老年人用藥問(wèn)題及對(duì)策匯總教學(xué)課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間老年人用藥問(wèn)題及對(duì)策匯總老年人用藥問(wèn)題及對(duì)策匯總?cè)说牟町愒谟跇I(yè)余時(shí)間老年人用藥問(wèn)題及對(duì)策匯總老年臨床藥理學(xué)GeriatricClinicalPharmacology陸遠(yuǎn)富(Prof.)貴州省基礎(chǔ)藥理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室提要·老年人生理變化影響老年人藥物作用的因素老年人的用藥問(wèn)題改善老年人用藥的對(duì)策小結(jié)“興趣是最好的老師”，是學(xué)生探求知識(shí)的原動(dòng)力，也是發(fā)明創(chuàng)造的精神源泉。在教學(xué)過(guò)程中，針對(duì)學(xué)生的不同心理特點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，是教師不可回避的重要問(wèn)題之一。用興趣作為紐帶揭示教學(xué)相長(zhǎng)的關(guān)系，力求說(shuō)明只有引發(fā)學(xué)生對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，才能使學(xué)生學(xué)好初中化學(xué)?；瘜W(xué)教師應(yīng)針對(duì)學(xué)生的生理特征和心理特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的積極性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。一、優(yōu)化課堂教學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣豐富多彩的化學(xué)課外活動(dòng)，對(duì)于學(xué)習(xí)緊張的初三學(xué)生來(lái)講是極具誘惑力的。可以利用課余時(shí)間進(jìn)行一系列的化學(xué)課外活動(dòng)，比如“化學(xué)知識(shí)講座”、“化學(xué)知識(shí)競(jìng)賽”、“化學(xué)猜謎”等，也可以講講“道爾頓”、“拉瓦錫”、“侯德榜”等著名化學(xué)家的成功之路，使學(xué)生樹(shù)立崇高的理想，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。在平時(shí)的教學(xué)中，要充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，如讓學(xué)生講解一些課本上的知識(shí)，讓他們搜集相關(guān)的資料，給同學(xué)們分享一下他們自己找到的有趣的化學(xué)故事。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，可以采取諸如自學(xué)輔導(dǎo)法、質(zhì)疑答疑法、邊講邊實(shí)驗(yàn)法、聽(tīng)題判斷法和化學(xué)游戲法等多種啟發(fā)式教學(xué)方法，從而收到較好的教學(xué)效果。還可以利用課余時(shí)間，讓學(xué)生輪流出一些題目然后給同學(xué)們講解，這樣不僅能提高學(xué)生做題的興趣，開(kāi)闊思路，還可以培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題的能力和表達(dá)能力。二、通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性化學(xué)來(lái)源于生活，同樣也造福于生活?；瘜W(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然學(xué)科，通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析和講解化學(xué)知識(shí)，是教師在日常教學(xué)活動(dòng)中的重點(diǎn)內(nèi)容之一。