診斷學-體格檢查-課件

第二篇

體格檢查

P711ppt課件體格檢查體格檢查醫(yī)生運用自己的感官或借助簡單的診斷工具來了解患者身體狀況的一組最基本的檢查方法。檢體診斷醫(yī)生進行全面體格檢查后，根據(jù)結果對患者健康狀況或疾病提出的臨床判斷。2ppt課件常用體格檢查的器具聽診器血壓計壓舌板電筒叩診錘檢眼鏡別針或大頭針軟尺棉簽3ppt課件體格檢查的方法視診觸診叩診聽診嗅診4ppt課件5ppt課件體格檢查注意事項以病人為中心，關心體貼病人，有高度的責任感。態(tài)度誠懇和藹，舉止大方。檢查前先做自我介紹，講明檢查原因、目的和要求。環(huán)境適宜；被檢部位充分暴露。手法規(guī)范輕柔，檢查全面、系統(tǒng)、重點規(guī)范、準確。避免反復翻動病人，按一定順序進行，先觀察一般情況，再從上到下，從前到后依次檢查，形成固定程序，避免重復及遺漏。6ppt課件體格檢查時注意事項在體格檢查過程中，應注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。檢查結束應對病人的良好配合表示感謝。病情危重，先檢查重點，情況允許后再補充檢查。根據(jù)病情變化及時復查，以補充和修正診斷。

7ppt課件第一章基本檢查方法8ppt課件基本檢查方法

視診觸診叩診聽診嗅診9ppt課件

第一節(jié)視診

視診用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。如一般情況及局部皮疹、黃染、搏動等。特殊部位如鼓膜、眼底、消化道粘膜等，需借助于儀器。光線最好是間接日光，否則對顏色不易看清。適用范圍廣，有時僅用視診即可明確診斷。10ppt課件11ppt課件腹水曲張靜脈肝源性水腫12ppt課件腹水13ppt課件14ppt課件15ppt課件16ppt課件第二節(jié)觸診通過手的感覺進行診斷的一種方法。適用范圍范圍廣，遍布全身，尤以腹部最為重要。并可進一步明確視診所見。如溫度、濕度、震顫、波動、摩擦感、壓痛、臟器包塊等。觸診部位

指腹、掌指關節(jié)處掌面皮膚、魚際肌。17ppt課件

一、觸診方法

根據(jù)檢查部位和目的不同，施加壓力有輕有重，可分為：淺部觸診法深部觸診法18ppt課件淺部觸診法方法

一手輕放被檢部位，利用掌指、腕關節(jié)協(xié)同作用，柔和的滑動觸摸。腹壁壓陷約1cm。適用范圍體表淺在病變、關節(jié)、軟組織、血管、腹壁、淺表淋巴結。19ppt課件淋巴結觸診耳前耳后20ppt課件淋巴結觸診滑車上腋窩21ppt課件

深部觸診法方法一手或兩手重疊，由淺入深逐漸加壓以達深部。腹壁壓陷至少2cm以上，有時可達4-5cm。適用范圍

腹腔和臟器病變。根據(jù)檢查目的和手法不同，又分為4種。22ppt課件

深部觸診法1.深部滑行觸診法用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸。用于檢查腹腔深部包塊、胃腸病變。23ppt課件深部觸診法2.雙手觸診法左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，膈肌活動大，有利于右手觸診檢查。用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。24ppt課件深部觸診法3.深壓觸診法用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢部位用于探測腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點、輸尿管壓痛點等。25ppt課件深部觸診法4.沖擊觸診法又稱浮沉觸診法。右手并攏的示、中、環(huán)三個手指取70o-90o角，放置于腹壁擬檢查的相應部位，作數(shù)次急速而較為有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。26ppt課件雙手觸診法深部滑行觸診法27ppt課件深壓觸診法

