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導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)——解讀2021/3/29星期一1我國(guó)的全院感染監(jiān)控網(wǎng)報(bào)告醫(yī)院感染中尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的50%,而在尿路感染的病例中,80%是與導(dǎo)尿有關(guān),其次是尿道器械操作及開(kāi)放性手術(shù)所致,占20%。2021/3/29星期一2病原菌醫(yī)院內(nèi)尿路感染的病原菌80%左右為革蘭陰性桿菌,其中50%以上為大腸埃希氏菌,其他病原菌為變形桿菌、銅綠假單胞菌及克雷伯菌屬等。引起醫(yī)院內(nèi)菌尿癥的革蘭陰性菌多數(shù)具有多重耐藥性,一旦引起菌血癥或敗血癥,可導(dǎo)致中毒性休克。2021/3/29星期一3流行病學(xué)醫(yī)院內(nèi)尿路感染的流行病學(xué)特征:流行感染的形式以局限性流行為主,如局限在一個(gè)病區(qū)或一個(gè)病房,也可暴發(fā)性流行,多因消毒不嚴(yán)的導(dǎo)尿盤(pán)、沖洗液和污染的皮膚黏膜消毒劑引起的感染。2021/3/29星期一4臨床表現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)與導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染中,最常見(jiàn)的尿路感染主要有急性膀胱炎、腎盂腎炎、附睪炎、前列腺炎和精囊腺炎,嚴(yán)重者可產(chǎn)生菌尿癥、菌血癥和敗血癥,甚至敗血癥而死亡。2021/3/29星期一5導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面?;颊叻矫娴奈kU(xiǎn)因素主要包括:患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括:導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。2021/3/29星期一6感染的途徑主要與導(dǎo)尿有關(guān)2021/3/29星期一7因此針對(duì)可能誘發(fā)的醫(yī)源性尿路感染的各種因素采取行之有效的預(yù)防控制措施,可使尿路感染降低至最低程度。2021/3/29星期一8為進(jìn)一步降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全,二○一○年十一月二十九日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關(guān)于印發(fā)《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》的標(biāo)準(zhǔn)。2021/3/29星期一9導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后,或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷:患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛,伴有或不伴有發(fā)熱,并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野,女性≥10個(gè)/高倍視野,插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2021/3/29星期一10病原學(xué)診斷:在臨床診斷的基礎(chǔ)上,符合以下條件之一:(一)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液(非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。(三)新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查,在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。(四)經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查,有尿路感染證據(jù)的。2021/3/29星期一11無(wú)癥狀性菌尿癥的定義患者雖然沒(méi)有癥狀,但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml,應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。2021/3/29星期一12導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)一、管理要求1.應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度,制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程,明確相關(guān)部門(mén)和人員職責(zé)。2..醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育,熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。2021/3/29星期一133.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素,實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),持續(xù)改進(jìn),有效降低感染率。2021/3/29星期一14(二)感染預(yù)防要點(diǎn):置管前(1)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征,避免不必要的留置導(dǎo)尿。(2)仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包,如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕,不應(yīng)當(dāng)使用。(3)根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管,最大限度降低尿道損傷和尿路感染。2021/3/29星期一15(4)對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者,應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。(5)告知患者留置導(dǎo)尿管的目的,配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。2021/3/29星期一16感染預(yù)防要點(diǎn):置管時(shí)
(1)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,認(rèn)真洗手后,戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。(2)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管,動(dòng)作要輕柔,避免損傷尿道粘膜。(3)正確鋪無(wú)菌巾,避免污染尿道口,保持最大的無(wú)菌屏障。2021/3/29星期一17(4)充分消毒尿道口,防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜,棉球不能重復(fù)使用。男性:先洗凈包皮及冠狀溝,然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性:先按照由上至下,由內(nèi)向外的原則清洗外陰,然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇,最后會(huì)陰、肛門(mén)。2021/3/29星期一18(5)導(dǎo)尿管插入深度適宜,插入后,向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水,輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥,不會(huì)脫出。(6)置管過(guò)程中,指導(dǎo)患者放松,協(xié)調(diào)配合,避免污染,如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。