異常妊娠婦女的護理-異位妊娠的護理（婦產科護理學課件）

第六章

第二節(jié)

異位妊娠01概述目錄03病理02病因04臨床表現(xiàn)05處理原則目錄07護理診斷06護理評估08護理措施掌握異位妊娠的臨床表現(xiàn)、處理原則、護理措施；熟悉輔助檢查方法；了解相關病因、病理與影響。能應用所學知識熟練進行異位妊娠婦女的各項護理操作。尊重關心孕婦。學習目標知識目標能力目標素質目標重難點重點——臨床表現(xiàn)及處理原則難點——病理01概述概述異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床、發(fā)育，習稱宮外孕。分類：輸卵管妊娠（最常見，其中壺腹部又最多）卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠宮頸妊娠（少見）剖宮產瘢痕部位妊娠02病因病因慢性輸卵管炎癥（最常見）輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管手術史其他：輸卵管周圍腫瘤，內分泌失調、內膜異位、宮內節(jié)育環(huán)、輔助生殖技術。03病理病理一、輸卵管妊娠的病變和結局輸卵管妊娠流產多見于壺腹部妊娠，發(fā)生在孕8-12W，出血晚。輸卵管妊娠破裂多見于峽部妊娠，發(fā)生在孕6W左右，出血早，來勢猛。間質部，12-16周，休克，死亡。病理二、子宮的變化月經停止，子宮增大變軟，內膜呈蛻膜樣變化。胚胎一旦死亡，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血，蛻膜管型隨陰道排出。排出物中無絨毛結構，可協(xié)助診斷。04臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀停經：6～8W左右腹痛：最主要癥狀陰道流血：短暫停經后不規(guī)則陰道流血暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比腹部包塊：盆腔血腫機化變硬，與周圍組織粘連形成包塊。臨床表現(xiàn)體征一般情況：貧血貌、休克體征腹部檢查：壓痛、反跳痛、移動性濁音、包塊盆腔檢查：陰道后穹窿飽滿、觸痛，宮頸舉痛，子宮漂浮感，包塊。05處理原則處理原則1.期待療法：少數(shù)，流產或破裂被吸收，癥狀較輕無需手術或藥物。2.藥物治療：中醫(yī)中藥治療或化學藥物治療（甲氨蝶呤、米非司酮）。3.手術治療(主要治療方法)：積極治療休克的同時盡快手術；患側輸卵管切除術或保留輸卵管的保守性手術。（腹腔鏡手術，目前首選）06護理評估護理評估—輔助檢查1.陰道后穹窿穿刺：暗紅色不凝血（最簡單常用可靠的方法）。2.B超3.妊娠試驗（β-HCG)4.子宮內膜病理檢查5.腹腔鏡：金標準，確診同時鏡下手術治療。07護理診斷護理診斷1.潛在并發(fā)癥

出血性休克。2.疼痛

與輸卵管妊娠破裂有關。3.恐懼

與擔心生命安危及擔心不能再次妊娠有關。08護理措施護理措施1、手術治療患者的護理積極抗休克并做好術前準備：去枕平臥、吸氧、開放靜脈通道，做好輸血準備；按醫(yī)囑及時、準確給藥；迅速做好術前準備。密切觀察病情變化：嚴密監(jiān)測心率、脈搏、呼吸、血壓及神志、面色、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)休克征象。提供心理支持。護理措施2、非手術治療患者的護理指導患者休息與飲食：左側臥位，避免增加腹壓，減少異位妊娠破裂機會；指導患者攝入富含鐵質、蛋白質的食物；提供生活護理。嚴密觀察病情：生命體征、腹痛、陰道流血。加強藥物治療護理：注意觀察藥物療效和毒副反應；對化療藥物引起的反應，按醫(yī)囑給予對癥處理。監(jiān)測治療效果：正確留取送檢標本。護理措施3、健康指導

積極治療盆腔炎，消除誘因；術后注意休息、加強營養(yǎng)；保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活1個月；有再發(fā)可能，再次妊娠時及時就醫(yī)。小結異位妊娠定義異位妊娠分類異位妊娠最常見的原因異位妊娠的臨床表現(xiàn)異位妊娠的診斷方法異位妊娠的護理課后練習1．異位妊娠最常見的原因是（）A．盆腔腫瘤壓迫輸卵管B．輸卵管發(fā)育異常C．孕卵外游D．輸卵管結扎術后再通E．輸卵管炎癥課后練習2．異位妊娠患者就診的主要癥狀是（

）A．停經B．暈厥C．腹痛D