第二十章衛(wèi)生經(jīng)濟課件

本章重點成本效果分析成本效益分析法成本效用分析法7/24/2023經(jīng)濟學(xué)假設(shè)衛(wèi)生資源的稀缺性消費欲望的無限性7/24/2023衛(wèi)生服務(wù)消費的特殊性消費者缺乏醫(yī)學(xué)信息消費的被動性提供者的特殊行為誘導(dǎo)需求（Induceddemand）道德危害（Moralhazard）：A：消費者B：提供者消費的不確定性疾病發(fā)生的不確定性、隨機性和風(fēng)險性7/24/2023衛(wèi)生服務(wù)消費的特殊性（cont.)衛(wèi)生服務(wù)的公益性衛(wèi)生服務(wù)的公平性“2000年人人享有衛(wèi)生保健”——WHO保險公司的風(fēng)險選擇（riskselection）第三方付費衛(wèi)生服務(wù)最終產(chǎn)出的特殊性7/24/2023理論基礎(chǔ)物有所值(goodvalueformoney)福利經(jīng)濟學(xué)理論基礎(chǔ)社會福利最大化(潛在)帕累托改進(Kaldor-Hicks標準或補償原則)超福利主義觀點(決策者方法)有限預(yù)算約束條件下的健康產(chǎn)出最大化資源投入的成本：機會成本7/24/2023有關(guān)成本的幾個基本概念成本（cost）衛(wèi)生經(jīng)濟分析中的成本是指實施某項衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃或方案所消耗的全部人力資源和物力資源（通常用貨幣來表示），包括公共支付的和私人支付的。7/24/2023固定成本（fixedcost）與變動成本（variablecost）有些成本的總額，在一定時期一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量變化的影響而保持不變，這類成本稱為固定成本。有些成本的總額隨衛(wèi)生服務(wù)量的增減而增減，呈正比例變化，這些成本稱為變動成本。7/24/2023直接成本（directcost）和間接成本（indirectcost）直接成本是指用于衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資源或所花的代價。間接成本是指因傷病或死亡所引起的社會成本或代價。7/24/2023無形成本（intangiblecost）因疾病引起的疼痛、悲傷及肉體或精神損傷引起的損失，或因假陽性診斷引起的不安和擔(dān)憂、苦惱。7/24/2023機會成本（opportunitycost）機會成本就是將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益。不同決策者的成本效益觀7/24/2023邊際成本（marginalcost）邊際成本就是指在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加（或減少）一個單位的服務(wù)量所增加（或減少）的成本額。不同分析觀點下的成本組成是不同的7/24/2023第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法的產(chǎn)生與發(fā)展（略）一、國外衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法的產(chǎn)生與發(fā)展（一）成本效益分析法的早期階段7/24/20237/24/2023（二）成本效益和成本效果分析方法的逐步形成和發(fā)展階段（三）成本-效用方法的產(chǎn)生7/24/2023二、衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法在我國的應(yīng)用1.論證衛(wèi)生政策的經(jīng)濟效果2.論證衛(wèi)生規(guī)劃實施方案的經(jīng)濟效果3.論證衛(wèi)生技術(shù)措施的經(jīng)濟效果4.對醫(yī)學(xué)科學(xué)研究成果進行綜合評價7/24/2023第二節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟分析和評價的基本概念與基本步驟一、基本概念1.效果：指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的有用的效果。2.效益：指有用效果的貨幣表現(xiàn)。3.效用：指人們對不同健康水平和生活質(zhì)量的滿意程度。7/24/2023二、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析與評價的基本內(nèi)容（一）分析與評價的兩個重要特征第一，這種方法不僅研究資源的投放，同時研究效益的提供與收獲，把投入與產(chǎn)出結(jié)合在一起研究，把成本與結(jié)果聯(lián)系在一起分析；第二，衛(wèi)生經(jīng)濟評價討論與分析的中心課題是選擇，沒有選擇就沒有經(jīng)濟評價，不能選擇的評價，就不夠經(jīng)濟評價的起碼標準。為了正確地選擇，經(jīng)濟評價方法要討論很多標準。7/24/2023（二）衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本步驟1.明確目的和價值觀2.確定各種備選計劃或方案3.成本的計量與估算4.衛(wèi)生計劃方案產(chǎn)出的測量5.考慮貨幣的時間價值，對不同時間的成本和結(jié)果予以調(diào)整。7/24/20236.指標的計算和敏感性分析7.分析與評價7/24/2023第三節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本方法一、成本效果分析(cost-effectivenessanalysis,CEA)（一）概念成本效果分析一般適用于相同目標、同類指標的比較，它不必使用貨幣值作為效果指標，而直接用那些能夠反映人們健康狀況變化的指標。如減少的死亡人數(shù)、發(fā)病率、患病率的降低，休工休學(xué)率降低，人體器官功能的回復(fù)與提高等。7/24/2023（二）指標選擇1.指標的有效性2.指標的數(shù)量化3.指標的客觀性4.指標的靈敏性5.指標的特異性7/24/2023（三）成本效果分析方法1.成本相同時比較其效果大小它是指方案成本總額相同，比較其效果。例一：為解決看病難及改善病人就診條件，某區(qū)衛(wèi)生部門準備投資20萬元，用于擴建街道醫(yī)院門診部，有兩個街道醫(yī)院可以考慮，但其增加的門診人次數(shù)有所不同。7/24/2023

