高血壓病伴發(fā)的精神障礙

介紹高血壓病伴發(fā)的精神障礙01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷預(yù)防目錄0305020406基本信息原發(fā)性高血壓伴發(fā)的精神障礙是血管病伴發(fā)精神障礙中最多見的一種。指患原發(fā)性高血壓的同時(shí)，伴隨出現(xiàn)的精神障礙。原發(fā)性高血壓伴發(fā)的精神障礙主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥樣綜合征，也可出現(xiàn)抑郁綜合征、幻覺妄想狀態(tài)等。當(dāng)血壓急劇增高出現(xiàn)高血壓危象時(shí)常表現(xiàn)有意識(shí)障礙。高血壓病的病因尚不明確，而長(zhǎng)期情緒不穩(wěn)、精神緊張等因素又常使患者血壓持續(xù)升高。高血壓患者對(duì)精神因素的這種敏感性，臨床上有人認(rèn)為很可能是高血壓患者出現(xiàn)精神障礙的促發(fā)原因。病因病因原發(fā)性高血壓的病因目前尚不明確，可能與年齡增長(zhǎng)、心理社會(huì)因素、遺傳因素、高熱量飲食等有關(guān)，多發(fā)生于40～50歲，無性別差異，在腦血管壁病變和血液成分、血流動(dòng)力學(xué)改變的基礎(chǔ)上，加上長(zhǎng)期情緒不穩(wěn)，持久的精神緊張等因素，可引起血壓持續(xù)升高，造成細(xì)小動(dòng)脈痙攣及細(xì)小動(dòng)脈硬化，并由此而產(chǎn)生腦組織供血不足甚至缺血，以致神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，產(chǎn)生一過性腦血管危象或?qū)е戮裾系K，一般發(fā)病急，進(jìn)展緩慢，病程波動(dòng)呈階梯樣，臨床表現(xiàn)多種多樣，但最終常發(fā)展為癡呆。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.早期癥狀精神障礙的早期癥狀主要為腦衰弱綜合征。表現(xiàn)頭部不適，情緒不穩(wěn)，睡眠障礙，注意力不集中，記憶力差，工作能力下降，自主神經(jīng)功能紊亂等。同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、憂慮等情緒。在高血壓病中期階段，常出現(xiàn)明顯的發(fā)作性焦慮和抑郁，可伴有興奮、煩躁不安。2.局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征較常見的有假性延髓性麻痹、構(gòu)音困難、吞咽困難、中樞性面癱、程度不同的偏癱、失語(yǔ)、失用或失認(rèn)、癲癇發(fā)作、尿失禁等。不同部位的腦出血或腦梗死產(chǎn)生的局限性癥狀不同，如大腦后動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)生障礙時(shí)，可有同側(cè)偏盲、空間失認(rèn)及自知力缺乏等。3.智能損害（癡呆）早期為局限性，即認(rèn)知功能損害不平均，盡管有記憶障礙、智能損害，但自知力和判斷力保持較好。焦慮抑郁只表現(xiàn)對(duì)自身疾病的過分注意，以后即產(chǎn)生恐懼、憂慮、抑郁及疑病觀念等。常突然起病，呈階段性退化。在以后的進(jìn)程中，部分患者出現(xiàn)感知覺障礙及思維障礙，產(chǎn)生各種幻覺、妄想狀態(tài)，如被害、疑病、嫉妒、被竊、妄想等，但沒有意識(shí)障礙。有的患者由情感脆弱逐漸發(fā)展為情感遲鈍、強(qiáng)制性哭笑，少數(shù)發(fā)生情感爆發(fā)。檢查檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查高血壓伴發(fā)的精神障礙的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，要符合高血壓病的實(shí)驗(yàn)室檢查改變，精神障礙無特異的實(shí)驗(yàn)室檢查。2.其他輔助檢查精神障礙無特征性的輔助檢查。如高血壓病三期，則有相關(guān)受累靶器官陽(yáng)性檢查證據(jù)。診斷診斷1.按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的新標(biāo)準(zhǔn)：理想血壓：<120/80mmHg；正常血壓：<130/85mmHg；正常高值：130～139/85～89mmHg；高于收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg就是高血壓了（須連續(xù)2次以上）。2.精神癥狀出現(xiàn)以前，有明確的高血壓史。即在患原發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)腦衰弱綜合征，或出現(xiàn)焦慮、抑郁、幻覺、妄想狀態(tài)及意識(shí)障礙等表現(xiàn)，且精神癥狀隨血壓和軀體癥狀波動(dòng)，也就是癥狀的起伏與血壓的波動(dòng)關(guān)系密切。3.早期以腦衰弱綜合征為主，晚期常有意識(shí)障礙。4.患者無意識(shí)障礙時(shí)情感鮮明，接觸良好，但判斷力欠缺。治療治療原發(fā)性高血壓伴發(fā)的精神障礙以治療高血壓病為主，同時(shí)控制精神癥狀。1.一般治療（1）目前無法根治腦血管病伴發(fā)的精神障礙，但治療能延緩病情進(jìn)展，減輕或消除疾病癥狀和心理社會(huì)性不良后果，并減少伴發(fā)疾病的患病率及病死率。（2）應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦血管病伴發(fā)的精神障礙的心理社會(huì)影響的了解和調(diào)整，識(shí)別疾病的促發(fā)或延續(xù)因素，提倡早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。對(duì)早期及恢復(fù)期的患者，采用支持性心理治療，讓患者了解所患疾病的性質(zhì)，消除顧慮、恐懼和悲觀情緒，樹立治愈疾病的信心，從而改善情緒，這有利于血壓的穩(wěn)定和降低。多食用低鹽和素淡食物，少食用高脂肪、高糖及辛辣飲食。安排好工作和生活，保持充足的睡眠時(shí)間，戒煙戒酒，適當(dāng)參加文體活動(dòng)等，對(duì)高血壓狀態(tài)的緩解也大有裨益。（3）根據(jù)病情調(diào)整綜合性治療護(hù)理，正確應(yīng)用藥物治療、心理治療、心理社會(huì)及康復(fù)干預(yù)等。制定全面的綜合性治療計(jì)劃，并根據(jù)病情不斷調(diào)整綜合性的治療護(hù)理，正確應(yīng)用各種藥物治療，如溶栓治療、抗凝治療、極化治療，降壓藥物、益智藥與腦代謝改善藥等。降壓是治療本病的關(guān)鍵，降壓藥物的應(yīng)用可選用：氫氯噻嗪、地巴唑、鈣離子拮抗劑。治療高血壓危象可用可樂定口服或緩慢靜注。目的是改善腦血流、預(yù)防腦梗死、促進(jìn)腦代謝、緩解癥狀、阻止病情惡化。預(yù)防預(yù)防原發(fā)性高血壓伴發(fā)的精神障礙關(guān)鍵在于預(yù)防原發(fā)性高血壓的發(fā)生和發(fā)展。高血壓的一級(jí)預(yù)防是指對(duì)存在有引起高血壓的危險(xiǎn)因素，但尚未發(fā)生高血壓的人群采取有效的預(yù)防措施，控制或減少發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，以減少發(fā)病率。一級(jí)預(yù)防的目的有二：①找出將來可能要發(fā)生高血壓的人，即高危人群，在血壓未升高前進(jìn)行預(yù)防；②對(duì)整個(gè)社會(huì)人群進(jìn)行預(yù)防。高危人群指的是那些具有明顯的高血壓家族史者，兒童少年時(shí)血壓即已偏高者及有發(fā)生高血