藥物作用的影響因素-機(jī)體方面的因素（護(hù)理用藥指導(dǎo)課件）

第四章

影響藥物作用的因素01藥物方面的因素藥物機(jī)體劑型劑量給藥次數(shù)藥動學(xué)相互作用藥效學(xué)相互作用年齡性別體型遺傳種族療效……………………機(jī)體方面的影響因素一、藥物制劑和給藥途徑1.將藥物加工制成具有一定形態(tài)和規(guī)格，便于使用和保存的制品，稱為藥物制劑。藥物制劑的具體形式，稱為劑型，如片劑、注射劑、膠囊劑等。2.同一種藥物的不同劑型(如同屬固體制劑)口服后，吸收速度不一樣，其中膠囊劑＞片劑＞丸劑。3.同一種藥物有不同溶媒制成的注射劑，肌內(nèi)注射時吸收速度順序?yàn)樗芤海净鞈乙海居蛣＃ㄒ唬┧幬镏苿┮?、藥物制劑和給藥途徑1.口服:最方便,但吸收緩慢。2.注射:劑量準(zhǔn)確,顯效快,但要求嚴(yán)格。3.吸入給藥:可迅速產(chǎn)生作用。4.舌下含藥：可避免藥物產(chǎn)生首過效應(yīng)。（二）給藥途徑二、給藥時間和次數(shù)（一）給藥時間2.催眠藥

應(yīng)在晚上睡前服用合理的給藥時間3.驅(qū)腸蟲藥

宜空腹或半空腹服用4.助消化藥宜在飯前或飯時服用1.對胃腸道有刺激性的藥物

宜飯后服等5.受生物節(jié)律影響明顯的藥物

應(yīng)按其節(jié)律用藥，如腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物二、給藥時間和次數(shù)（二）給藥次數(shù)藥物半衰期（t1/2）是給藥間隔的基本參考依據(jù)肝、腎功能不全時，某些藥物的t1/2延長，需調(diào)整用藥次數(shù)。t1/2較短的藥物，每日給藥次數(shù)相應(yīng)增多。t1/2較長的藥物每日次數(shù)相應(yīng)減少。三、藥物的相互作用（一）藥物在體外的相互作用藥物在體外配伍時所發(fā)生的物理性或化學(xué)性的相互作用，出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色等，使療效降低或毒性增大的現(xiàn)象稱為藥物配伍禁忌。氫化可的松注射液+氯化鉀注射液頭孢拉定+10%GS沉淀分解加快三、藥物的相互作用（二）藥物在體內(nèi)的相互作用1．影響吸收2．競爭與血漿蛋白結(jié)合3．影響藥物生物轉(zhuǎn)化4．影響排泄四環(huán)素+鐵劑華法林+保泰松苯巴比妥+多西環(huán)素青霉素+丙磺舒三、藥物的相互作用（二）藥物在體內(nèi)的相互作用5．藥效學(xué)方面的影響協(xié)同作用拮抗作用抗菌作用增強(qiáng)青霉素+氨基糖苷類藥物麻黃堿+鎮(zhèn)靜催眠藥對抗麻黃堿的中樞興奮作用三、藥物的相互作用5．藥效學(xué)方面的影響協(xié)同作用拮抗作用青霉素+氨基糖苷類藥物麻黃堿+鎮(zhèn)靜催眠藥對抗麻黃堿的中樞興奮作用02機(jī)體方面的因素機(jī)體方面的影響因素藥物機(jī)體劑型劑量給藥次數(shù)藥動學(xué)相互作用藥效學(xué)相互作用年齡性別體型遺傳種族療效……………………一、年齡（一）兒童按體重計算法

簡單易行，是最常用、最基本的計算方法每日或每次劑量=體重（kg）×每日（次）每公斤體重所需藥量年齡（歲）腎小球?yàn)V過率心臟指數(shù)生活能力腎血流量最大呼吸能力功能（%）一、年齡（二）老人由于各種器官功能特別是肝、腎功能的減退，對藥物的代謝和排泄能力降低，對藥物的耐受性較差。如65歲老年人肝血流量減少40%～50%，腎小球?yàn)V過率下降35%。一、年齡（二）老人1.老年人用藥應(yīng)適當(dāng)減量，用藥劑量一般約為青年人的3/4。2.在敏感性方面，老年人與成年人也有不同。老年人對中樞抑制藥、心血管系統(tǒng)藥、抗膽堿藥等藥物的反應(yīng)特別敏感，易導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)用時注意用藥監(jiān)護(hù)。二、性別要特別注意女性在“四期”的用藥A、月經(jīng)期:避免使用作用強(qiáng)烈的瀉藥和抗凝藥。B、妊娠期:避免使用可能引起胎兒畸形或流產(chǎn)的藥物。C、分娩期:注意藥物可否對胎兒或分娩產(chǎn)生影響。D、哺乳期:注意藥物可否進(jìn)入乳汁，對乳兒產(chǎn)生影響。三、遺傳因素（一）個體差異：少數(shù)人對藥物的反應(yīng)表現(xiàn)出質(zhì)和量的差異1．量的差異高敏性：是指有些人對某種藥物特別敏感，使用較小劑量就能產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理作用。耐受性：有些人對藥物特別不敏感，需要應(yīng)用較大劑量才能產(chǎn)生應(yīng)有的藥理作用。2．質(zhì)的差異表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)，即某些過敏體質(zhì)的人使用藥物后發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。三、遺傳因素1．量的差異高敏性：是指有些人對某種藥物特別敏感，使用較小劑量就能產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理作用。耐受性：有些人對藥物特別不敏感，需要應(yīng)用較大劑量才能產(chǎn)生應(yīng)有的藥理作用。三、遺傳因素（二）特異質(zhì)反應(yīng)少數(shù)人由于遺傳缺陷，導(dǎo)致使用某些藥物后出現(xiàn)的特殊反應(yīng)，稱為特異質(zhì)反應(yīng)，多與遺傳缺陷有關(guān)，如先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者，服用磺胺藥、伯氨喹易引起溶血反應(yīng)。四、病理狀態(tài)抗結(jié)核藥早期應(yīng)用效果較好疾病機(jī)體對藥物的反應(yīng)性改變阿司匹林能使升高的體溫降至正常，但對正常體溫?zé)o影響五、心理因素心理和精神狀態(tài)的影響焦慮、恐懼和悲觀失望的消極情緒開朗、活潑和積極向上的快樂情緒藥物也難以發(fā)揮治療作用藥物更好地發(fā)揮治療作用安慰劑對一些與精神活動產(chǎn)生作用心理和精神狀態(tài)的影響開朗、活潑和積極向上的快樂情緒藥物更好地發(fā)揮治療作用心理和精神狀態(tài)的影響六、長期用藥引起的機(jī)體反應(yīng)性變化（一）耐受性耐受性：患者在連續(xù)用藥后，出現(xiàn)藥效逐漸降低，需要加大劑量才能達(dá)到原有藥效的現(xiàn)象?？焖倌褪苄裕憾虝r間內(nèi)連續(xù)用藥即產(chǎn)生藥效降低現(xiàn)象。交叉耐受性：機(jī)體對某藥產(chǎn)生耐受性后，對另一藥的敏感性亦降低。六、長期用藥引起的機(jī)體反應(yīng)性變化（二）依賴性長期使用某些藥物后，機(jī)體對藥物產(chǎn)生了生理性或精神性的依賴和需求。身體依賴性精神依賴性藥物的依賴