中文系解06 08小腦

小

腦Cerebellum小腦重約150克，占腦重的10％,是重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞.主要功能有:維持身體平衡調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)完成運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)小腦的功能在正常狀況下,完成精細(xì)的技巧性運(yùn)動(dòng),需要肌肉的協(xié)調(diào)以保持運(yùn)動(dòng)的力量、方向、空間的精準(zhǔn)性。小腦的功能BalanceMotor

SkillPablo

Casals位于顱后窩，背

側(cè)面借硬腦膜形成

的小腦幕與枕葉分

隔。腹側(cè)面為腦橋

和延髓。借上、中、下3對(duì)小腦腳與腦干相連。小腦的外形小腦上腳（結(jié)合臂）--中腦：Superiorpeduncle小腦中腳（腦橋臂）--腦橋：Middlepeduncle小腦下腳（繩狀體）--延髓：Inferior

peduncle小

腦

腳小腦半球cerebellar

hemisphere小腦蚓vermis小結(jié)nodule蚓垂uvular

of

vermis蚓錐體pyramid

ofvermis小腦扁桃體tonsil

of

cerebellum絨球flocculus絨球腳peduncle

of

flocculus小腦的外形小腦的外形小腦葉片cerebellar

folia在小腦表面由眾多橫向走行的淺溝分隔而成，所有小腦葉片的結(jié)構(gòu)都是一致的，因此葉片是研究小腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)特征的基礎(chǔ)。絨球小結(jié)葉flocculonodular

lobe原裂primaryfissure分界前葉和后葉水平裂horizontal

fissure分界上面和下面后外側(cè)裂posterolateral

fissure分界后葉和絨球小結(jié)葉前葉anterior

lobe后葉posterior

lobe小腦體corpusof

cerebellum小腦的分葉小腦體由內(nèi)向外可分為3個(gè)縱區(qū)：蚓部

vermis半球中間部

又稱旁蚓部middle

part

ofhemisphere半球外側(cè)部lateral

part

ofhemisphere小腦的分區(qū)種系發(fā)生上：原小腦archicerebellum

：（古小腦）進(jìn)化出現(xiàn)最早舊小腦paleocerebellum

：進(jìn)化出現(xiàn)較晚新小腦neocerebellum

：進(jìn)化出現(xiàn)最晚機(jī)能上：前庭小腦vestibulocerebellum：纖維聯(lián)系及功能與前庭相關(guān)．保持身體平衡，維持體態(tài)姿勢(shì)、協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)脊髓小腦spinocerebellum：主要接受來(lái)自脊髓的信息控制四肢及軀干肌的肌張力。協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。大腦小腦cerebrocerebellum：與大腦皮質(zhì)同步發(fā)展控制四肢肌精細(xì)運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃和協(xié)調(diào)小腦的分區(qū)絨球小結(jié)葉－－原小腦－－前庭小腦蚓部、半球中間部－－舊小腦－－脊髓小腦半球外側(cè)部－－新小腦－－大腦小腦小腦分區(qū)小結(jié)小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦皮質(zhì)cerebellar

cortex:由淺入深分為三層（分子層、顆粒層、梨狀細(xì)胞層）髓體medullary

center(指小腦白質(zhì))由進(jìn)出小腦的纖維和小腦的固有纖維構(gòu)成小腦核cerebellar

nuclei(又稱中央核central

nuclei)1.分子層molecular

layer星狀細(xì)胞stellate

cell：位于分子層的淺層，軸突與梨狀細(xì)胞樹突形成突觸。籃狀細(xì)胞basket

cell：位于分子層的深層，軸突發(fā)出許多側(cè)支，包繞梨狀細(xì)胞胞體形成突觸，因形似藍(lán)狀結(jié)構(gòu)，故得名。平行纖維parallel

