第二季度急救現(xiàn)狀和發(fā)展培訓(xùn)課件

醫(yī)院品牌構(gòu)成慢性病出特色急重癥上水平中西醫(yī)結(jié)合1-6月Ⅰ級(jí)以上護(hù)理（危重）患者住院總床日數(shù)6622日，其中心內(nèi)科占27%，呼吸科占20%。5-13一級(jí)報(bào)表.xlsx危重癥搶救：1-6月共搶救487人次，其中心內(nèi)科占23%。ICU占15%，急診科占13%，平均搶救成功率為90%。急救工作的六個(gè)方面險(xiǎn)危難疑急救重急2院前急救院前急救系統(tǒng)EMSS：

EmergencyMedicalServiceSystem急救指揮中心救護(hù)站社會(huì)特點(diǎn)，非純粹醫(yī)學(xué)從醫(yī)學(xué)角度：治療盡量前移BLS、ALS、ACLS、ATLS“MobileICU”Tele-communication3災(zāi)害醫(yī)學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)突發(fā)的、由于某種社會(huì)或自然事件導(dǎo)致超過(guò)EMSS和醫(yī)院常規(guī)能力的急性醫(yī)療需求的醫(yī)學(xué)科學(xué)災(zāi)害在增加飛機(jī)失事、火車出軌、樓房倒塌、隧道爆炸、坑道塌方、化學(xué)泄露、食品中毒、飲水污染、生物武器、街頭動(dòng)亂、足球騷亂、核事故、地震、火災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、沉船、水災(zāi)……社會(huì)的責(zé)任、醫(yī)學(xué)的責(zé)任，近期較快發(fā)展4急診醫(yī)學(xué)在社會(huì)中位置醫(yī)院社會(huì)門診急診社區(qū)醫(yī)學(xué)院前急救與災(zāi)害醫(yī)學(xué)界面:薄弱、復(fù)雜、重要、機(jī)遇院前急救和災(zāi)害應(yīng)對(duì)主要在社會(huì)上活動(dòng)，是社會(huì)生活的一部分，主要由政府承擔(dān)發(fā)展責(zé)任。院內(nèi)急診是醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)一部分，主要由醫(yī)院承擔(dān)發(fā)展責(zé)任。界面另一方也有責(zé)任5急診科1-6月經(jīng)營(yíng)情況12年13年同比增長(zhǎng)額同比增長(zhǎng)率（%）門診量57015323-378-6.6住院量1093842-251-22.9門診收入107.8萬(wàn)111.48萬(wàn)3.68萬(wàn)3.4住院費(fèi)用936萬(wàn)760萬(wàn)-176萬(wàn)-18市120送診1026/381503/163-523/-218-51/-57.2本院120接2172594219.36急診科1-6月經(jīng)營(yíng)情況搶救人次：78人次搶救成功率：75%急診科1-6月份搶救病種分布圖急診科1-6月份收治患者分布情況13年1-6月份市120送診情況120送診人次：503人次同比51%（503/1026）住院人次121，同比57%（163/381）13年1-5月本院120接診情況本院120接診259人次，同比19.3%（259/217）.住院259人次，同比19.3%（259/217）。

