糖尿病診斷評價和藥物治療要點

糖尿病診斷評價和藥物治療要點第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月口服藥物治療磺酰脲類藥物雙胍類藥物α－糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物（TZD)格列奈類藥物

第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

口服藥適應(yīng)癥口服降血糖藥(OHA)主要用于治療2型糖尿病確診后，經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2－3月，血糖 不能滿意下降，即應(yīng)采用OHA2型糖尿病在以下情況應(yīng)采用胰島素治療，而不應(yīng)用OHA：嚴重高血糖伴明顯癥狀，酮癥酸中毒，高滲 綜合癥，妊娠嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)1型糖尿病在用胰島素治療的前提下，可酌情合用

OHA以減少胰島素用量，穩(wěn)定血糖，不可單用OHA第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月磺酰脲類分類第一代磺酰脲類

甲磺丁脲－Tolbutamide,D860

氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺酰脲類

格列本脲(Glibenclamide,優(yōu)降糖)

格列齊特(Gliclazide,達美康)

格列吡嗪(Glipizide,美吡噠)

格列喹酮(Gliquidone,糖適平)

格列波脲(Glibornuride,克糖利)第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

磺脲類作用機理主要刺激胰島?細胞分泌胰島素 與?細胞膜上的SU受體特異性結(jié)合 使K＋通道關(guān)閉，膜電位改變

Ca2+通道開啟，胞內(nèi)Ca2+升高，促使胰島素分泌胰外效應(yīng) 肝臟胰島素抵抗減輕 外周(肌肉)胰島素抵抗減輕第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

雙胍類(Biguanides)

苯乙雙胍(降糖靈)

我國以往采用，目前已較少應(yīng)用 應(yīng)用不慎，可引起乳酸性酸中毒；二甲雙胍 為目前國際、國內(nèi)主要應(yīng)用的雙胍類 引起乳酸性酸中毒的機會較少，但仍

應(yīng)警惕。第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

二甲雙胍作用機理

(降糖片美迪康迪化糖錠

格華止)增強機體對胰島素的敏感性；加強外周組織(肌)對葡萄糖的攝??；抑制肝內(nèi)糖異生，減少肝葡萄糖輸出；減少腸道葡萄糖吸收；不刺激胰島素分泌；增加纖溶作用，抑制纖溶激活物抑制物（PAI）；單獨應(yīng)用不引起低血糖。第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月雙胍類適應(yīng)癥 2型糖尿病 肥胖、血胰島素偏高者尤為相宜；磺脲類繼發(fā)性效差的2型糖尿病改用或加用此藥；1型糖尿病，用胰島素治療血糖甚不穩(wěn)定， 輔用二甲雙胍，可能有助于穩(wěn)定血糖， 減少胰島素用量。第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月雙胍類禁忌癥對此藥呈過敏反應(yīng)；腎功能減退，血清肌酐>1.4mg/dl；急性、慢性酸中毒；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒傾向；妊娠。第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月α葡萄糖苷酶抑制劑作用機理抑制α葡萄糖苷酶延緩腸道碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖；減輕餐后高血糖對β細胞的刺激作用；增加胰島素敏感性。第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月α葡萄糖苷酶抑制劑適應(yīng)癥用于2型糖尿病治療可單獨應(yīng)用；也可與磺脲類或二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，提高療效對胰島素治療的1型糖尿病血糖不穩(wěn)定者，可合用阿卡波糖，改善血糖控制，但二者應(yīng)減量，并注意低血糖的發(fā)生；第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

α葡萄糖苷酶抑制劑禁忌癥對此藥呈過敏反應(yīng)腸道疾?。貉装Y、潰瘍、消化不良、疝等；腎功能減退，血清肌酐>2.0mg/dl肝硬化糖尿病伴急性并發(fā)癥、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)酮癥酸中毒妊娠、哺乳合用助消化藥、制酸藥、膽鹽等可削弱 α葡萄糖苷酶抑制的效果第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素增敏劑

噻唑烷二酮類，羅格列酮作用機理減輕外周組織對胰島素的抵抗減少肝中糖異生作用激活PPARr(過氧化物酶體增生激活受體γ) PPARr為核轉(zhuǎn)錄因子，可調(diào)控多種影響糖 脂代謝基因的轉(zhuǎn)錄促進外周組織胰島素引起CLUT4介導(dǎo)的葡萄糖攝取第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月羅格列酮的適應(yīng)癥治療2型糖尿病，單獨應(yīng)用或與磺脲類、胰島素合用降低空腹及餐后血糖第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月非磺酰脲類促胰島素分泌劑：

瑞格列奈（Repaglinide)---諾和龍化學(xué)結(jié)構(gòu)：非磺酰脲類，為苯甲酸衍生物促進細胞分泌胰島素的作用機理基本同磺脲類與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用可取得良好降糖效果，單獨應(yīng)用時，低血糖發(fā)生較少，且多輕微，與二甲雙胍合用時則需注意避免較重低血糖此藥主要由肝臟CYP3A4酶系代謝為非活性物，肝損害者血漿藥物濃度升高第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素治療適應(yīng)征－1型糖尿?。悄虿〖毙圆l(fā)癥－嚴重感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心梗、腦血管意外－圍手術(shù)期－妊娠和分娩－飲食和口服藥物控制不好第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素的作用機理抑制肝糖產(chǎn)生及輸出促進糖原合成及糖氧化利用抑制脂肪分解，抑制肝糖異生第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素制劑類型類型 舉例 餐前胰島素

速效lispro,Aspart短效 短效 提供基礎(chǔ)需量的胰島素中效 NPH,Lente長效 Ultralente,Glargine預(yù)混胰島素Regular/NPHBased 30/70,50/50Lispro/NPLBased 25/75第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素量及用法

2型DM:1.口服降糖藥+睡前中效胰島素4-10U2.口服降糖藥+早餐前（2/3）及晚餐前（1/3）預(yù)混胰島素

3.三餐前短效胰島素或+睡前中效胰島素

1型DM:1.早餐前（2/3）及晚餐前（1/3）預(yù)混胰島素

2．三餐前短效胰島素或+睡前中效胰島素第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月副作用最嚴重者為嚴重低血糖反應(yīng)過敏反應(yīng)，全身性皮膚反應(yīng)偶見注射部位皮下脂肪萎縮體重增加胰島素抗體形成第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病控制標(biāo)準第21頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月控制目標(biāo)理想良好差血糖空腹4.4-6.1<=7.0>7.0非空腹4.4-8.0<=10.0>10.0HbA1C<6.56.5-7.5>7.5血壓<130/80