活性維生素主題知識宣教培訓課件

活性維生素主題知識宣教骨質(zhì)疏松定義

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。2活性維生素主題知識宣教骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性：

Ⅰ型－絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松

Ⅱ型－老年性或退化性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性：

內(nèi)分泌疾患、藥物、失重、制動、廢用3活性維生素主題知識宣教原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類及特點年齡性別病因鈣吸收骨轉(zhuǎn)換病變骨類型骨折常見部位50-55歲雌激素下降下降，丟失增加以高轉(zhuǎn)換為主主要是松質(zhì)骨脊椎,橈骨遠端>65歲男:女=1:21,25(OH)2D3合成下降下降以低轉(zhuǎn)換為主松質(zhì)骨,皮質(zhì)骨同時髖部絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松老年骨質(zhì)疏松4活性維生素主題知識宣教骨質(zhì)疏松特點

年齡相關性在婦女更常見低骨量骨組織微觀結構退化骨脆性增加骨折危險性增加5活性維生素主題知識宣教骨質(zhì)疏松的危險因素

年齡、性別種族（白種人、亞洲人）、家族史、體格（矮小、瘦弱）營養(yǎng)因素（咖啡因過量、低鈣）、吸煙、嗜酒、胃和小腸切除術、長期激素治療、辦公室人員缺乏運動6活性維生素主題知識宣教

老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率（年齡60歲）：男性：14.6%;女性：61.8%

老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率：男性：15.6%;女性：23.5%骨質(zhì)疏松流行病學我國的統(tǒng)計資料7活性維生素主題知識宣教絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病機理雌激素缺乏骨對PTH敏感性骨膠原的轉(zhuǎn)換、成熟

骨吸收骨鹽的含量

血CaPTH1,25(OH)2D3腸鈣吸收

負鈣平衡

骨質(zhì)疏松8活性維生素主題知識宣教老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理戶外活動減少，紫外線照射減少維生素D攝入減少肝腎功能減退，羥化酶減少1,25(OH)2VitD3減少肌力下降，神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)下降血鈣濃度下降甲狀旁腺激素上升骨吸收增加骨質(zhì)疏松骨礦化減少骨基質(zhì)形成減少轉(zhuǎn)化生長因子下降骨形成減少骨折易跌倒9活性維生素主題知識宣教骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨痛的情況骨痛無骨痛58.4%41.6%10活性維生素主題知識宣教骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折的情況骨折無骨折79.8%20.2%11活性維生素主題知識宣教骨質(zhì)疏松診斷標準WHO的BMD診斷分類：

正常：BMD≤骨峰值（青年成人平均值）-1SD

骨量減少：BMD=骨峰值（青年成人平均值）

-（1SD-2.5SD)

骨質(zhì)疏松：BMD<骨峰值-2.5SD

嚴重骨質(zhì)疏松：BMD<骨峰值-2.5SD同時,伴有一處或多處脆性骨折12活性維生素主題知識宣教

傷力大小跌倒或外傷機率保護性發(fā)射能力-綜合反應能力骨折損傷的主要因素：

神經(jīng)系平衡協(xié)調(diào)功能力骨胳肌肉的穩(wěn)定性及功能視覺、聽覺功能13活性維生素主題知識宣教疏松性骨折的特點：

老年人：女性發(fā)生于絕經(jīng)期后，男性在65歲以上。骨量明顯降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨質(zhì)疏松癥。輕微暴力即可導致骨折。骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不存在部分性骨折。14活性維生素主題知識宣教部分地區(qū)調(diào)研資料：

北京、上海≥60歲人群骨折患病率為15%

部分省市調(diào)查≥50歲人群骨質(zhì)疏松患病率為18.2-40.0%

估計，我國骨質(zhì)疏松病人至少在3000萬以上，醫(yī)療費用每年約150億

骨折流行病學15活性維生素主題知識宣教全球展望：60歲以上婦女中的股骨骨折1990年亞洲31.23%歐洲28.63%南美洲20.92%俄羅斯8.81%拉丁美洲7.11%

中東2.30%

16活性維生素主題知識宣教全球展望：60歲以上婦女中的股骨骨折亞洲51.15%

歐洲13.01%南美洲11.01%拉丁美洲7.11%俄羅斯4.41%中東5.54%2050年17活性維生素主題知識宣教椎體骨折發(fā)生率中國北京地區(qū)婦女的椎體骨折情況402個50歲以上的婦女椎體骨折率15%18活性維生素主題知識宣教I度：

