式宣泄情感，鼓勵家屬陪伴，并加強(qiáng)安全保護(hù)。48臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023（四）憂郁期心理變化及護(hù)理48臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座48（五）接受期心理變化及護(hù)理在一切的努力、掙扎之后，病人變得平靜，接受即將面臨死亡的事實(shí)，喜歡獨(dú)處，睡眠時間增加，情感減退，平靜等待死亡的到來。護(hù)理人員應(yīng)幫助病人了卻未完成的心愿，提供安靜、舒適的環(huán)境，尊重其選擇，保持與病人的溝通，并給予適當(dāng)?shù)闹С?，使其安詳?shù)馗鎰e人世。49臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/202349臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023491．患者男性，79歲。肝癌晚期，肝區(qū)疼痛劇烈、腹水、呼吸困難，患者感到痛苦、悲哀，有輕生的念頭。該患者的心理反應(yīng)處于A．憂郁期B．憤怒期C．協(xié)議期D．否認(rèn)期E．接受期2．患者，男，49歲。肝硬化失代償期，近來病情加重，患者情緒低落，開始交代后事，此心理屬于A．否認(rèn)期B．憤怒期C．協(xié)議期D．憂郁期E．接受期3．王老，男，50歲。診斷為晚期肝癌，患者經(jīng)歷的心理反應(yīng)階段是A．否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期B．憤怒期、憂郁期、否認(rèn)期、協(xié)議期、接受期C．否認(rèn)期、憤怒期、憂郁期、協(xié)議期、接受期D．憂郁期、憤怒期、協(xié)議期、否認(rèn)期、接受期E．協(xié)議期、憂郁期、憤怒期、否認(rèn)期、接受期ADA測試題50臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/20231．患者男性，79歲。肝癌晚期，肝區(qū)疼痛劇烈、腹水、呼吸困難50測試題（4～6題共題干）姜女士，56歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移第二次入院，療效不佳，呼吸困難顯著，疼痛劇烈，患者感到痛苦、悲哀，并試圖自殺

4．患者心理反應(yīng)屬

A．否認(rèn)期

B．憤怒期

C．協(xié)議期

D．憂郁期

E．接受期5．對此期患者的護(hù)理中，不妥的一項(xiàng)是

A．多給患者同情和照顧

B．允許家屬陪伴

C．盡量不讓患者流露出失落、悲哀的情緒

D．加強(qiáng)安全保護(hù)

