神經(jīng)病學(xué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位

神經(jīng)病學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月思考迷惑掌握第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦半球

解剖生理表面為大腦皮質(zhì)，內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。半球分為：額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉習(xí)慣上稱左半球為優(yōu)勢半球第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月占大腦1/3為運動區(qū)（4區(qū)）、前運動區(qū)（6區(qū)），言語運動區(qū)（44、45區(qū)）及眼球隨意協(xié)同運動區(qū)域（8區(qū)）等所在額葉通過投射纖維與丘腦、丘腦下部、錐體外系、小腦等發(fā)生聯(lián)系

額葉解剖生理第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月額葉

臨床特點（一）1.精神障礙：表現(xiàn)為記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、思維判斷力下降，個性和人格發(fā)生變化，以雙額葉前部病變?yōu)樯?.癲癇：中央前回皮質(zhì)運動區(qū)刺激性病灶，產(chǎn)生對側(cè)上肢、下肢或面部的抽搐Jacksonepilepsy→全身抽搐第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3.對側(cè)偏癱、單癱4.運動性失語：額下回后部（44、45區(qū)）、失寫（額中回后部）5.兩眼同向側(cè)視障礙：額中回后端（8區(qū)）刺激性病灶向病灶對側(cè)側(cè)視、破壞性病灶凝視病灶側(cè)額葉臨床特點第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月額葉

臨床特點（三）6.共濟(jì)失調(diào)：以步態(tài)不穩(wěn)多見、向后倒的傾向7.強(qiáng)握與摸索反射：一側(cè)出現(xiàn)定位意義大8.其他：旁中央小葉損害出現(xiàn)雙下肢痙攣性截癱、尿潴留和感覺障礙。一側(cè)額葉底部占位性病變可引起同側(cè)嗅覺缺失和原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫（foster-Kennedysyndrome）第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)頂葉解剖生理第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

頂葉

解剖生理分為中央后回（為皮質(zhì)的感覺中樞）、頂上小葉（實體感覺分析區(qū)）、角回（優(yōu)勢半球為閱讀中樞）、緣上回（運用中樞）、旁中央小葉第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月頂葉

臨床癥狀(一)1.感覺障礙：對側(cè)深淺感覺障礙。2.感覺性癲癇：中央后回刺激性病灶產(chǎn)生對側(cè)半身感覺異常3.體象障礙：a偏側(cè)忽視b偏癱不識癥c幻肢現(xiàn)象d自體認(rèn)識不能e手指失認(rèn)癥f身體左右定向障礙第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月頂葉

臨床癥狀(二)4.失結(jié)構(gòu)癥：指對物體排列建筑、繪畫、圖案等涉及空間的關(guān)系，不能進(jìn)行排列組合，不能理解彼此之間正常的關(guān)系5.gasman氏癥候群：主要涉及角回、緣上回及頂葉移行至枕葉的病變，表現(xiàn)為手指失認(rèn)、左右辨別不能、失寫、失算第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月顳葉

解剖生理外側(cè)面分為顳上回、顳中回、顳下回第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月顳葉

臨床癥狀（一）1.感覺性失語：優(yōu)勢半球顳上回41、42區(qū)，命名性失語（顳葉后部）2.癲癇：顳葉性癲癇、自動癥、幻嗅、幻味、幻聽、似曾相識3.精神癥狀：人格改變、情緒異常、表情淡漠第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月顳葉

臨床癥狀（二）4.偏盲：視放射環(huán)繞腦室下角經(jīng)過顳葉，故顳葉特別是其深部病變，可出現(xiàn)視野缺損，常為對側(cè)同向偏盲或上象限偏盲5.共濟(jì)失調(diào)：對側(cè)半身共濟(jì)失調(diào)第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月枕葉

臨床癥狀（一）為視覺中樞,主要臨床癥狀：1.中樞性偏盲2.識別功能障礙：如視覺失認(rèn)3.視覺發(fā)作，枕葉癲癇：視覺發(fā)作，幻視第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)囊

臨床癥狀分為前肢，膝部，后肢典型的病變產(chǎn)生：對側(cè)偏癱、偏盲（同向）、偏身感覺障礙第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓不同部位損害的臨床表現(xiàn)第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓解剖脊髓的外形：上端與延髓相連，下端形成脊髓圓錐全長42～45cm脊髓被膜及腔隙。第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓節(jié)段：C8＋T12＋L5＋S5＋Co1＝31脊神經(jīng)：31對，與脊髓節(jié)段相對應(yīng)馬尾：L2以下的神經(jīng)根（共10對）在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，然后經(jīng)相應(yīng)的椎間孔離開椎管。頸膨大：C5～T2；腰膨大：L1~S2第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

內(nèi)軟脊膜

蛛網(wǎng)膜下腔——腦脊液

蛛網(wǎng)膜

硬膜下腔

硬脊膜硬脊膜外腔——靜脈叢和脂肪外（黃韌帶）第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：可分為前角、后角和中間帶三個部分。白質(zhì)：由縱行的神經(jīng)纖維組成，形成傳導(dǎo)束，是脊髓與腦之間信息傳遞的通路。第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月灰質(zhì)白質(zhì):

1、前索2、側(cè)索3、后索第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓損害的臨床表現(xiàn)感覺障礙：后角/后根：節(jié)段性

后角：分離性、節(jié)段性

脊髓丘腦束：傳導(dǎo)性、淺感覺

后索：深感覺運動障礙：前角/前根（軟癱、肌萎縮）錐體束（硬癱）第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓損害的臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙：

多汗、少汗、無汗、血管收縮和立毛反射異常等脊髓內(nèi)低級中樞調(diào)節(jié)血管收縮、排尿、排便和性功能第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓病變的定位診斷皮膚感覺神經(jīng)的節(jié)段性分布第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓主要節(jié)段損害的癥狀高頸段（C1~C4）

四肢上運動神經(jīng)元癱瘓

呼吸困難

枕頸部疼痛

C3~5：膈肌癱瘓→呼吸無力第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓主要節(jié)段損害的癥狀頸膨大（C5~T2）

上肢下運動神經(jīng)元癱瘓

下肢上運動神經(jīng)元癱瘓

Horner氏征（C8～T1側(cè)角受損可見，表現(xiàn)為瞳孔小、眼球內(nèi)陷、眼裂小和面部汗少）上肢腱反射改變與定位：C5~6——肱二頭肌反射，C6~7——肱三頭肌反射第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

脊髓主要節(jié)段損害的癥狀胸髓（T2~T12)

雙下肢上運動神經(jīng)元癱瘓

受損節(jié)段束帶感

T4－

乳頭水平 T6

－劍突水平T8－

肋緣水平T10－臍水平T12－腹股溝水平腹壁反射：上－T7~8

，中－T9~10，下－T11~12

第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓主要節(jié)段損害的癥狀腰膨大（L1~S2）

雙下肢下運動神經(jīng)元癱瘓

雙下肢及會陰部感覺減退或消失反射定位

L2~4：膝反射

S1~2：踝反射第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓主要節(jié)段損害的癥狀圓錐（S3~S5，Co）

大小便功能障礙

會陰及肛門部(馬鞍狀)感覺障礙

肛門反射消失

性功能障礙

常無肢體癱瘓和錐體束征第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓主要節(jié)段損害的癥狀馬尾與圓錐病變相似但不對稱

下肢會陰部根痛

下肢可有下運動神經(jīng)元癱、肌肉萎縮第40