站在導(dǎo)管相關(guān)血行

站在導(dǎo)管相關(guān)血行第1頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查:廣州軍區(qū)總醫(yī)院資料：2009年8月1～30日入住ICU患者26例,發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CA-BSIs)8例,就醫(yī)院ICU發(fā)生的8例導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病例進(jìn)行回顧分析.方法：對(duì)醫(yī)院ICU病房短期內(nèi)發(fā)生8例CA-BSIs的病原菌、醫(yī)務(wù)人員手和環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧分析第2頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查:廣州軍區(qū)總醫(yī)院結(jié)果：發(fā)生血源性感染的病原菌以肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑氏不動(dòng)桿菌為主;同一患者不同部位的多處采樣分離菌屬具有同源性;其中,靜脈血與導(dǎo)管血或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)同一病原菌4例;靜脈血與痰培養(yǎng)同一病原菌4例;相關(guān)部位采樣48份,其中陽(yáng)性標(biāo)本9份,陽(yáng)性率18.75%,與血培養(yǎng)病原菌基本一致。第3頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查:廣州軍區(qū)總醫(yī)院結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員手污染、導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)和環(huán)境污染存在正相關(guān),手污染是主要傳播媒介;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、嚴(yán)格無(wú)菌操作、保持環(huán)境清潔是護(hù)理預(yù)防和有效控制導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。第4頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概念及指南預(yù)防措施

醫(yī)療相關(guān)護(hù)理相關(guān)第5頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡(jiǎn)稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明顯的感染源。什么是CRBSI第6頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CRBSI導(dǎo)管病原菌定植導(dǎo)管相關(guān)感染⑴出口部位感染⑵隧道感染⑶皮下囊感染⑷導(dǎo)管相關(guān)血行感染

Catherrelatedbloodstreaminfection,CRBSI第7頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管相關(guān)血行感染的診斷第8頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管相關(guān)血行感染的診斷1）導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)

≥15cfu/平板即為陽(yáng)性。2）從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的4～10倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。

第9頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素包括⑴導(dǎo)管留置的時(shí)間⑵置管部位⑶細(xì)菌定植情況⑷無(wú)菌操作技術(shù)⑸患者免疫功能及健康狀態(tài)等因素第10頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管相關(guān)感染的機(jī)制第11頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管相關(guān)感染的機(jī)制皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后,通過(guò)皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植,隨后引起局部或全身感染另一感染灶的微生物通過(guò)血行播散到導(dǎo)管,在導(dǎo)管上黏附定植,引起CRBSI微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖,引起感染.第12頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管的維護(hù)消毒:手.皮膚靜脈穿刺,屏障面積皮膚黏膜三通靜脈用藥測(cè)壓留管判斷………..

第13頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢測(cè)與質(zhì)量管理詳細(xì)的操作流程標(biāo)準(zhǔn)化的無(wú)菌操作詳實(shí)的記錄嚴(yán)格血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)用的管理與監(jiān)測(cè)制度(日志)定期考核對(duì)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行進(jìn)行評(píng)估置管后隨訪第14頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有效降低血流相關(guān)性感染的簡(jiǎn)易方法美國(guó)密歇跟醫(yī)院ICU為期18個(gè)月的有效降低血流相關(guān)性感染項(xiàng)目具體措施包括

衛(wèi)生洗手

運(yùn)用全面的防護(hù)工具消毒清洗皮膚避免相關(guān)部位的污染拔除不必要的導(dǎo)管第15頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有效降低血流相關(guān)性感染的簡(jiǎn)易方法作者預(yù)計(jì)全美國(guó)推行,將每年減少7.7℅82000例的感染28000的死亡2300萬(wàn)感染所帶來(lái)的支出

2.7℅

第16頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手部消毒導(dǎo)管穿刺及護(hù)理操作者的無(wú)菌操作技術(shù)最主要的環(huán)節(jié):手部消毒手部消毒與皂液洗手手部消毒

70%酒精VS

皂液洗手第17頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月洗手依從性與導(dǎo)管感染:提高洗手依從性降低導(dǎo)管相關(guān)感染第19頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ICU醫(yī)護(hù)的依從性

為期兩周的觀察對(duì)醫(yī)護(hù)人員設(shè)盲第20頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月看看你的手可以殘留多少物質(zhì)第21頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管的日常護(hù)理規(guī)范導(dǎo)管換藥流程確認(rèn)流程第22頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月敷料的選擇與更換（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲血的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為1—2天，無(wú)菌透明敷料為3—7天，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手或手消毒后要戴無(wú)菌手套第23頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三通CRBSI腔內(nèi)途徑:微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖,引起感染.長(zhǎng)期(>1周)留置的導(dǎo)管,腔內(nèi)定植是主要機(jī)制第24頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈用藥保持密閉,減少開(kāi)放次數(shù)規(guī)范消毒無(wú)菌封管第25頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測(cè)裝置盡量選擇一次性密閉式壓力傳感系統(tǒng),并將壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和液體輸注途徑分開(kāi)第26頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防策略:5Key“BestPractice”Issues拔除不必要的中心靜脈插管手部清潔采取最嚴(yán)格的消毒隔離措施應(yīng)用洗必太進(jìn)行皮膚消毒避免應(yīng)用股靜脈插管第27頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管定植與感染:插管部位的影響LorenteL,VillegasJ,MartinMM,JimenezA,

MoraML.Catheter-relatedinfectionincriticallyillpatients.IntensiveCareMed.2004Aug;30(8):1681-4.Epub2004May25.第28頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)節(jié)決定成敗小事不小把每件小事做好=大事減少CRBSI需要我們努力第29頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月謝謝謝謝！第30頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消除CRBSI⊿醫(yī)護(hù)人員的宣教⊿反復(fù)檢查每日詢問(wèn)導(dǎo)管是否可以拔除日志⊿觀察到醫(yī)生違反操作規(guī)程時(shí),護(hù)士有權(quán)終止其操