E．盡可能滿足患者的需要

6．隨著病情進(jìn)展，患者出現(xiàn)意識模糊，進(jìn)而昏迷，護(hù)士采取的措施中哪項(xiàng)不妥

A．使用床檔B．躁動不安時可使用約束具

C．必要時使用牙墊

D.為防止口腔并發(fā)癥應(yīng)定時漱口E.保證病人安全DCD51臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023測試題（4～6題共題干）DCD51臨終病人的醫(yī)療護(hù)理51（7-8題共用題干）患者，女性，68歲，因子宮頸癌轉(zhuǎn)移至肺，入院治療后效果不佳，疼痛劇烈。患者感到極度痛苦，并試圖自殺。12．該患者心理反應(yīng)屬于A．憂郁期B．憤怒期C．否認(rèn)期D．接受期E．協(xié)議期13．對該患者的護(hù)理，不妥的是A．同情患者B．盡可能滿足患者的需要C．允許家屬陪伴患者D．教會患者控制悲哀的情緒E．注意安全，防止自殺AD測試題52臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023（7-8題共用題干）AD測試題52臨終病人的醫(yī)療護(hù)52臨終病人的心路歷程(1)否認(rèn)期：當(dāng)病人得知自己病重即將面臨死亡時，常常沒有思想準(zhǔn)備，其心理反應(yīng)為“不，不可能，不會是我！一定是搞錯了！這不是真的！”以此來極力否認(rèn)，拒絕接受事實(shí)。(2)憤怒期：當(dāng)否認(rèn)無法持續(xù)，病人又不理解時，通常會生氣、憤怒、怨恨、嫉妒，產(chǎn)生“這不公平，為什么是我！”內(nèi)心的不平衡，使病人常常遷怒于周圍的人，向醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄憤怒。(3)協(xié)議期：當(dāng)病人憤怒的心理消失后，開始承認(rèn)和接受臨終的事實(shí)。病人希望盡可能延長生命，以完成未盡心愿，并期望奇跡出現(xiàn)，常常表示“如果能讓我好起來，我一定……”。此期病人變得非常和善、寬容，對病情抱有一線希望，能積極配合治療。(4)憂郁期：病情的進(jìn)一步惡化，使病人認(rèn)識到協(xié)商無法阻止死亡的來臨，表現(xiàn)為情緒低落、消沉，退縮、悲傷、沉默、哭泣等，甚至有輕生的念頭。(5)接受期：是臨終的最后階段，此時，病人對死亡已有所準(zhǔn)備，一切未完事宜均已處理好，因而顯得平靜、安詳。53臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023臨終病人的心路歷程(1)否認(rèn)期：當(dāng)病人得知自己病重即將面臨53溫馨提示：臨終患者的心路歷程與學(xué)生遭受挫折（如考試不及格）時的心理反應(yīng)是一樣的。考生在復(fù)習(xí)時可將書本知識生活化。下面是學(xué)生得知考試不及格后與老師的對話：學(xué)生：“不可能，我不可能不及格，您改錯了吧?！保ǚ裾J(rèn)期）老師：“你自己看試卷吧?！睂W(xué)生：“沒有改錯，但是這太不公平了，我復(fù)習(xí)了一個星期還沒考過，我們寢室的××復(fù)習(xí)一個晚上居然考過了。”（憤怒期），老師：“你平時每次都來上課了嗎？你應(yīng)該從自己身上找原因。”學(xué)生：“老師，能不能幫我改了？不及格就拿不成獎學(xué)金。”（協(xié)議期）老師：“不可能，做老師要有原則?！睂W(xué)生：（開始哭泣）。我不知道怎么去面對父母。”（憂郁期）老師：“不要太悲傷了，沒考過，下次還可以再來，只要你好好學(xué)習(xí)，一定會考過的?！睂W(xué)生：“那好吧，我下學(xué)年會堅持上課，爭取考過?！保ń邮芷冢?4臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023溫馨提示：54臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/202354健康疾病穩(wěn)定震驚與否認(rèn)更加自立成長憤怒為什么是我？！討價還價不錯，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經(jīng)準(zhǔn)備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內(nèi)在罪惡感逐漸了解真實(shí)后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯了！55臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023健康疾病穩(wěn)定震驚與否認(rèn)更加自立成長憤怒為什么是我？！討55臨終病人的護(hù)理措施1．軀體支持性護(hù)理2．心理護(hù)理★★

(1)否認(rèn)期：護(hù)士應(yīng)以真誠的態(tài)度，保持與病人的坦誠溝通。既要維護(hù)病人的知情權(quán)，也不要輕易揭穿其防衛(wèi)機(jī)制，使病人逐步適應(yīng)。同時坦誠、溫和地回答病人的詢問，傾聽其訴說，維持病人適當(dāng)?shù)南Ｍ?/p>