fibers：顆粒細(xì)胞軸突形成物小腦皮質(zhì)小腦皮質(zhì)2.梨狀細(xì)胞層piriform

cell

layerPurkinje細(xì)胞單層排列，與小腦葉片長(zhǎng)軸垂直，樹突呈扇形，在分子層內(nèi)展開，并與平行纖維垂直相交并構(gòu)成大量突觸聯(lián)系，此外還接受從下橄欖核來(lái)的攀緣纖維(+)、藍(lán)狀細(xì)胞和星形細(xì)胞的軸突(-)。其軸突投射至小腦中央核，少部分投射到前庭神經(jīng)核，是小腦皮質(zhì)的唯一傳出神經(jīng)元。小腦皮質(zhì)3.顆粒細(xì)胞層granular

layer顆粒細(xì)胞granular

cell腦內(nèi)最小細(xì)胞(6-9un)，軸突伸入分子層呈T形分叉，形成與小腦葉片長(zhǎng)軸平行的平行纖維與梨狀細(xì)胞、星狀細(xì)胞、籃狀細(xì)胞和Golgi細(xì)胞構(gòu)成突觸。Golgi細(xì)胞Golgi

cell位于顆粒細(xì)胞層的淺層，其樹突在分子層分叉，與平行纖維構(gòu)成突觸聯(lián)系。小腦小球cerebellar

glomerulus顆粒細(xì)胞的樹突與Golgi細(xì)胞的軸突終末及苔蘚纖維終末（玫瑰結(jié)）構(gòu)成突觸聯(lián)系，共同形成小腦小球小腦皮質(zhì)小腦皮質(zhì)的傳入纖維苔蘚纖維mossy

fiber：來(lái)自脊髓小腦前、后束、腦橋小腦束、網(wǎng)狀小腦束

等多種傳入小腦的纖維束。其終末膨大構(gòu)成玫瑰結(jié)

rosette，終止于顆粒層的

中心部，與顆粒細(xì)胞和

Golgi細(xì)胞構(gòu)成突觸聯(lián)系。攀緣纖維climbing

fiber：來(lái)自下橄欖核的橄欖小

腦束，爬行于梨狀細(xì)胞的胞體和樹突上，構(gòu)成突觸聯(lián)系。小腦皮質(zhì)的傳入纖維另外小腦還接受多層纖維multilayeredfiber的傳入，包括：中縫核的5-HT能傳入纖維：

行于小腦中腳藍(lán)斑核的去甲腎上腺素能傳入纖維：行于小腦上腳中腦多巴胺能傳入纖維：

尚有爭(zhēng)論以上纖維是通過(guò)旁分泌的方式作用，并不是以突觸的方式作用．小

腦Cerebellum小腦皮質(zhì)的五種神經(jīng)元僅顆粒細(xì)胞為興奮性神經(jīng)元（谷氨酸能），其余均為抑制性神經(jīng)元（r-氨基丁酸），而苔蘚纖維和攀緣纖維均為興奮性（谷氨酸能）。脊髓、腦干等處下橄欖核顆粒細(xì)胞小腦核梨狀細(xì)胞星狀細(xì)胞籃狀細(xì)胞Golgi細(xì)胞攀緣纖維苔蘚纖維小腦核共4

對(duì)，從外向內(nèi)依次為：齒狀核dentate

nucleus：

最大，口袋狀，袋口朝內(nèi)，形如下橄欖核。栓狀核emboliform

nucleus：狹長(zhǎng)，位于齒狀核門球狀核globose

nucleus：

球形，位于頂核外側(cè)頂核

fastigial

nucleus

：

位于第四腦室頂?shù)纳戏叫?/p>

腦

核主要接受梨狀細(xì)胞的纖維及接受苔蘚纖維和攀緣纖維的側(cè)支間位核interposednuclei絨球小結(jié)葉—前庭核蚓部

—頂核半球中間部—間位核半球外側(cè)部—齒狀核小腦核是小腦的傳出神經(jīng)元，為興奮性神經(jīng)元。小腦皮質(zhì)向小腦核的定點(diǎn)投射頂核

