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文檔簡介
第六章常用測定技術(shù)
第一節(jié)中心靜脈壓監(jiān)測技術(shù)第二節(jié)動脈血壓直接監(jiān)測技術(shù)第三節(jié)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)1中心靜脈壓監(jiān)測的臨床意義2中心靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)癥3中心靜脈壓的測量方法4中心靜脈壓監(jiān)測的注意事項討論的內(nèi)容一中心靜脈壓定義中心靜脈壓(centralvenouspressureCVP):是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。是臨床反映右心功能和血容量的常用血液動力學(xué)指標。通過經(jīng)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得,直接反映上、下腔靜脈進入右心房處的壓力,間接反映了循環(huán)血量,右心功能,靜脈緊張度等。正常值:(5—12cmH2O)
0.49—1.18kp心臟射血能力靜脈回心血量二:臨床意義中心靜脈壓并不能直接反應(yīng)病人的血容量,它所反應(yīng)的是心臟對回心血量的泵出能力,并提示靜脈回心血量是否充足。臨床常用來做補液速度和補液量的指標急性循環(huán)衰竭患者,測定中心靜脈壓來鑒別是血容量不足,抑或心功能不全。脫水、失血、血容量不足,需要大量補液、輸血時,借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化,防止發(fā)生循環(huán)負荷過重的危險。擬行大手術(shù)的危重患者,如心血管、顱腦、胸部手術(shù),借以監(jiān)測血容量維持在最適當水平,更好耐受手術(shù)。右心衰竭和低心排血量綜合征。三:適應(yīng)癥四:裝置連接五:置管位置一:經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。二:經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準確反映右房壓力,尤其在腹內(nèi)壓增高時,如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時,利用股靜脈插管測量的CVP可高達25cmH2O以上,不能代表真正的CVP。六:測量方法(一)關(guān)閉病人輸液通路,開放測量通路(off指向空氣端)。壓力傳感器與患者右心房保持同一水平,關(guān)閉患者端(off指向病人端),空氣閥打開,以大氣壓為標準校正零點。監(jiān)護儀上出現(xiàn)“校零成功”后,關(guān)閉空氣端(off指向空氣端),開放患者端開始測量,待穩(wěn)定數(shù)值為cvp。斷開傳感器,肝素鹽水沖管,開放輸液通路,關(guān)閉測量通路。病人去枕、平臥位,連接好測量裝置。使用肝素鹽水通暢測壓管路,保證管腔內(nèi)無氣泡。測量方法(二)
手測CVP的方法:輸液器,接生理鹽水,排液后,與置管處相連,然后將輸液器與生理鹽水接頭處拔出,在腋中線第四肋,固定好一點,然后讓輸液管路里液體自行下降到不降為止,然后用尺子量一下液柱的高度。為了測量的準確性,最好不用頭皮針部分,取下肝素帽,然后連接測量。七:注意事項.校零時壓力傳感器與患者右心房保持同一水平。即仰臥時第四肋與腋中線交點,側(cè)臥時胸骨右緣第四肋間水平。.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值,應(yīng)在安靜后10-15分鐘測量。.校零成功后應(yīng)保持壓力傳感器位置不變。(測壓零點高,值偏低,反之,測壓零點低,CVP值偏高).注意無菌操作,中心靜脈壓導(dǎo)管應(yīng)盡早撤除,以免感染,在留管過程中一旦出現(xiàn)感染征象應(yīng)及時處理,拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管近心端2-3cm行細菌培養(yǎng)。.疑有管腔堵塞時不能強行沖注,只能拔除,以防血塊栓塞。簡易中心靜脈壓測定技術(shù)校訂測壓計:校訂測壓計“0”點位置,使測壓計零點與患者右心房保持在同一水平上(患者平臥時,相當于腋中線第四肋間)固定測壓計操作步驟100cm延長管定位標尺測壓:轉(zhuǎn)動三通開關(guān),關(guān)閉中心靜脈端,使輸液器管與測壓管相通使輸液管內(nèi)液體充盈測壓管(液面高度比估計的壓力高出
2~4cmH2O)轉(zhuǎn)動三通開關(guān),關(guān)閉輸液器端,并使中心靜脈管與測壓管相通、測壓
測壓管液體不再下降,只波動時讀數(shù)值連接輸液器:轉(zhuǎn)動三通,關(guān)閉測壓管將中心靜脈端與輸液通路相連
中心靜脈壓測定注意:①只能通過液面下降測壓,不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓,以免影響測量值。(晶體溶液)
②病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點.如零點位置不正確(高則中心靜脈壓偏低,低則中心靜脈壓偏高);體位改變及床頭抬高或下降影響中心靜脈壓測量值。
中心靜脈壓測定注意:×第二節(jié)動脈血壓直接監(jiān)測技術(shù)一、定義
動脈血壓直接監(jiān)測是指在動脈內(nèi)置管進行動脈血壓連續(xù)監(jiān)測的一種方法,是一種有創(chuàng)血壓測量。一、目的1、可連續(xù)監(jiān)測收縮壓、舒張壓、平均動脈壓的動態(tài)變化,其數(shù)值及波形及時準確地顯示在監(jiān)護儀上,有助于判斷心肌收縮壓力、外周阻力、血容量等變化,從而指導(dǎo)治療和護理。2、可采集血標本,避免頻繁動脈穿刺給病人帶來疼痛與血管損傷。3、當使用血壓計難以準確測量血壓時,可準確反應(yīng)血壓水平。二、適應(yīng)證1、心臟大血管手術(shù)2、嚴重創(chuàng)傷和多臟器功能衰竭者3、各類休克者4、大量出血需手術(shù)者5、低溫麻醉和控制性降壓者6、急性呼衰需經(jīng)常進行血氣分析者7、心肌梗死和心力衰竭搶救時8、嗜鉻細胞瘤手術(shù)者9、無法用無創(chuàng)法測量血壓者10、嚴重高血壓和其他危重病人三、手術(shù)中護理行動脈穿刺插管術(shù)后,將外套管連接測壓裝置,降壓力傳感器放于無菌治療巾內(nèi)。每24h局部消毒并更換一次治療巾,固定穿刺針。四、術(shù)后護理(一)測壓方法四、術(shù)后護理(二)監(jiān)測血壓變化與波形變化1、橈動脈成人:90±10mmhg,兒童:≥80mmhg2、觀察動脈壓波形變化(1)低平波:低血性休克、低心排心力衰竭
(2)高尖波:高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全(3)二聯(lián)波、不規(guī)則波:心律失常(4)雙重搏動波形:術(shù)后主動脈瓣關(guān)閉不全
(5)交替變化波形:左心衰竭
四、術(shù)后護理(三)護理要點1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2、防止動脈內(nèi)血栓3、保持測壓管通暢4、防止空氣栓塞5、并
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