情況分析1、市120中心自去年下半年開始開展了加強(qiáng)內(nèi)部管理、防止患者投訴等措施，減少了送診量。2、我院周邊多家醫(yī)院了配備自家的120車和急救人員，加重了患者的分流。3、我院一度停止了120人員送診的相關(guān)政策，影響了送診的積極性。4、我院有的科室缺乏高年資醫(yī)師值夜班，來(lái)了急診患者處理不了，影響了120送診的安全性。5、今年以來(lái)我院加強(qiáng)了市場(chǎng)宣傳活動(dòng)，周邊居民和鄉(xiāng)村醫(yī)生的信賴度逐漸提升，增加了撥打我院120的人次，尤其自4月份以來(lái)增加較為明顯。情況分析1、市120中心自去年下半年開始開展了加強(qiáng)內(nèi)部管理、防止患者投訴等措施，減少了送診量。2、我院周邊多家醫(yī)院了配備自家的120車和急救人員，加重了患者的分流。3、我院一度停止了120人員送診的相關(guān)政策，影響了送診的積極性。4、我院有的科室缺乏高年資醫(yī)師值夜班，來(lái)了急診患者處理不了，影響了120送診的安全性。5、今年以來(lái)我院加強(qiáng)了市場(chǎng)宣傳活動(dòng)，周邊居民和鄉(xiāng)村醫(yī)生的信賴度逐漸提升，增加了撥打我院120的人次，尤其自4月份以來(lái)增加較為明顯。二、ICU2013年第1---6月工作量16收治患者腦外科急診科心內(nèi)科口腔科腦內(nèi)科呼吸科腫瘤科外科糖尿病科風(fēng)濕科肌萎縮科腎病科骨科消化44人5人7人2人3人3人3人1人6人3人0人5人3人1人1人二、ICU2013年第1---6月工作量17收治患者腦外科急診科心內(nèi)科口腔科腦內(nèi)科呼吸科腫瘤科外科糖尿病科風(fēng)濕科肌萎縮科腎病科骨科消化44人5人7人2人3人3人3人1人6人3人0人5人3人1人1人收治病人氣管切開氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)鼻飼靜脈營(yíng)養(yǎng)

導(dǎo)尿口腔護(hù)理會(huì)陰護(hù)理測(cè)CVP心肺復(fù)蘇搶救床旁血濾床上擦浴44人7人31人31人5人640次189次237次2879次2224次260次23次36次2人85次ICU2013第1---6月季度年工作量

ICU2013第1---6月工作量

成功搶救病種：心肺復(fù)蘇后綜合癥、呼吸衰竭、休克、膿毒癥、腦出血、重癥肌無(wú)力危象、消化道出血、中毒、MODS等。搶救成功率83.3%%。院內(nèi)會(huì)診60余次。ICU2013第1---6月工作量

各項(xiàng)操作共104例其中胸腔穿刺術(shù)共11例，腰椎穿刺術(shù)共6例，氣管插管接有創(chuàng)呼吸機(jī)共30例，氣管切開共6例，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用5例，鎖骨下靜脈穿刺術(shù)共38例，股靜脈穿刺術(shù)共5例，血液濾過(guò)4例，血液凈化共139小時(shí)。入住ICU的病人數(shù)今年比去年下降24人，同比下降40%。但是占床率同比增加11%，病人住ICU時(shí)間長(zhǎng)，壓床病人多，最長(zhǎng)壓床5個(gè)月。每個(gè)病人平均占床21.5天。各項(xiàng)操作例數(shù)及全院會(huì)診次數(shù)與去年基本相同。住ICU病人下降的原因因ICU是全院重病人集中的科室，其原因：1、今年1-5月份全院的重病人比去年同期少。2、手術(shù)科室大手術(shù)比去年同期比要少。2012年1-5月腦外的病人住ICU18例，今年住4例。3、收的急診的重病人減少。心肺復(fù)蘇的病人比去年同期比少4例。4、省醫(yī)保的病人收住ICU不予報(bào)銷。5、ICU的醫(yī)生溝通能力和技巧水平不高，沒有能說(shuō)服病人家屬重病人住ICU。介入手術(shù)量增加