球狀核栓狀核齒狀核小腦下腳止于前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。的纖頂維核，發(fā)接出受纖舊維小和腦齒的狀纖核維發(fā)，出它的發(fā)纖出維的一纖起維組經(jīng)成小腦上腳。齒球狀核和接栓受狀小腦核半球此皮二質(zhì)核的接纖受維新，、并舊發(fā)小出腦纖皮維質(zhì)組成小腦上腳的主要部分。小腦白質(zhì)（髓體）由進(jìn)出小腦的纖維和小腦的固有纖維構(gòu)成小腦上腳：傳入纖維：脊髓小腦前束傳出纖維：間位核

→紅核（大細(xì)胞部）→丘腦腹外側(cè)核齒狀核

→紅核（小細(xì)胞部）→丘腦腹外側(cè)核小腦中腳：

傳入纖維：大腦皮質(zhì)→腦橋核→腦橋小腦束→小腦皮質(zhì)小腦白質(zhì)（髓體）小腦下腳：傳入纖維：脊髓小腦后束、楔小腦束、前庭小腦束大腦皮質(zhì)→下橄欖核→橄欖小腦束→小腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)→網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→網(wǎng)狀小腦束→小腦皮質(zhì)傳出纖維：絨球小結(jié)葉→前庭核（小腦前庭束）頂核→前庭核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（小腦網(wǎng)狀纖維）小腦腳小腦下上中腳含由有發(fā)來(lái)自自腦脊齒橋髓狀核和核的延、纖髓栓維的狀組纖核成維、。，球包核括的脊全髓部小傳腦出纖束維、以三及叉一小腦束束來(lái)、自楔頂小核腦的束纖、維網(wǎng)。狀小腦束和橄欖小腦束。小腦上腳(結(jié)合臂)小腦中腳(腦橋臂)小腦下腳(繩狀體)小腦上腳(結(jié)合臂)小腦中腳(腦橋臂)小腦下腳(繩狀體)前庭小腦（原小腦）接受：同側(cè)前庭神經(jīng)核和前庭神經(jīng)節(jié)發(fā)出的纖維—小腦下腳—絨球小結(jié)葉皮質(zhì)。傳出：經(jīng)小腦下腳—同側(cè)的前庭神經(jīng)核。通過(guò)前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束，調(diào)控軀干肌和眼外肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，以應(yīng)答前庭刺激后的肌緊張變化，維持身體平衡，協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)。小腦的纖維聯(lián)系脊髓小腦（舊小腦）接受：脊髓小腦束的纖維—小腦上下腳—舊小腦皮質(zhì)。發(fā)出：①至頂核—小腦下腳—同側(cè)前庭神經(jīng)核和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過(guò)前庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束調(diào)控軀干肌和肢體近端肌肉的肌張力和肌協(xié)調(diào)。小腦的纖維聯(lián)系②至中間核—小腦上腳—對(duì)側(cè)紅核大細(xì)胞部和丘腦腹外側(cè)核—大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)。通過(guò)紅核脊髓束和皮質(zhì)脊髓束調(diào)控肢體遠(yuǎn)端肌肉的肌張力和肌協(xié)

調(diào)。小腦的纖維聯(lián)系大腦小腦（新小腦）接受：對(duì)側(cè)腦橋核發(fā)出的纖維—小腦中腳—新小腦皮質(zhì)。發(fā)出：至齒狀核—小腦上腳投射至對(duì)側(cè)紅核小細(xì)胞部（再投射到下橄欖核）和丘腦腹外側(cè)核—大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)。修正大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)起始神經(jīng)元的活動(dòng)。后經(jīng)皮質(zhì)脊髓束調(diào)控上、下肢精確運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃和協(xié)調(diào)。小腦的纖維聯(lián)系纖維聯(lián)系與功能小腦傳入纖維主要來(lái)自于軀干四肢的深感覺、頭部的位置覺和大腦皮質(zhì)的下行調(diào)控（腦橋