縱行骨小梁明顯

II度：

縱行骨小梁粗糙

III度：縱行骨小梁模糊骨萎縮度的評定標準（脊椎X線象評定）19活性維生素主題知識宣教骨萎縮度的評定標準20活性維生素主題知識宣教萎縮度I度：

縱行骨小梁明顯骨萎縮度的評定標準21活性維生素主題知識宣教萎縮度II度：

縱行骨小梁粗糙骨萎縮度的評定標準22活性維生素主題知識宣教萎縮度III度：縱行骨小梁模糊骨萎縮度的評定標準23活性維生素主題知識宣教骨質(zhì)疏松性骨折肩部骨折24活性維生素主題知識宣教骨質(zhì)疏松性骨折脊柱骨折25活性維生素主題知識宣教骨質(zhì)疏松性骨折colles’骨折26活性維生素主題知識宣教骨質(zhì)疏松性骨折髖部骨折27活性維生素主題知識宣教

人口老齡化我國大于60歲的老人達1億多，已超過總?cè)丝诘?0%

中國人均壽命延長至70歲，已進入老齡社會防治骨質(zhì)疏松癥的必要性28活性維生素主題知識宣教防治骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折的治療

骨折的外科處理

骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松性骨折的預防

骨質(zhì)疏松癥的治療

增強老年人肌力和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性預防跌倒、損傷29活性維生素主題知識宣教合理的治療方案

骨折的治療：內(nèi)固定，假體置換

骨質(zhì)疏松癥的治療：抑制骨吸收，促進骨形成,降低骨轉(zhuǎn)換率，以促進鈣的攝入與吸收早期康復，避免并發(fā)癥提高骨的質(zhì)量30活性維生素主題知識宣教手術的選擇根據(jù)骨密度采用不同手術方法提高骨折愈合率早期愈合，早期康復31活性維生素主題知識宣教臨床目標

緩解疼痛增加骨密度

降低骨折發(fā)生率骨質(zhì)疏松治療目標根本目標根據(jù)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)節(jié)骨代謝，使骨形成骨吸收32活性維生素主題知識宣教絕經(jīng)60歲絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松65歲骨吸收抑制劑骨形成促進劑原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥藥物選擇原則老年骨質(zhì)疏松年齡Source:OsteoporosisandActiveVitaminD(1996)EularPublishers,Basle骨轉(zhuǎn)換率正常低下增高33活性維生素主題知識宣教治療骨質(zhì)骨質(zhì)疏松癥藥物的分類抑制骨吸收藥物

增加骨形成藥物改善骨質(zhì)量藥物降鈣素雌激素活性VD衍生物雙磷酸鹽活性VD衍生物氟化物同化類固醇激素雄激素PTH片段生長激素骨生長因子降鈣素活性VD衍生物PTH片段第二、三代雙膦酸鹽34活性維生素主題知識宣教維生素D代謝途徑脫氫膽固醇VitD325(OH)VitD31,25(OH)2VitD3阿法D31,25(OH)2VitD3最終活性產(chǎn)物25羥化酶所有維生素D類制劑在體內(nèi)必須轉(zhuǎn)化為1,25(OH)2VitD3

，才具有生理活性35活性維生素主題知識宣教來源：內(nèi)源性-皮膚（主要）肝臟靶器官：骨、內(nèi)分泌腺、神經(jīng)、泌尿生殖系統(tǒng)、腸道、皮膚、肌肉、腫瘤等等。作用環(huán)節(jié)：骨化三醇受體（VDR）骨化三醇36活性維生素主題知識宣教對骨骼的作用：雙向性

可促進骨吸收、骨溶解

加速骨形成、骨礦化

調(diào)節(jié)骨膠原的合成骨化三醇的生理作用37活性維生素主題知識宣教

與PTH協(xié)同促進破骨細胞的溶骨

研究發(fā)現(xiàn)：骨化三醇可能是通過成骨細胞產(chǎn)生骨吸收濃度梯度，從而促進破骨細胞的形成和溶骨作用的發(fā)生。對骨骼的作用38活性維生素主題知識宣教促進骨形成和骨礦化

通過直接刺激成骨細胞

生理濃度骨化三醇-成骨功能↑

藥理濃度骨化三醇-破骨功能↑對骨骼的作用39活性維生素主題知識宣教骨化三醇對骨膠原的合成也有一定的影響

研究認為骨化三醇能促進脯氨酸合成骨膠原，但也有研究發(fā)現(xiàn)骨化三醇可抑制前膠原的轉(zhuǎn)錄對骨骼的作用40活性維生素主題知識宣教

基因方式肌母細胞的骨化三醇受體非基因方式肌細胞膜水平調(diào)控誘導合成神經(jīng)生長因子

對肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)41活性維生素主題知識宣教

增強神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性提高肌力緩解疼痛防止跌倒對肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)42活性維生素主題知識宣教