在中學(xué)化學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，通過(guò)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的講解，能取得良好的教學(xué)效果，因此，教師要在日常教學(xué)過(guò)程中不斷提高學(xué)生對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力。1.實(shí)驗(yàn)中的美感培養(yǎng)，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的提高。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，吸引學(xué)生的是實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的美。通過(guò)直觀的美的感受的獲取，學(xué)生不僅能夠提高對(duì)于美的鑒賞能力，而且能夠提高學(xué)習(xí)熱情。在化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，通過(guò)化學(xué)反應(yīng)，不斷表現(xiàn)出很多有趣的現(xiàn)象，如：發(fā)光、發(fā)熱、發(fā)聲、沉淀生成和溶解、氣體的逸出和吸收、顏色的驟變和消失、晶體的生成和轉(zhuǎn)化等，具有瞬息多變、色彩明快的特點(diǎn)。這些變化，對(duì)于初中階段的學(xué)生來(lái)說(shuō)，是吸引他們注意力的關(guān)鍵。教師可以選取恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行課堂知識(shí)點(diǎn)的講解，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的益智、求美、激情的教學(xué)效果。2.實(shí)驗(yàn)的趣味性，有利于學(xué)生基礎(chǔ)化學(xué)知識(shí)的掌握。針對(duì)初中階段學(xué)生的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地激發(fā)學(xué)生的好奇心，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)非常重要?；瘜W(xué)趣味實(shí)驗(yàn)，內(nèi)容豐富，表現(xiàn)力較強(qiáng)，能夠使學(xué)生對(duì)化學(xué)這門學(xué)科產(chǎn)生濃厚的興趣。三、在豐富多彩的課外活動(dòng)中保持學(xué)習(xí)興趣豐富多彩的化學(xué)課外活動(dòng)，對(duì)于學(xué)習(xí)緊張的初三學(xué)生來(lái)講，是極具誘惑力的。既能讓學(xué)生在緊張的學(xué)習(xí)之余輕松一下，又能讓學(xué)生在輕松愉快的氣氛中鞏固化學(xué)知識(shí)?；瘜W(xué)課外活動(dòng)的內(nèi)容及方式很多，有“化學(xué)游戲晚會(huì)”、“化學(xué)知識(shí)講座”、“化學(xué)知識(shí)競(jìng)賽”、“化學(xué)園地”、“化學(xué)展覽會(huì)”等，可以每學(xué)期或每學(xué)年舉行一兩次。如“化學(xué)知識(shí)講座”可以講講“空氣與水污染的危害、原因及防護(hù)”、“溫室效應(yīng)的原因”、“酸雨的形成”、“當(dāng)代軍事與化學(xué)”、“化學(xué)與日常生活的關(guān)系”等，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)化學(xué)的重要性。又如“化學(xué)游戲晚會(huì)”，可以把學(xué)過(guò)的化學(xué)知識(shí)編成各種節(jié)目，如相聲、小品、魔術(shù)等，讓學(xué)生輕松愉快地鞏固書(shū)本知識(shí)。