核、下橄欖核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）。小腦傳出纖維主要投射到與運(yùn)動(dòng)調(diào)控相關(guān)的結(jié)構(gòu)，包括丘腦腹外側(cè)核、紅核、前庭核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。小腦是運(yùn)動(dòng)精準(zhǔn)的基礎(chǔ)，包括眼、口、肢體的運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。是通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)、執(zhí)行（練習(xí)）和比較來(lái)實(shí)現(xiàn)的。小腦外形分部功能絨球小結(jié)葉按外形按發(fā)生維持平衡小腦半球外側(cè)部半球內(nèi)側(cè)部+其余小腦蚓運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)按纖維連系原小腦

前庭小腦舊小腦

脊髓小腦

調(diào)節(jié)肌張力新小腦

大腦小腦小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)分為三層。分子層梨狀細(xì)胞層顆粒層髓質(zhì)（髓體）進(jìn)出小腦的纖維(上、中、下腳)在小腦中央?yún)R聚而成?！拘∧X核】包埋在小腦髓質(zhì)內(nèi)

的灰質(zhì)核團(tuán)，包括：齒狀核、栓狀核、球狀核、頂核。腦橋核前庭(核)纖維脊髓小腦中腳苔蘚纖維小腦皮質(zhì)五種細(xì)胞分列三層苔蘚纖維只達(dá)顆粒層，與該層內(nèi)的細(xì)胞聯(lián)系小腦髓質(zhì)的纖維小腦小球下腳小腦纖維聯(lián)系大腦皮質(zhì)腦橋核古小腦齒狀核球、栓核腹前、外側(cè)核脊髓前庭核新小腦舊小腦頂核前庭器丘腦紅核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上腳中腳小腦中腳將大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)信息傳入新小腦。小腦上腳由新、舊小腦的傳出纖維組成。小腦下腳傳入來(lái)自脊髓的感覺信息到舊小腦，及連系古小腦的往返平衡纖維。（四）小腦損傷的臨床表現(xiàn)1.小腦損傷的典型表現(xiàn)（1）不會(huì)引起隨意運(yùn)動(dòng)喪失（癱瘓）。（2）一側(cè)小腦半球和小腦丘腦纖維在交叉前損傷時(shí)，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)在同側(cè)（3）小腦損傷的典型體征：

共濟(jì)失調(diào)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，有控制速度、力量和距離上的障礙；

眼球震顫；

意向性震顫。古小腦綜合征：絨球小結(jié)葉的病變，平衡失調(diào)（站坐不穩(wěn)、前傾、搖擺,步態(tài)不穩(wěn)）和眼球震顫（水平性、旋轉(zhuǎn)性）。新小腦綜合征：（小腦半球的病變）主要體征：肌張力低下和運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)：醉漢步態(tài)意向性震顫指鼻／指耳實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性輪替運(yùn)動(dòng)障礙跟膝脛實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性構(gòu)音障礙：發(fā)音不清，說(shuō)話拉長(zhǎng)聲。小腦的臨床聯(lián)系小腦扁桃體疝：小腦扁桃體嵌入枕骨大孔所致,是病危的信號(hào)。當(dāng)顱內(nèi)血腫（如內(nèi)囊出血）或腫瘤引起顱內(nèi)壓增高時(shí),小腦扁桃體受壓下降至枕骨大孔內(nèi)，壓迫延髓致使生命中樞受累，造成呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命。小腦的臨床聯(lián)系Posture

Gait

–

AtaxiaTremorCerebellarAtaxiaAtaxic

gait

andposition:Left

cerebellar

tumorSways

to

the

right

instanding

positionSteady

on

theright

legUnsteady

on

theleft

legataxic

gaitabcdCerebellar

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