糖尿病神經與口腔病變

糖尿病神經與口腔病變第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月概述1.糖尿病眼病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，是當前人類致盲的主要原因。2.病程≥5年，約30%可并發(fā)眼病；3.病程≥10年的病人，都有不同程度的眼部病變。血糖沒有控制好的晚期糖尿病患者，百分之百有眼病。4.糖尿病眼病主要有視網膜病變、白內障、青光眼和眼底出血等，其中視網膜病變和白內障最常見。第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內容1.概述2.發(fā)病機制3.臨床表現4.治療5.護理6.健康教育第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月眼解剖圖第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月正常眼底圖第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月概述

糖尿病性視網膜病變的發(fā)病率在逐漸上升。主要的高危因素有：1.糖尿病患病時間：①1型糖尿病病程超過5年，25%有視網膜病變。②2型糖尿病診斷明確的時候，就有不同程度的視網膜病變。2.妊娠3.糖尿病病人沒有進行定期眼部檢查第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制

非常復雜，主要有以下六個相關因素：1.糖代謝的紊亂2.血流動力學的改變3.血液粘稠度的改變第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制4.生長激素分泌異常5.微量元素的改變:鋅，鎂含量下降6.血栓素的水平的增加，使微血管發(fā)生病變伴血栓形成，導致視網膜的病變。第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現

1.微動脈瘤：是眼底鏡下出現最早及最多見的一種表現，也是糖尿病眼底改變的主要的特征之一。2.出血：呈斑點狀，形如“蚤咬”。在較短時間內可以吸收，出血嚴重者可融合成片。大量出血可以導致視力障礙。第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月眼底熒光造影第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現3.滲出①硬性滲出/蠟樣滲出：主要是來自通透性的血管，特別是微動脈瘤 。②軟性滲出/棉絮軟斑：預示著較重的非增殖性的糖尿病視網膜病變或者臨近增殖期。第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現4.新生血管：由于毛細血管無灌注所致，一般都將進展為增殖型視網膜病變。5.視網膜水腫：是血-視網膜屏障損害，視網膜血管通透性改變的嚴重后果。6.其他：視乳頭水腫，黃斑部發(fā)生病變，增殖性視網膜病變等第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網膜病變分期標準（1985）見：期別視網膜病變單純型Ⅰ微動脈瘤或合并有小出血點Ⅱ黃白色“硬性滲出”或并有出血斑Ⅲ白色“軟性滲出”或并有出血斑增殖型Ⅳ新生血管或有玻璃體出血Ⅴ新生血管和纖維增殖Ⅵ新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網膜脫離第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月單純型Ⅰ期：微動脈瘤或合并有小出血點

第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月單純型Ⅱ期：黃白色“硬性滲出”或并有出血斑糖尿病視網膜病變I期。第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ期：白色“軟性滲出”或并有出血斑

第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

增殖型IV期:視網膜開始出現新生血管。

第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月增殖型V期:新生血管引起玻璃體出血。第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月增殖型VI期:玻璃體增殖膜引起視網膜牽引性脫離.第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網膜病變激光治療后，病變處于穩(wěn)定。第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月治療

1、全身治療：控制糖尿病的治療⑴控制血糖⑵嚴格控制血壓(<130/80mmHg)⑶使用抗血小板聚集藥物：阿司匹林、潘生丁等第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月治療2、局部治療①激光治療②冷凝治療③玻璃體切割第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月病例討論患者，男，57歲，主訴發(fā)現糖尿病10年。視力下降半年，原血糖查24，在我院內分泌科住院后前天出院時6.7，查雙眼視乳頭周圍增殖，可見纖維增生，黃斑部有軟性滲出，硬性滲出，黃斑水腫。中周部布滿片狀出血。視力右：0.1，左：0.02。病人有高血壓病史10余年，現血壓控制在120/80mmHg左右。第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月病例討論1.診斷是什么？糖尿病性視網膜病變Ⅴ期2.治療的方法有哪些？擬行光凝治療3.該如何對該病人進行護理？第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

（1）保護措施：防摔倒（2）心理護理：指導病人正確處理疾病所帶來的生活壓力。第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（3）飲食護理：低鹽低鈉飲食。術后飲食注意補充足夠的維生素,尤其是維生素C族和B族。

第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施富含維生素C的水果：鮮棗、獼猴桃、山楂、柚子、草莓、柑橘第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施富含維生素B的水果：菠菜，堅果類，蛋黃等第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（4）術前護理：①健康指導:戒煙酒；監(jiān)測血糖；控制血壓

②術前準備：協(xié)助常規(guī)檢查；抗感染,術前6小時禁水，術前1小時，充分散瞳第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（5）術后護理：①術后病情觀察：臥床休息；觀察傷口情況；監(jiān)測血糖；②預防并發(fā)癥：預防感染；監(jiān)測光感第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月如何滴眼藥水1.把手洗干凈，三查七對（核對眼藥水的名稱，檢查是否過期，沉淀，變色，異味）2.取坐位或仰臥位，頭稍后仰50度，用左手的拇指和食指輕輕分開上下眼瞼，眼睛向上看，右手持眼藥水，瓶口至少距眼瞼2～3cm，將藥水滴入眼瞼（非角膜）1－2滴后，將上眼瞼輕輕提起，使藥液充分分布于結膜囊內第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月如何滴眼藥水3.閉眼1－2分鐘，切勿用力閉眼，以防將藥液擠出。眼皮勿眨動勿用力擠眼、揉眼忌壓迫眼球

第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（6）出院指導：掌握正確眼部用藥的方法；注意休息，6個月之內避免重體力勞動。定期門診復查:術后3個月內每15d復查1次,3～6個月每月復查1次;定期檢查健眼是否存在早期視網膜病變。第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（7）健康教育早期的護理干預能降低糖尿病并發(fā)DR的發(fā)生率,降低致盲率。強調隨防的作用及意義。DR的致盲率雖然極高,但通過早期發(fā)現,長期隨訪和及時治療,預防或減少DR致盲還是完全可能的。第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病口腔疾病1類型2臨床表現3護理（1）牙周病變（2）粘膜病變（3）舌異常（4）頜面部化膿性炎癥第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）牙周病變：牙周炎是糖尿病性口腔疾病最常見者牙周炎累及牙周組織較廣泛牙齦炎、牙槽骨被吸收后牙齒松動脫落，或者沉積大量結石形成牙石患者自覺口臭、咬合無力，鈍痛糖尿病口腔疾病臨床表現第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病口腔疾病臨床表現（2）粘膜病變糖尿病患者口腔黏膜干燥、失去光澤唇紅部常呈現皸裂、脫屑久病患者常伴有慢性脫屑性唇炎等口腔白色念珠菌等感染(條件致病菌)：口角炎1型糖尿病患者2型糖尿病患者非糖尿病人群>>第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病口腔疾病臨床表現（3）舌異常由于糖尿病患者唾液量減少，舌面干燥，缺乏涎液，舌體顏色深紅，久之出現維生素缺乏性舌炎、舌乳頭萎縮、舌面光滑、舌緣可見齒痕等第39頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病口腔疾病臨床表現

（4）頜面部化膿性炎癥糖尿病患者吞噬細胞功能和白細胞趨化功能均下降患者抗感染能力差頜面部化膿性炎癥多為牙源性頜周膿腫、面部間隙感染、蜂窩織炎等第40頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病口腔疾病的治療治療原則先控制血糖各種針