根據(jù)學(xué)生爭(zhēng)強(qiáng)好勝的心理，把化學(xué)知識(shí)按基本知識(shí)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)分門別類編成不同類型的題目，舉行化學(xué)競(jìng)賽，也不失為一種鞏固知識(shí)的好方法。四、創(chuàng)設(shè)情境，激活學(xué)生思維，培養(yǎng)興趣在課堂教學(xué)中，對(duì)問(wèn)題設(shè)置要有梯度。要能讓學(xué)困生產(chǎn)生興趣，中等生有所提高，優(yōu)等生更優(yōu)。比如在講有關(guān)化學(xué)方程式的計(jì)算時(shí)，對(duì)學(xué)困生提出一些非常低要求，要求他們會(huì)做例題，并針對(duì)他們的答題情況進(jìn)行及時(shí)的表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)。對(duì)中等生，要求他們通過(guò)小組討論完成一些稍有難度的題目，對(duì)完成好的小組進(jìn)行表?yè)P(yáng)，并要求他們能夠獨(dú)立完成一些變式題目，若完成得好，則鼓勵(lì)他們更上一層樓。課堂上運(yùn)用一些小技巧，人為地設(shè)置一些讓學(xué)生成功的機(jī)會(huì)，讓他們也體驗(yàn)到成功的喜悅。在課堂教學(xué)中，可以請(qǐng)學(xué)生當(dāng)老師的助手，從而培養(yǎng)他們的參與意識(shí)，使他們集中注意力?；瘜W(xué)課上可以設(shè)置一些環(huán)節(jié)讓學(xué)生參與，比如幫老師回顧一下前面學(xué)過(guò)的知識(shí)，幫老師分析本節(jié)課的重難點(diǎn)，或者幫老師總結(jié)一下本節(jié)課的內(nèi)容等。讓同學(xué)們都積極參與到課堂教學(xué)中，讓他們感受到自己對(duì)于老師、對(duì)于整個(gè)班級(jí)來(lái)說(shuō)都是必不可少的，這樣課堂就會(huì)“活”起來(lái)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就會(huì)逐步得到提高?？傊?，興趣是最好的老師。教師在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)積極探索、大膽嘗試，同時(shí)結(jié)合實(shí)際、因勢(shì)利導(dǎo)，運(yùn)用多種教學(xué)方法，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，并努力將其興趣轉(zhuǎn)化成樂(lè)趣、志趣，這是永葆學(xué)生求知欲和提高化學(xué)教學(xué)質(zhì)量的根本途徑?！敖處煹淖?，就是一個(gè)源泉，從那里可以發(fā)出知識(shí)的溪流?！边@句話是著名教育學(xué)家夸美紐斯說(shuō)的，他告訴我們課堂語(yǔ)言的重要性。可能大家會(huì)認(rèn)為數(shù)學(xué)老師的語(yǔ)言受學(xué)科的限制，會(huì)缺少了那種抑揚(yáng)頓挫和情緒激揚(yáng)的感染力，但時(shí)代對(duì)數(shù)學(xué)教師的語(yǔ)言方面提出了更高的要求。一、數(shù)學(xué)教師的語(yǔ)言要具有科學(xué)性初中數(shù)學(xué)是一門科學(xué)性很強(qiáng)的學(xué)科，這就要求教師的語(yǔ)言要有科學(xué)性，不能犯科學(xué)性的錯(cuò)誤。例如在講月份天數(shù)的時(shí)候，如果把“平年2月只有28天”這句話說(shuō)成“平年2月有28天”就不科學(xué)了。還有的老師平時(shí)喜歡說(shuō)諸如“22這個(gè)數(shù)字”這樣的話也不科學(xué)，因?yàn)樵诎⒗當(dāng)?shù)字中只有0～9這10個(gè)數(shù)字，22是一個(gè)數(shù)而不是一個(gè)數(shù)字。二、數(shù)學(xué)教師的語(yǔ)言要具有生動(dòng)性語(yǔ)言生動(dòng)性的理解是：語(yǔ)言要親和，必須能說(shuō)會(huì)道，句句深入人心。