28ppt課件沖擊觸診示意圖深壓觸診法29ppt課件30ppt課件二、觸診注意事項手法輕柔、手溫適宜，先健后患，以免引起緊張或痛苦致肌肉痙攣。位置于右側，面向病人，觀察其表情。體位一般取屈膝仰臥位，必要時采取其它體位。檢查下腹部時，需排便、排尿，以免將膀胱、乙狀結腸誤為腫塊。手腦并用，邊觸邊思考病變部位與鄰近臟器的關系，以確定病變的性質及來源。31ppt課件第三節(jié)叩診用手指叩擊身體表面，使之震動并產(chǎn)生音響，根據(jù)震動及音響的特點而判斷被檢查部位有無異常，或根據(jù)是否出現(xiàn)疼痛來判斷有無病變及程度的一種診斷方法。人體各組織的彈性和含氣量不同，叩擊音不同，借此判斷。32ppt課件叩診用于檢查臟器邊界，如肝、脾濁音界等某些病變的范圍及性質，如肺空洞、肺不張、肺炎等。胸水、腹水、氣胸臟器叩痛，如肝、腎區(qū)叩痛等。33ppt課件一、叩診方法根據(jù)手法及目的不同，分兩種。間接

常用

主要是叩診音﹙左手中指﹚、叩擊痛﹙左手手掌﹚直接

適用于大面積病變，如大量胸水、腹水、氣胸。34ppt課件間接叩診法方法∶左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠端；叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主。在同一部位可連續(xù)叩擊2-3下。35ppt課件間接叩診法

正確姿勢錯誤姿勢正確方向錯誤方向叩診時手指放置于體表的姿勢間接叩診法的姿勢叩診間接叩診法正誤圖36ppt課件37ppt課件38ppt課件DirectPercussion39ppt課件40ppt課件Indirectpercussion41ppt課件42ppt課件二、叩診注意事項環(huán)境安靜采取適當體位

胸部——坐位或仰臥位腹部——仰臥位少量腹水——肘膝位比較對稱部位用力均勻叩診力量視不同檢查部位、病變性質、范圍大小、位置深淺等而定。范圍大、病變深需重叩，反之輕叩。43ppt課件三、叩診音被叩擊部位的組織、器官的密度、彈性、含氣量及與體表的間距不同，在叩擊時可產(chǎn)生不同反響。根據(jù)聲音強弱、持續(xù)時間長短、音調高低不同，分為五種。44ppt課件清音音調低，音響強，持續(xù)時間較長。正常肺部鼓音

音調更低，音響更強，持續(xù)時間更長。正常腹部、胃泡區(qū)病理肺空洞、氣胸、氣腹。過清音特點介于清、鼓音之間。肺氣腫。叩診音45ppt課件濁音音調較高，音響較弱，持續(xù)時間較短。正常心、肝被肺覆蓋部位。病理肺炎、肺不張實音音調更高，音響更弱，持續(xù)時間更短。正常心、肝、脾。病理胸水、腹水、肺實變。叩診音46ppt課件鼓音—過清音—清音—濁音—實音

音響由強至弱音調由低到高持續(xù)時間由長到短叩診音47ppt課件第四節(jié)聽診用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音，而判斷正常與否的診斷方法。廣義：包括病人發(fā)出的任何聲音。狹義：用聽診器或直接用耳經(jīng)體表聽取體內(nèi)有關臟器發(fā)出的聲音48ppt課件一、聽診方法直接聲音微弱，檢查不方便。用于特殊、緊急情況下。間接方便、適用于各種體位并可放大聲音。49ppt課件50ppt課件二、聽診注意事項安靜、溫暖（寒冷可引起肌束顫動）緊貼聽診部位正確使用聽診器膜型體件適用于高調雜音如主動脈瓣關閉不全的雜音、呼吸音、腸鳴音等，使用時應緊觸體表被檢部位。鐘型體件適用于低調雜音如二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜音，使用時應輕觸體表被檢部位。集中精力51ppt課件52ppt課件53ppt課件54ppt課件

第五節(jié)嗅診以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病關系的方法。氣味來自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液、血液等。55ppt課件嗅診正常痰液無特殊氣味若痰液呈惡臭味，提示厭氧菌感染，見于支氣管擴張癥或肺膿腫惡臭的膿液可見于氣性壞疽尿呈濃烈氨味見于膀胱炎，由于尿液在膀胱內(nèi)被細菌發(fā)酵所致

56ppt課件嗅診呼吸氣味

酒味—酒精中毒蒜臭味—有機磷中毒爛蘋果味—酮癥酸中毒氨味