骨骼的生長、發(fā)育神經(jīng)介質(zhì)傳遞肌肉活動細胞分泌凝血功能鈣、骨化三醇與骨質(zhì)疏松鈣

人體最重要的元素Ca43活性維生素主題知識宣教

與人體骨量密切相關可使青少年骨骼生長發(fā)育加速，骨礦含量增加。補鈣是老年人防治骨質(zhì)疏松的重要手段傳統(tǒng)觀點44活性維生素主題知識宣教

鈣對青少年骨骼生長發(fā)育的促進作用

是短暫的絕經(jīng)早期的高鈣補充無法減緩骨量的

丟失新近觀點45活性維生素主題知識宣教

日常生活中高鈣食物的攝入可預防骨質(zhì)疏松的理論也是不全面的。鈣劑的功效近年來不斷受到懷疑新近觀點46活性維生素主題知識宣教

適量的鈣與骨化三醇的聯(lián)合應用，是骨質(zhì)疏松治療的重要手段

鈣與骨化三醇的聯(lián)合

機制

腸鈣吸收增加—

PTH分泌減少促進不全鈣化骨的完全鈣化47活性維生素主題知識宣教人體內(nèi)鈣的平衡可通過低劑量的骨化三醇補充而保持骨質(zhì)疏松時骨化三醇的缺乏比鈣的不足更為重要鈣劑只有在骨化三醇的作用下方可被骨骼有效的利用骨化三醇應用可消除高鈣所致的副作用

48活性維生素主題知識宣教

骨質(zhì)疏松的治療繼發(fā)骨質(zhì)疏松的治療骨折的治療骨質(zhì)量的提高促進骨形成改善骨質(zhì)量骨化三醇治療骨質(zhì)疏松骨折50活性維生素主題知識宣教

活性VitD水平的體內(nèi)反映指標何謂正常活性VitD水平

VitD需求的劑量

VitD補充劑量是否隨年齡而變化

VitD補充的安全高界活性VitD的臨床應用、監(jiān)測活性VitD的臨床應用51活性維生素主題知識宣教

食品和營養(yǎng)委員會(TheFoodandNutritionBoard,FNB）推薦劑量為老人600IU（15μg）/天

Vieth則認為至少老人應補充800IU

（20μg）/天，而高限為4000IU

（100μg）/天

VitD需求的劑量52活性維生素主題知識宣教

鈣調(diào)激素，注意“治療窗”的掌握與控制尿鈣、血鈣的臨床檢測常規(guī)。高尿鈣癥是活性VitD早期中毒的重要指征。（女性<200mg/d，男<300mg/d。）骨化三醇臨床應用的注意點53活性維生素主題知識宣教

對于持續(xù)服用骨化三醇的患者應注意鈣劑攝入的控制，以有效地預防鈣在心腦血管、腎臟及消化系統(tǒng)的異位沉積。

鈣攝入總量應低于600-800mg/d,同時增加飲水量建議：有意識提高飲食鈣的攝入，必要時再加用鈣劑骨化三醇臨床應用的注意點54活性維生素主題知識宣教化學成分

1,25(OH)2VitD3通用名

骨化三醇羅蓋全成分羅蓋全，無需肝腎羥化激活，活性最高的維生素D3OHCH21CH3CH3HCH3CH3OH2555活性維生素主題知識宣教活性維生素D3（羅蓋全）作用機制抑制骨吸收羅蓋全促進腸鈣吸收提高血鈣濃度反饋抑制PTH分泌直接作用于甲狀旁腺表面的1,25(OH)2VitD3受體直接抑制PTH分泌抑制骨吸收Source:CalcifTissueInt(1997)60:100–10556活性維生素主題知識宣教活性維生素D3（羅蓋全）作用機制神經(jīng)、肌肉作用調(diào)節(jié)肌肉的鈣代謝肌細胞的終末分化優(yōu)化肌細胞的形態(tài)誘導神經(jīng)生長因子合成肌肉力量增加緩解關節(jié)及其周圍軟組織疼痛神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性增強降低跌倒的傾向（約30%）降低髖部骨折發(fā)生率Source:EndocrRev(1986);7(4):434–44857活性維生素主題知識宣教活性維生素D3（羅蓋全）作用機制羅蓋全提高肌力和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性提高骨質(zhì)量是治療老年人骨質(zhì)疏松的理想用藥58活性維生素主題知識宣教預防骨質(zhì)疏松及骨折的措施

增加峰值骨量增加飲食中鈣及蛋白質(zhì)的攝入適當?shù)捏w育及體力活動及陽光照射老年人群普查，發(fā)現(xiàn)并監(jiān)護骨折高危人群防止骨量丟失藥物的使用59活性維生素主題知識宣教

防止跌倒與意外損傷提高綜合反應能力,

改善居住環(huán)境，謹慎使用安眠藥，鎮(zhèn)靜藥及抗憂郁藥，保護性設施的設置預防骨質(zhì)疏松及骨折的措施60活性維生素主題知識宣