(2)憤怒期：允許病人發(fā)怒、抱怨，給病人機(jī)會以宣泄心中的憂慮和恐懼；并認(rèn)真傾聽病人的心理感受。56臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023臨終病人的護(hù)理措施56臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/256(3)協(xié)議期：護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心病人，盡量滿足其要求，指導(dǎo)病人更好地配合治療，以控制癥狀，減輕病人的凄苦：(4)憂郁期：護(hù)士應(yīng)經(jīng)常陪伴病人，更多地給予同情和照顧，允許病人表達(dá)其悲哀的情緒。精神上給予病人支持．盡量滿足病人的合理要求．可以安排親朋好友會面，讓家屬陪伴在身旁等。(5)接受期：護(hù)士應(yīng)尊重病人，不強(qiáng)迫與其交談，減少外界干擾，給病人提供一個安靜、舒適的環(huán)境。57臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023(3)協(xié)議期：護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心病人，盡量滿足其要求，指導(dǎo)病人57總結(jié)：臨終病人的心理反應(yīng)及心理護(hù)理心理反應(yīng)臨床表現(xiàn)心理護(hù)理否認(rèn)期病人極力否認(rèn)，拒絕接受事。態(tài)度真誠，多溝通，多交流。憤怒期向醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄憤怒允許病人發(fā)怒、抱怨，宣泄。多理解，多寬容。協(xié)議期病人能積極配合治療盡量滿足患者要求，指導(dǎo)患者更好的配合治療。多鼓勵，多支持。憂郁期情緒低落，消沉，退縮，悲傷，沉默、哭泣甚至有輕生的念頭保證安全，防意外事故發(fā)生。多陪伴，多關(guān)注。接受期病人變得平靜，安詳尊重病人，不強(qiáng)迫與其交流，減少外界干擾。多尊重，多關(guān)懷。58臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023總結(jié)：臨終病人的心理反應(yīng)及心理護(hù)理臨床表現(xiàn)心理護(hù)理否認(rèn)期病人58（二）臨終病人的心理護(hù)理否認(rèn)期護(hù)理（1）（2）（3）（4）

護(hù)士應(yīng)坦誠、溫和地回答患者對病情的詢問，常陪伴在患者身旁，讓他安心并時刻感受到護(hù)士的關(guān)懷。（5）憤怒期護(hù)理憂郁期護(hù)理協(xié)議期護(hù)理接受期護(hù)理

護(hù)士應(yīng)將患者的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，允許患者以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來宣瀉內(nèi)心的不快，同時做好家屬的工作。此期的心理反應(yīng)對患者是有利的，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，盡可能滿足他們提出的各種要求。注意安全，預(yù)防患者自殺傾向。護(hù)士應(yīng)給予同情和照顧，允許家屬陪伴，允許患者表達(dá)其失落、悲哀的情緒，給予精神支持，盡可能滿足患者需要，并加強(qiáng)安全保護(hù)，預(yù)防患者自殺。

護(hù)士應(yīng)提供舒適、安靜的環(huán)境，不要過多打擾患者，不要勉強(qiáng)患者與他人交談，尊重其選擇，繼續(xù)陪伴患者，保持與患者的溝通，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間。59臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023（二）臨終病人的心理護(hù)理否認(rèn)期護(hù)理（1）（2）（3）（4）59你是重要的因?yàn)槟闶悄慵词够畹阶詈笠豢棠闳匀皇悄敲粗匾覀儠M一切努力幫助你安然逝去但也會盡一切努力讓你活到最后一刻

臨終護(hù)理之母桑德斯博士60臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023你是重要的60臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/20260三、臨終病人家屬的護(hù)理（一）臨終病人家屬的反應(yīng)1．憂傷、悲痛2．委屈3．憂慮與煩惱4．悲觀失望（二）臨終病人家屬的護(hù)理1．滿足家屬照顧病人的需要2．鼓勵家屬表達(dá)感情3．指導(dǎo)家屬對病人的生活照料指導(dǎo)、解釋、示范有關(guān)的護(hù)理技術(shù)4．協(xié)助維持家庭的完整性在醫(yī)院環(huán)境中，給家屬安排日常的家庭活動，以增進(jìn)其心理調(diào)適，保持家庭完整性5．提供對家屬的生活關(guān)懷61臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023三、臨終病人家屬的護(hù)理（一）臨終病人家屬的反應(yīng)（二）臨終病人61課后小結(jié)1.臨終病人有哪項(xiàng)心理反應(yīng)？2.如何有針對性對臨終病人進(jìn)行心理指導(dǎo)？3.如何提高臨終病人的生理質(zhì)量？62臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023課后小結(jié)1.臨終病人有哪項(xiàng)心理反應(yīng)？62臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)62第三節(jié)死亡后護(hù)理63臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023第三節(jié)死亡后護(hù)理63臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/63尸體護(hù)理