2010年3月26日開展介入工作2010年全年工作量：17臺(tái)手術(shù)2011年全年工作量：29臺(tái)手術(shù)2012年全年工作量：72臺(tái)手術(shù)2012年1-5月工作量：26臺(tái)手術(shù)2013年1-5月工作量：47臺(tái)手術(shù)，較去年增長(zhǎng)80.8%一、手術(shù)項(xiàng)目和手術(shù)量分布情況分類1-3月4月5月6月合計(jì)全腦血管造影術(shù)112婦科介入112急診（栓塞性疾病、出血性疾?。?24113外周血管造影234413血管支架或球囊成形術(shù)41117動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)11125腫瘤相關(guān)介入治療33219非血管介入診療（膽道、消化道及氣道成形術(shù)）31239合計(jì)2012151360二、新項(xiàng)目安全開展濾器取出術(shù)下腔靜脈濾器置入后2-4周后，下肢深靜脈血栓穩(wěn)定后，需取出濾器，以免除濾器置入后造成的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。手術(shù)難度較濾器置入術(shù)增加。氣管內(nèi)成形術(shù)氣管良惡性狹窄，不能接受開胸手術(shù)或已失去開胸手術(shù)機(jī)會(huì)患者，需進(jìn)行氣管內(nèi)球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)。介入放射性進(jìn)行氣管內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)在省內(nèi)還沒有廣泛開展。目前石家莊市內(nèi)可以進(jìn)行此項(xiàng)技術(shù)的只有我們醫(yī)院介入組和白求恩和平醫(yī)院介入科，此次我院獨(dú)立開展此項(xiàng)技術(shù)，標(biāo)志非血管介入治療水平的提升。三、急診介入急診份額重：2013年1-5月份急診介入工作量占到總手術(shù)量的1/4(12/47).急診介入手術(shù)難度不斷增加：如休克型肺栓塞；難治性咳血；腸系膜上動(dòng)脈主干栓塞出血栓塞后出血停止上消化道出血介入治療

打造疑難危重癥救治基地

建立健全院前急救病人和院內(nèi)急救患者綠色通道，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。認(rèn)真執(zhí)行急診急救制度和危重病人搶救報(bào)告制度，安排門診急會(huì)診5分鐘到位，病房急會(huì)診15分鐘到位。

凡住院危重病人搶救必須有主治醫(yī)師參與搶救，同時(shí)報(bào)告科主任，必要時(shí)報(bào)告質(zhì)量部、分管院長(zhǎng)。打造疑難危重癥救治基地

落實(shí)院內(nèi)院外會(huì)診制度。成立院內(nèi)搶救專家組。

認(rèn)真執(zhí)行危急值報(bào)告制度。疑難病例討論2013年組織了10場(chǎng)疑難病例討論三個(gè)轉(zhuǎn)變結(jié)碩果

內(nèi)科系統(tǒng)發(fā)展通心絡(luò)門診綜合內(nèi)科內(nèi)科系統(tǒng)三個(gè)轉(zhuǎn)變結(jié)碩果----發(fā)展歷程(1999-2007) * 資料來(lái)源：

過(guò)千萬(wàn)幾十萬(wàn)幾百萬(wàn)一直在快速發(fā)展技術(shù)藥品 * 資料來(lái)源： 吳總指出:一個(gè)藥品帶出一個(gè)?？?1999-2003)三個(gè)轉(zhuǎn)變結(jié)碩果通心絡(luò)系列心腦血管?？?4藥品醫(yī)療技術(shù) * 資料來(lái)源： 吳總指出:一個(gè)?？茙С鲆粋€(gè)市場(chǎng)(2003-2005)三個(gè)轉(zhuǎn)變結(jié)碩果通心絡(luò)系列心腦血管?？?5通心絡(luò)門診綜合內(nèi)科心內(nèi)科糖尿病科急診科呼吸科等(2005-2013) * 資料來(lái)源： 腦內(nèi)科一．人才是內(nèi)科建設(shè)的基礎(chǔ)人才梯隊(duì)的建設(shè)是提升醫(yī)院綜合實(shí)力的決定性因素，關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的興衰成敗。提高我們的人才素質(zhì)及綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，加快科室人才培養(yǎng)：隊(duì)伍建設(shè)之目標(biāo)：以人為本，堅(jiān)持“三個(gè)并重”（1）培養(yǎng)和使用并重（2）引進(jìn)與提高并重（3）激勵(lì)與考核并重

健全制度，明確職責(zé)，保障隊(duì)伍穩(wěn)步發(fā)展

二．設(shè)備是內(nèi)科建設(shè)的保證。需要先進(jìn)的設(shè)備提供客觀依據(jù)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合

。

三．提高全員素質(zhì)，科室建設(shè)不可能獨(dú)立存在。他需要相關(guān)科室的技術(shù)支持以及協(xié)作，除醫(yī)師需要有較高的素質(zhì)外，護(hù)、技師要有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。四、培養(yǎng)人才，努力提高全員素質(zhì)

