骨腫瘤X線表現(xiàn)課件

骨腫瘤和腫瘤樣病變的表現(xiàn)1評估骨腫瘤最重要的兩個方面是患者的年齡和腫瘤的部位。影像學(xué)評估骨腫瘤的方法是按一定順序分析病變，包括分析病變的部位、邊界、移行帶（從腫瘤部分至正常骨組織之間距離）寬度、骨膜反應(yīng)、病變礦化程度、病變的大小和數(shù)量及有無軟組織浸潤。2年齡患者的年齡對骨腫瘤的診斷非常重要。比如，單純性骨囊腫和軟骨母細(xì)胞瘤常見于骨骼發(fā)育未成熟者，而骨巨細(xì)胞瘤見于骨骼發(fā)育成熟者。尤文肉瘤多在歲發(fā)生，而骨肉瘤有兩個發(fā)病高峰年齡，一為青少年（多為原發(fā)性），一為歲以后人群（多為病或放療后繼發(fā)性骨肉瘤）。歲以上者惡性骨腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤等，很少為原發(fā)性惡性骨腫瘤。下表為骨腫瘤的常見好發(fā)年齡：34部位骨腫瘤可位于中軸骨或四肢骨；可位于骨端（包括骨骺和骨突）、干骺端、骨干；可位于骨髓中心、偏心、骨皮質(zhì)或骨膜、骨旁；可位于扁骨或管狀骨；也可好發(fā)于紅骨髓。骨腫瘤常見部位如下圖及下表：5678骨突（不參與骨長度的增長）等同于骨端，比如股骨轉(zhuǎn)子、脛骨結(jié)節(jié)、髕骨、腕骨、后足、中足、骶髂關(guān)節(jié)、髖臼、肩胛盂等結(jié)構(gòu)均等同于骨端，因此，常見于骨端的病變亦見于骨突。9歲患者髖關(guān)節(jié)前后位平片。股骨大轉(zhuǎn)子處可見溶骨性，輕度膨脹性病變，為軟骨母細(xì)胞瘤。10一些骨腫瘤的典型發(fā)病部位11病灶邊緣病灶的邊界和移行帶的寬度是判斷病變是否有侵襲性的關(guān)鍵因素。邊界清晰，移行帶窄者多認(rèn)為無侵襲性，尤其是有硬化緣的病變。12病灶邊緣單個局灶性病變稱為“”(圓形？不好意思，這個不會翻譯，向大家請教)，為型病灶，并可進(jìn)一步分為型：邊界清晰，有硬化緣；型：邊界清晰，無硬化緣；型：局部溶骨性病灶，邊界不清。而型病灶為邊界不清，寬移行帶，“蟲蝕樣”病灶。型病灶為小的、不規(guī)則、邊界不清的溶骨性滲透性病灶。13病灶邊緣病灶呈滲透性（）表現(xiàn)是“小圓形藍(lán)色細(xì)胞”惡性病變的典型表現(xiàn)，但是，骨髓炎和局灶性朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥亦可有這樣的表現(xiàn)。14151617181920骨膜反應(yīng)實(shí)性或單層骨膜反應(yīng)為非侵襲性表現(xiàn)，提示病灶生長緩慢，骨膜可分隔病變。多層或“洋蔥皮”樣骨膜反應(yīng)提示中度侵襲性病變，提示病灶時而生長，時而停止或骨膜試圖分隔病灶但是未能分隔住。單或多層骨膜反應(yīng)中斷提示侵襲性病灶已破壞骨膜。刺狀、毛發(fā)矗立狀或日光照射狀骨膜反應(yīng)高度提示惡性侵襲性病變。21骨膜反應(yīng)三角指的是骨膜掀起，離開骨皮質(zhì)，骨膜與骨皮質(zhì)所形成的三角形，多與尋常型骨肉瘤有關(guān)，但是也可為其他良惡性病變。有時，骨膜反應(yīng)亦可發(fā)生在出現(xiàn)病理性骨折時。2223242526密度和礦化腫瘤可呈溶骨性、硬化性或混合性密度，比如，單純性骨囊腫和骨巨細(xì)胞瘤為溶骨性，骨島為硬化性，造釉細(xì)胞瘤多為混合性。有時，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞會在溶骨性病灶內(nèi)形成死骨。有時，骨小梁的類型可為診斷病變的重要線索。比如，動脈瘤樣骨囊腫和促結(jié)締組織增生性纖維瘤可為“蜂房樣”表現(xiàn)，而可有粗大的骨小梁。2728密度和礦化血管瘤在長骨內(nèi)可呈日光放射狀或輪輻狀表現(xiàn)，而在椎體內(nèi)則呈“燈芯絨樣”的垂直、粗大的骨小梁外觀。29密度和礦化礦化指的是腫瘤基質(zhì)的鈣化，而鈣化的類型與診斷密切相關(guān)。軟骨基質(zhì)的鈣化多為逗點(diǎn)樣、羊毛樣、點(diǎn)狀、弓形或環(huán)形，這表示病變來源于軟骨，常為內(nèi)生軟骨瘤、軟骨肉瘤或軟骨母細(xì)胞瘤。成骨性腫瘤可有絨毛樣、無定型或云絮樣表現(xiàn)。30313233大小和數(shù)量骨樣骨瘤和骨母細(xì)胞瘤在組織學(xué)上為相似的病變，但是，骨樣骨瘤的瘤巢直徑小于，而骨母細(xì)胞瘤的瘤巢直徑則大于。長管狀骨骨皮質(zhì)內(nèi)的邊界清晰，溶骨性病灶若長度小于則為纖維性骨皮質(zhì)缺損，若大于為非骨化性纖維瘤。長管狀骨內(nèi)的軟骨性病灶多為內(nèi)生軟骨瘤，但是若病灶大于則低級別軟骨肉瘤的可能性升高。34大小和數(shù)量原發(fā)骨腫瘤為單發(fā)性，而其他病變可多發(fā)多發(fā)硬化性病灶可為轉(zhuǎn)移瘤或骨斑點(diǎn)癥多發(fā)溶骨性病灶在歲以上者中多為轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些良性病變，比如多發(fā)棕色瘤也可有相似的影像學(xué)表現(xiàn)。3536骨皮質(zhì)侵犯若骨髓內(nèi)病灶進(jìn)行性擴(kuò)張，則可致骨皮質(zhì)內(nèi)表面侵蝕，稱為骨內(nèi)膜扇貝樣改變。若骨髓內(nèi)病灶侵襲骨皮質(zhì)，而骨皮質(zhì)有時間在皮質(zhì)的外表面形成骨膜，這樣骨質(zhì)可呈“氣球樣”改變來源于骨皮質(zhì)外表面的病灶可侵蝕骨皮質(zhì)外層，稱為蝶形缺損。373839軟組織浸潤有軟組織浸潤的骨腫瘤常為惡性腫瘤，其可通過破壞骨皮質(zhì)或沿哈佛骨管蔓延至鄰近軟組織，平片上可見鄰近脂肪層受推移，或可更加清晰地顯示軟組織腫塊常有軟組織浸潤的腫瘤包括：骨肉瘤、尤文肉瘤、淋巴瘤40參考文獻(xiàn)TheodoreT.Miller.BoneTumorsandtu