再者，表達(dá)要生動(dòng)，就是在教學(xué)中不只抓住了每個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵，而且還能夠通過(guò)這些被解決的問(wèn)題給學(xué)生帶來(lái)無(wú)限擴(kuò)展的思想源泉。三、數(shù)學(xué)教師的語(yǔ)言要具有激勵(lì)性在教育家魏書(shū)生的講課視頻中，他的聲音并沒(méi)有抑揚(yáng)頓挫，也沒(méi)有慷慨激昂，但他的每句話，每個(gè)字都充滿著感情的魅力，使學(xué)生覺(jué)得意味深長(zhǎng)，引人入勝，使每一個(gè)接近過(guò)他的學(xué)生都感到有一種信念的力量浸透在自己心里?，F(xiàn)在還有很多老師和以往大多數(shù)老師一樣，當(dāng)學(xué)生回答問(wèn)題出現(xiàn)錯(cuò)時(shí)便用“錯(cuò)了，請(qǐng)坐！”“不對(duì)！誰(shuí)再來(lái)？”這些簡(jiǎn)單的語(yǔ)言來(lái)否定學(xué)生的回答，并期盼其他學(xué)生的正確回答。當(dāng)今，在新課程理念的指導(dǎo)下，老師們要善于運(yùn)用自己所學(xué)的知識(shí)和語(yǔ)言來(lái)糾正、鼓勵(lì)學(xué)生的回答。如：“你的回答我們先保留意見(jiàn)，先聽(tīng)聽(tīng)其他同學(xué)的回答，好嗎？”“你能這樣回答，很不錯(cuò)！不過(guò)，如果你能再全面一點(diǎn)的話，會(huì)更好。”類似以上的語(yǔ)言既能保護(hù)學(xué)生的自尊心與積極性，又能引導(dǎo)學(xué)生思考，使課堂和諧融洽，使學(xué)生快樂(lè)地投入到學(xué)習(xí)中去。四、數(shù)學(xué)教師的語(yǔ)言具有形象性心理學(xué)研究表明：對(duì)感官富于刺激性的語(yǔ)言，最能引起學(xué)生的興趣。前蘇聯(lián)生物學(xué)家巴甫洛夫創(chuàng)造了兩種信號(hào)系統(tǒng)學(xué)說(shuō)：第一信號(hào)系統(tǒng)以直接作用于感官的具體刺激如聲、色、味的刺激，作為信號(hào)刺激，這是人和動(dòng)物所共有的；第二號(hào)信號(hào)系統(tǒng)以語(yǔ)言作為信號(hào)刺激，這是人類所特有的。如果在教學(xué)語(yǔ)言的應(yīng)用上能掌握第二信號(hào)系統(tǒng)的規(guī)律，注意使用那些對(duì)感官富有刺激性的語(yǔ)言，那么在教學(xué)時(shí)就能緊緊地吸引學(xué)生。要達(dá)到這一效果，在于用生動(dòng)的語(yǔ)言，將抽象的內(nèi)容具體化，善于將事物的形態(tài)、特征具體而形象地展現(xiàn)在學(xué)生的眼前，這樣可以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)他們的想象力，進(jìn)而使學(xué)生牢固地掌握知識(shí)并培養(yǎng)起形象思維的能力。五、數(shù)學(xué)教師的語(yǔ)言具有幽默感中外教育的調(diào)查顯示，未來(lái)最受學(xué)生歡迎的教師類型中，富有幽默感成為教師不可或缺的必備素質(zhì)之一。一名優(yōu)秀的教師，不應(yīng)該只把課堂當(dāng)作傳承知識(shí)的場(chǎng)所，更應(yīng)該把課堂當(dāng)作師生交流思想感情、碰撞智慧火花、啟迪智慧靈感的其樂(lè)融融的“磁場(chǎng)”。能使教學(xué)產(chǎn)生快樂(lè)情趣的方法很多，但最直接最有效的還數(shù)幽默。記得初中學(xué)了一篇課文――《王幾何》，王老師就是憑著他出場(chǎng)表情、動(dòng)作幽默和教學(xué)語(yǔ)言幽默吸引住了學(xué)生。課堂的氣氛一下子變輕松了，學(xué)生在開(kāi)懷大笑中接受的知識(shí)，往往能夠銘記終身，永難忘懷。六、數(shù)學(xué)教師的語(yǔ)言具有啟發(fā)性孔子曰：“不憤不啟，不悱不發(fā)，舉一隅不以三隅發(fā)，則不復(fù)也?！笨梢?jiàn)，啟發(fā)式的教學(xué)思想在我國(guó)早已有之。它主張對(duì)學(xué)生要誘導(dǎo)學(xué)習(xí)，不要牽著他們的鼻子走，要勉勵(lì)學(xué)生發(fā)奮學(xué)習(xí)，不要硬壓他們學(xué)習(xí)，要開(kāi)拓他們的思想，不要替代他們作出結(jié)論。