尸體護(hù)理是對臨終病人實(shí)施整體護(hù)理的最后步驟，是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。做好尸體護(hù)理不僅體現(xiàn)對死者的尊重和對死者家屬的安慰，也體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的職業(yè)道德。64臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023尸體護(hù)理64臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/64尸體護(hù)理的依據(jù)★確認(rèn)病人死亡后．由醫(yī)生開具死亡診斷書，護(hù)士應(yīng)盡快進(jìn)行尸體護(hù)理。（一）目的①保持尸體整潔，姿勢良好，使易于辨認(rèn)。②給家屬以安慰，使減輕哀痛。（二）操作方法1．評估(1)病人的診斷、死亡時間、原因、死亡診斷書，是否有傳染病。(2)死者面容，尸體清潔程度，有無傷口或引流管等：(3)死者的民族、宗教信仰，以及死者家屬對死亡的態(tài)度：2．操作前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：安排單獨(dú)房間或用屏風(fēng)遮擋，保持安靜。65臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023尸體護(hù)理的依據(jù)★65臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/20653．操作步驟(1)護(hù)士洗手，戴口罩，填寫3張尸體識別卡。(2)備齊用物，攜至床旁，大病房用屏風(fēng)遮擋。(3)勸慰家屬暫時離開病房，家屬不在應(yīng)盡快通知。(4)撤去一切治療用物，以便于進(jìn)行尸體護(hù)理。(5)將床放平，尸體仰臥，頭下墊一枕頭，以防面部淤血變色。★★

(6)洗臉，閉合口、眼。(7)脫去衣褲，擦洗上肢、胸腹部、背部、臀部及下肢；有傷口要更換敷料，有引流管應(yīng)拔出；如有膠布痕跡用松節(jié)油擦凈。

66臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/20233．操作步驟66臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/202366(8)用棉花將口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道塞住，以防體液外溢，注意棉花不要外露。(9)將衣褲穿上，梳理頭發(fā)，撤去大單，將第一張尸體識別卡系于右手腕部。(10)將尸體移放于平車的尸單上，用尸單包裹尸體。第二張尸體識別卡系于尸體腰間的尸單或尸袍上，送至太平間：將第三張尸體識別卡交給太平間工作人員。(11)到太平間，將尸體置于停尸屜內(nèi)，將第三張尸體識別卡系在停尸屜外。(12)填寫死亡通知單，按出院病人護(hù)理進(jìn)行床單位、用物的消毒及文件的處理，體溫單上填寫死亡時間，并按出院手續(xù)辦理結(jié)賬。(13)清點(diǎn)遺物交給家屬。如家屬不在，應(yīng)由兩人共同清點(diǎn)，并列出清單，交護(hù)士長保存。67臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023(8)用棉花將口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道塞住，以防體液外溢67一、尸體護(hù)理

目的準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng)68臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023一、尸體護(hù)理目的準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng)668（一）尸體護(hù)理目的

使尸體保持清潔位置良好易于辨認(rèn)安慰家屬減輕哀痛

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尸體鑒別卡3張尸體袍一件包尸單1條繃帶、不脫脂棉球彎止血鉗、別針、剪刀、汽油、棉簽、梳子擦洗用具、屏風(fēng)必要時備隔離衣、手套等70臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023用物準(zhǔn)備尸體鑒別卡3張繃帶、不脫脂棉球必要時備隔離衣、手套70尸體護(hù)理操作準(zhǔn)備安置體位整理遺容清潔全身填塞孔道包裹尸體尸體運(yùn)送終末消毒整理病歷處理遺物71臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/2023尸體護(hù)理操作準(zhǔn)備安置體位清潔全身處理遺物71臨終病人的醫(yī)療護(hù)7172臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/202372臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/20237273臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/202373臨終病人的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療講座7/24/202373二、喪親者的