街道醫(yī)院投資（萬元）每天增加門診人次A20250B203007/24/20232.效果相同時比較其成本高低它是指方案的效果相同，比較其成本高低。例二：治療急性單純性闌尾炎有兩種治療方案：外科手術(shù)和藥物治療，用這兩種方法治療的各60例患者均治愈。7/24/2023治療方案例數(shù)治愈成本（元）A(手術(shù))60607320B（藥物）606030907/24/20233.比較增量成本和增量效果比率當(dāng)衛(wèi)生計劃方案的投資不受預(yù)算約束的情況下，成本可多可少，效果也隨之變化，這時對衛(wèi)生計劃方案的評價可采用增量成本與增量效果的比率指標。例三：某縣為了預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌有三個方案可供選擇，根據(jù)其經(jīng)濟效果可以采用其中的一個方案，也可以一個都不采用7/24/2023方案普查總成本（元）查出病人數(shù)（人）每查出1例成本（元）127000030090024000004001000349500045011007/24/2023查出1例病人的價值（元）選擇方案<900——900~130011300～19002>190037/24/2023若用C表示成本，E表示效果，則：△C/△E＝C2-C1/E2-E1或△C/△E＝C3-C2/E3-E2根據(jù)這種分析方法，如果決策認為查出1例病人的價值為1500的話，那么三個方案中應(yīng)該選擇2。7/24/2023二、成本效益分析法(cost-benefitanalysis,CBA)（一）概念成本效益分析是通過比較不同備選方案的全部預(yù)期效益和全部預(yù)期成本，來評價這些備選方案，作為決策者進行選擇和決策的一種方案。7/24/2023（二）前提成本效益分析方法有一個重要假設(shè)：在一定時期內(nèi)，我們要做的衛(wèi)生服務(wù)工作很多，而資源是有限的。所有的資源都應(yīng)該得到充分的利用，而不被無謂的浪費。7/24/2023（三）具體分析方法1.年當(dāng)量凈效益法A=CR*NPVA:年當(dāng)量凈效益NPV:各年凈現(xiàn)值之和CR:資金回收系數(shù)（可從復(fù)利系數(shù)表中差得）7/24/2023例：兩個方案的投資基本相近，A方案計劃期為5年，B方案為10年，各年效益總額的現(xiàn)值分別為12萬元和16.5萬元，基準貼現(xiàn)率為10％，試選最優(yōu)方案。7/24/20232.效益成本比率法公式：B/C＝效益現(xiàn)值總額/成本現(xiàn)值總額7/24/2023方案選擇效益現(xiàn)值成本現(xiàn)值選擇++B/C最大為優(yōu)-+絕對放棄+-必定選用--B/C最小為優(yōu)7/24/20233.凈現(xiàn)值法例：設(shè)置一種新的醫(yī)療救護系統(tǒng)取代原系統(tǒng)，初始投資為295000元，每年比原系統(tǒng)節(jié)省維護費15000元，節(jié)省人力價值35000元。但增加汽油費及運行費用8000元，方案的經(jīng)濟壽命周期為20年，殘值為0，最低期望收益率為8％，試評價新的醫(yī)療救護系統(tǒng)。7/24/2023三、成本效用分析(cost-utilityanalysis,CUA)其原則為:所有衛(wèi)生項目方案中獲得相同質(zhì)量調(diào)整壽命的某項方案所需費用越少,該項方案的效率越高

7/24/2023其測量為：QALY=∑Fiqi/(1+d)iFi為一個人在歲數(shù)i時仍然活著的概率；d為時間貼現(xiàn)因子；qi為質(zhì)量的權(quán)重，其值在0-1之間，即對人們剩余的生命每年進行賦值。7/24/2023假設(shè)一個病人通過治療，使其生命延長1年的可能性為0.9（F1=0.9）；延長2年的可能性是0.5（F2=0.5.病人在兩年后必定死亡。質(zhì)量權(quán)重在第一年為q1=0.8；