這是古人對(duì)啟發(fā)式教學(xué)法的精辟見(jiàn)解。今天我們強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生主動(dòng)性的統(tǒng)一，正是啟發(fā)式教學(xué)的體現(xiàn)。數(shù)學(xué)學(xué)科主要是培養(yǎng)學(xué)生計(jì)算、觀察、分析和解決問(wèn)題等能力的，教師啟發(fā)式的教學(xué)就顯得尤為重要，而從教師啟發(fā)性語(yǔ)言入手是最為行之有效的方法之一。例如，在學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)初步認(rèn)識(shí)這章節(jié)時(shí)，怎么從理解1/2的含義遷移到理解1/3的含義呢？教師可以設(shè)計(jì)這樣一個(gè)練習(xí)：“下面哪個(gè)圖里的涂色部分可以用1/2來(lái)表示？”學(xué)生找出第（2）個(gè)圖里的涂色部分可以用1/2表示，因?yàn)榘岩粋€(gè)長(zhǎng)方形平均分成2份，每份是它的1/2。第（1）個(gè)圖中沒(méi)有把三角形平均分成2份，所以每份不能用1/2來(lái)表示。第（3）個(gè)圖里的涂色部分也不能用1/2來(lái)表示，因?yàn)榈冢?）個(gè)圖是把一個(gè)圓平均分成3份，每份應(yīng)該是它的1/3。這樣教師就很自然地把理解“1/2”引申到了理解“1/3”上面來(lái)，學(xué)生很容易地就記住了分?jǐn)?shù)的含義。老年臨床藥理學(xué)GeriatricClinicalPharmacology陸遠(yuǎn)富(Prof.)貴州省基礎(chǔ)藥理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室提要·老年人生理變化影響老年人藥物作用的因素老年人的用藥問(wèn)題改善老年人用藥的對(duì)策小結(jié)當(dāng)前老年人口的特征世界人員正急速老齡化60歲以上人口超過(guò)總?cè)丝?0%上海市在國(guó)內(nèi)最早(1979年)成為老齡化城市60歲以上人口超過(guò)總?cè)丝?/62003年我國(guó)正式成為老年型國(guó)家60歲以上人口超過(guò)1.3億,年增超過(guò)3.2%本世紀(jì)中葉將達(dá)高峰44億,占總?cè)丝诘?5%老年人醫(yī)藥費(fèi)不斷攀升,占用30%醫(yī)藥資源老年人主要生理功能變化脂肪/體重比值↑血漿量血漿蛋白總體液心輸出量腎小球?yàn)V過(guò)率肺活量神經(jīng)功能影響老年人藥物作用的因素藥代動(dòng)力學(xué)改變(ADME藥效動(dòng)力學(xué)改變(敏感性)用藥依從性改變(錯(cuò)漏停)老年人藥動(dòng)學(xué)改變—吸收胃酸分泌減少,胃內(nèi)pH個(gè)弱酸類藥物吸收↓(苯巴比妥吸收表面積減小綜合影響:吸收率常無(wú)變吸收速率↓,但吸收速度降低內(nèi)臟血流量減少(可引起顯效延遲)吸收減少胃腸運(yùn)動(dòng)減慢吸收時(shí)間增多老年人藥動(dòng)學(xué)改變—分布瘦質(zhì)(eanbodymass)減少,總體液量減少水溶性藥物分布容積↓,血漿濃度↑體內(nèi)脂肪比例增加脂溶性藥物分布容積↑,血漿半衰期個(gè)血漿白蛋白減少游離藥物濃度個(gè)老年人藥動(dòng)學(xué)改變—代謝肝血流量減少肝提取率高的藥物首過(guò)消除↓(eg,嗎啡、硝酸甘油)功能性肝細(xì)胞減少,肝藥酶活性降低I相反應(yīng)減慢,Ⅱ相反應(yīng)受影響較小◆地西泮(經(jīng)I相反應(yīng)消除)◆替馬西泮(經(jīng)∏相反應(yīng)消除)更適合老年人肝臟損傷修復(fù)能力減退近期肝病史常伴有藥物代謝↓Startlow,goslow老年人藥動(dòng)學(xué)改變—排泄·腎血流量減少功能性腎小球數(shù)目減少腎小球?yàn)V過(guò)率降低主要經(jīng)腎排泄的藥物消除減慢是所有影響藥動(dòng)學(xué)因素中最主要、恒定的血清肌酐濃度可正常,但肌酐清除率↓(肌肉萎