人才是科學(xué)技術(shù)的載體，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、科技競(jìng)爭(zhēng)，歸根到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)，

積極為科技人員的成長(zhǎng)創(chuàng)造良好環(huán)境。在人才培養(yǎng)和提高全員素質(zhì)方面，

1、注重繼續(xù)教育，

有計(jì)劃有目的分批安排醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)3—6個(gè)月，能夠適應(yīng)和勝任新技術(shù)的引進(jìn)工作，并且逐步的將其轉(zhuǎn)化為常規(guī)技術(shù)。2、抓好業(yè)務(wù)人員的基礎(chǔ)培訓(xùn)。從抓基本素質(zhì)入手，通過(guò)舉辦基礎(chǔ)授課、專題講座、操作練習(xí)、書面考試等方法，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練。五、提升科室門診量的幾個(gè)要素：1、樹立良好科室品牌；2、科室高年資專家出門診；3、增加科室的更多的服務(wù)功能；4、市場(chǎng)活動(dòng)與必要的宣傳；5、有更多的科室更多的診療項(xiàng)目得以開展6、以點(diǎn)帶面，星火燎原。內(nèi)科系統(tǒng)查房表星期一二三四五六日科室呼吸腎病腦內(nèi)消化腫瘤糖尿病心內(nèi)呼吸門診青年醫(yī)生的成長(zhǎng)自然成長(zhǎng)

隨著時(shí)間的推移、經(jīng)驗(yàn)的積累，業(yè)務(wù)上有所進(jìn)步－到一定的時(shí)期會(huì)停滯不前。自覺成長(zhǎng)

在實(shí)踐中思考，不斷更新知識(shí)，形成自己的見解，再到實(shí)踐中去檢驗(yàn)、提高。

合格臨床醫(yī)生的五大要素淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度高尚的職業(yè)道德科學(xué)的思維方法年輕醫(yī)師的現(xiàn)狀理論基礎(chǔ)知識(shí)缺乏；臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足；理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不能有機(jī)結(jié)合；臨床思維混亂----無(wú)臨床路徑概念；容易出現(xiàn)臨床思維混亂的原因“先入為主”：相信他人或自己的主觀臆斷“專業(yè)局限”：缺乏其他專業(yè)的知識(shí)“經(jīng)驗(yàn)不足”：臨床經(jīng)驗(yàn)積累不夠“傳統(tǒng)帶教”：老師的思維模式影響“工作馬虎”：未認(rèn)真詢問(wèn)病史或查體方法PBL法：全稱為Problem-basedLearning，中文翻譯為“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)”。PBL教學(xué)在傳授知識(shí)的同時(shí)，更加重視解決實(shí)際問(wèn)題能力培養(yǎng)，被認(rèn)為是理論與實(shí)踐相聯(lián)系的一座橋梁。不但要有較高水平的專業(yè)知識(shí)及技能，還要懂得心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的知識(shí)。打好基礎(chǔ)收集病史要有技巧

－醫(yī)生收集病史過(guò)程中，及時(shí)的分析思考，始終進(jìn)行鑒別診斷。查體要認(rèn)真而目的明確

－通過(guò)收集病史,產(chǎn)生了診斷的設(shè)想,通過(guò)查體尋找陽(yáng)性或陰性體征,即可使診斷更加接近實(shí)際病情。這種有明確目的的查體,要既全面又有重點(diǎn)。理解和正確選擇各種檢查

－特殊檢查使診斷更加可靠,、客觀和便于量化。臨床醫(yī)生在申請(qǐng)各項(xiàng)檢查時(shí),也應(yīng)對(duì)醫(yī)技科室的診斷標(biāo)準(zhǔn)有所了解,才有利于準(zhǔn)確判斷,打好基礎(chǔ)2013下半年工作計(jì)劃7/23/202352急診管理