2021/3/29星期一19感染預(yù)防要點(diǎn):置管后(1)妥善固定尿管,避免打折、彎曲,保證集尿袋高度低于膀胱水平,避免接觸地面,防止逆行感染。(2)保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整,活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管,防止尿液逆流。2021/3/29星期一20(3)應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí),要遵循無(wú)菌操作原則,避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。2021/3/29星期一21(4)留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí),應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后,使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)(此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查),可以從集尿袋中采集,避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。2021/3/29星期一22(5)不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。(6)應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔,大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間,應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。2021/3/29星期一23(7)患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù),不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。(8)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者,不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí),以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí),應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。2021/3/29星期一24(9)患者出現(xiàn)尿路感染時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管,并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。(10)每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性,不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管,盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。2021/3/29星期一25(11)對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者,拔除導(dǎo)尿管時(shí),應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。(12)醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí),要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。2021/3/29星期一26導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP
導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程物品準(zhǔn)備1.仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包,滅菌記錄完整并合格、外包裝完包裝完好、無(wú)潮濕。2.根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的無(wú)菌導(dǎo)尿管,檢查包裝及有效期。3.備齊物品,包括手套、集尿袋、橡膠單治療盤(pán)等。病人準(zhǔn)備1.對(duì)病人(或家屬)講解導(dǎo)尿的目的,必要時(shí)簽知情同意書(shū)。2.愿意配合,指導(dǎo)或協(xié)助病人清洗外陰。操作者準(zhǔn)備3.最好取仰臥屈膝位,雙腿略外展,充分暴露外陰。2021/3/29星期一27操作者準(zhǔn)備服裝整潔、剪去指甲,采用六步法用肥皂或消毒液洗手.
2.戴口罩和帽子
導(dǎo)尿中注意1.打開(kāi)導(dǎo)尿包,導(dǎo)尿管去除外包裝放在打開(kāi)的導(dǎo)尿包中,戴無(wú)菌手套2.用0.05%的碘伏消毒尿道口及其周?chē)つw黏膜2次,程序如下:男性;自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒,注意洗凈包皮及冠狀溝。
女性;先清洗外陰,其原則由上至下、由內(nèi)向外,然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇,最后會(huì)陰、肛門(mén),每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用。3.插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,動(dòng)作要輕柔,避免尿道粘膜損傷。2021/3/29星期一28整理物品1.整理物品、器械、垃圾歸類(lèi)存放。2.脫手套,用流動(dòng)水洗手。注意事項(xiàng)1.盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿,留置后及時(shí)評(píng)估必要性,盡早拔出導(dǎo)管
2.對(duì)留置導(dǎo)尿患者,應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng),不是必須不要破壞引流系統(tǒng)通暢和完整。3.導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞,需要更換導(dǎo)尿管。
4.留取尿標(biāo)本應(yīng)無(wú)菌操作,可從側(cè)孔或用注射器從導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端側(cè)面抽吸2021/3/29星期一29
5.懷疑導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管,不得沖洗或擠壓導(dǎo)致尿液逆流。
6.任何時(shí)候不要把導(dǎo)管浸入水中,包括淋浴。
7.日常用肥皂水保持導(dǎo)尿口清潔,但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。
8.懸垂集尿袋不可高于膀胱水平,并及時(shí)清空袋中尿液。注意事項(xiàng)2021/3/29星期一309.不主張任何膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。
10.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人,2周更換1次導(dǎo)尿管,每周更換集尿袋2次。
11.疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前,應(yīng)先更換導(dǎo)尿管,主張做導(dǎo)尿管生物膜細(xì)菌培養(yǎng)。
12.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作考核表不定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員抽檢,考核結(jié)果記入質(zhì)控記錄。
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