急診教學(xué)基本理論：CPR、氧輸送、呼衰中樞、力學(xué)、氣體交換、肺循環(huán)、肺代謝）、循環(huán)要素、血流動(dòng)力學(xué)、休克原理及分類、心衰原理及分類）、微循環(huán)理論、心律紊亂原理、出凝血機(jī)制、腎功原理及腎衰機(jī)理、中毒總論、肝功原理及肝衰機(jī)制、內(nèi)環(huán)境機(jī)制、宿主與致病菌相互作用理論、免疫機(jī)制、抗生素原理、意識(shí)和意識(shí)障礙原理、疼痛理論等基本知識(shí)：社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)模式、循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)知識(shí)、受體、介質(zhì)、抗原抗體、免疫反應(yīng)、ARDS、DIC、MODS、SIRS、CARS、MARS、細(xì)菌移位、阻塞性通氣障礙、限制性通氣障礙、急診常用藥作用原理及臨床應(yīng)用、燒傷處理原則、傳染病法及傳染病申報(bào)手續(xù)、隔離、急診醫(yī)學(xué)概念與體系、臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)院結(jié)構(gòu)、急診醫(yī)學(xué)與醫(yī)院關(guān)系、涉及臨床醫(yī)學(xué)的法律常識(shí)基本技能：利用網(wǎng)絡(luò)能力、利用文獻(xiàn)能力、急診分診能力、規(guī)范的CPR(BLS,ALS,ACLS,ATLS)、APACHII、監(jiān)護(hù)能力、氣管插管、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、IPPB、氣管內(nèi)吸痰、霧化吸入、環(huán)甲膜穿刺、解讀EKG、電除顫、轉(zhuǎn)復(fù)、經(jīng)皮起博、中心靜脈置管、外周靜脈切開、測(cè)CVP，會(huì)LOADING、用泵、了解各種急診搶救常用藥的應(yīng)用方法及劑量、作血?dú)?、血糖、洗胃、用洗胃機(jī)、用三腔二囊管等等變請(qǐng)人講為主要急診醫(yī)師自己講急診、科內(nèi)成常規(guī)、結(jié)合需要、漸成體系54急診科研研究各種疾病急性發(fā)生或加重期的病生改變及其演變規(guī)律研究引用各種現(xiàn)有的或發(fā)展新的救治手段：如麻醉、心理評(píng)估、放射介入、RRT、MV、融栓...研究急診局部和全院整體有機(jī)結(jié)合的規(guī)律和藝術(shù)循證醫(yī)學(xué)55急診亞專業(yè)院前急救胸痛亞專業(yè)-胸痛單元卒中亞專業(yè)-卒中單元?jiǎng)?chuàng)傷亞專業(yè)-創(chuàng)傷組及病房中毒亞專業(yè)鑒別診斷亞專業(yè)CPR亞專業(yè)56急診專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)急診住院醫(yī)師制3年左右的院內(nèi)輪轉(zhuǎn)，其中含6m急診內(nèi)部要點(diǎn)是學(xué)為己用，從急診專業(yè)角度去吸收相關(guān)知識(shí)這是科主任要做的3年后2-3年科內(nèi)輪轉(zhuǎn)，相當(dāng)國(guó)外急診住院醫(yī)師Program急診內(nèi)各亞專業(yè)總住院醫(yī)師0.5-1年科研572023/7/23PUMCHEmergencyDepartment58PUMCHEmergencyDepartment急診評(píng)估體系的建立急診分診體系急診常用監(jiān)護(hù)體系急診臨床檢驗(yàn)評(píng)估體系特殊檢查及影像學(xué)病情評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)功能評(píng)估呼吸系統(tǒng)功能評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估消化系統(tǒng)功能評(píng)估血液系統(tǒng)評(píng)估…………2023/7/2358如何防范糾紛觀念、作風(fēng)指導(dǎo)你的實(shí)踐真正做到以病人為中心注重自身修養(yǎng)及職業(yè)道德修養(yǎng)豐富社會(huì)知識(shí)增強(qiáng)法律意識(shí)學(xué)習(xí)法律知識(shí)學(xué)習(xí)溝通技巧2023/7/23