失禁相關(guān)性皮炎講解

失禁相關(guān)性皮炎講解書報(bào)告題目：失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展報(bào)告人：嚴(yán)加潔指導(dǎo)老師：盧婉嫻輪轉(zhuǎn)科室：危重癥醫(yī)學(xué)科東區(qū)時(shí)間：2016.8一、失禁相關(guān)性皮炎概述失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-AssociatedDermatitis，IAD）是指皮膚暴露于尿液或糞便后導(dǎo)致的皮膚炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚的發(fā)紅，伴有或不伴有水泡、滲液、糜爛及皮膚的二重感染。其主要集中于會(huì)陰部、腹股溝、肛周、大腿內(nèi)側(cè)及臀部,是失禁常見的一種并發(fā)癥。Nancy將IAD區(qū)分為輕、中、重三級(jí)，輕度表現(xiàn)為皮膚完整，有輕度發(fā)紅；中度表現(xiàn)為發(fā)紅明顯，皮層受損，伴有皰疹,患者主訴疼痛；重度表現(xiàn)為皮膚深紅,較大范圍的皮層受損伴滲出。二、失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生機(jī)制失禁相關(guān)性皮炎(IAD)的發(fā)病機(jī)制尚不全部清楚，目前已經(jīng)有研究證實(shí)尿液和糞便的刺激是導(dǎo)致失禁相關(guān)性皮炎的原因之一。由于皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕環(huán)境下,外界刺激物隨著水分増多使其滲透性加強(qiáng),尤其尿糞雙失禁時(shí),皮膚的PH值會(huì)升高，皮膚由于受到外界刺激,細(xì)胞會(huì)自動(dòng)釋放炎癥介質(zhì),此時(shí)皮膚內(nèi)的角質(zhì)細(xì)胞彈性降低、細(xì)胞收縮、皮膚屏障功能減弱,伴有細(xì)菌或和真菌感染,從而皮膚出現(xiàn)缺失、侵蝕、滲出、水皰等皮膚損傷。而在皮膚刺激方面,強(qiáng)弱排序依次是:水樣便失禁>尿糞雙失禁>成形糞失禁>尿失禁>持續(xù)潮濕。尿失禁指不受自主意志按制尿液自尿道漏出的癥狀。尿中的尿素氮會(huì)使皮膚PH值増高,呈堿性,對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激性,而尿液自身會(huì)增加皮膚的摩擦力,潮濕環(huán)境下就更易發(fā)生IA糞失禁指不受自主意志控制氣體液體或固體類物質(zhì)自肛口漏出成型的糞便含有約的水分,而不成形或水樣便中則含有80%-85%的水。下臀、右下臀、外生殖器、恥骨弓上皮膚、腹股溝、左大腿內(nèi)側(cè)、右大腿內(nèi)側(cè)、左大腿后側(cè)、右大腿后側(cè))。該量表也已經(jīng)由國(guó)內(nèi)學(xué)者翻譯、引進(jìn)并做信校度檢驗(yàn)，其效度為0.98,適用于臨床基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理人員。五、失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防及處理方法任何皮膚問(wèn)題,預(yù)防的效果遠(yuǎn)大于治療,因此當(dāng)皮膚問(wèn)題沒(méi)有很嚴(yán)重時(shí),實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施維持皮膚完整性就顯得尤為重要了。國(guó)際傷口造口治療師協(xié)會(huì)（WCET）是一個(gè)世界性的組織,其致力于完善傷口、造口失禁護(hù)理,其專家們達(dá)成共識(shí),即不論預(yù)防還是護(hù)理,都應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)化且持續(xù)的護(hù)理模式,IAD預(yù)防及護(hù)理國(guó)外有較規(guī)范的模式,針對(duì)高?；颊?較為推薦的方案即皮膚評(píng)估及組合性皮膚護(hù)理程序：①皮膚避免受刺激物長(zhǎng)期接觸;②皮膚清洗;③皮膚滋澗;④皮膚保護(hù)及搭配使用可吸收護(hù)理用品。IAD的預(yù)防主要在于盡快地移除刺激并進(jìn)行皮膚保護(hù)皮膚護(hù)理方案應(yīng)當(dāng)包括皮膚的清潔、保濕和保護(hù)1.皮膚避免長(zhǎng)期接觸刺激物。刺激物通常指尿、糞或兩者皆有。對(duì)單純尿失禁患者，男患者可選用一次性尿套或?qū)蜓b置,女患者可用導(dǎo)尿裝置，以減少或避免尿液和皮膚的接觸。對(duì)于單純糞失禁或尿糞雙失禁的患者，除了傳統(tǒng)的使用一次性墊巾、紙尿褲等，也有使用各類導(dǎo)管如肛管、氣管插管、三腔二囊管等插入肛口引流糞便。目前最好的方法是采用一件式肛門造口袋連接負(fù)壓吸引瓶來(lái)收集、引流大便，已經(jīng)有研究證實(shí)該方法可以有效預(yù)防和降低失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率，減少了護(hù)理人員的工作量，并且優(yōu)于前面提到的各種方法。目前我院ICU所使用的就是一件式肛門造口袋連接負(fù)壓吸引瓶來(lái)處理失禁患者大便，且該裝置創(chuàng)新性的增加了可注水管，對(duì)于大便粘稠者，通過(guò)向肛袋內(nèi)注水，以稀釋大便，更加利于大便的引流，使用效果更好。2.皮膚清洗。清潔皮膚目前以擦洗、噴洗為主,擦拭,輕拍或自然蒸發(fā)來(lái)干燥皮膚皮膚PH值為5.4～5.9國(guó)外建議使用PH接近5.5的清洗液,以減少皮膚損傷。目前國(guó)外免沖洗皮膚清洗液是弱酸性,其機(jī)理是通過(guò)乳化作用使皮膚污物和細(xì)菌徹底從皮膚上清除。皮膚清洗液內(nèi)含清潔劑和表面活性劑,同時(shí)含有潤(rùn)膚或保濕成分,利于維持皮膚屏障功能。國(guó)外研究證明弱酸性免沖洗的皮膚清洗劑要優(yōu)于“肥皂+水，對(duì)于脆弱皮膚而言,免沖洗的皮膚清洗液更安全。日常肥皂PH在9.5～11左右,在水中溶解后PH值増加，會(huì)破壞皮膚屏障功能。3.皮膚滋潤(rùn)。皮膚屏障作用取決于角化細(xì)胞和細(xì)胞間的脂質(zhì),角質(zhì)層的保水能力取決于其有序排列。而潤(rùn)膚就是修復(fù)或增強(qiáng)皮膚的保濕屏障,保持或增加其含水量,減少水分喪失。滋潤(rùn)劑通常含水分、保濕劑和潤(rùn)膚劑。國(guó)外絕大部分清洗液都含保濕劑或和潤(rùn)膚劑。高效保濕劑主要包含甘油,a-氨基酸,丙二醇,尿,山梨糖醇等,其作用是加強(qiáng)真皮層到表皮層的水分吸收;潤(rùn)膚劑的主要成分為脂質(zhì),包含脂肪、蠟或油類,皮膚干燥者潤(rùn)膚劑可提高皮膚的水合作用并降低其撕脫的發(fā)生，lAD患者皮膚持續(xù)處于潮濕環(huán)境中,因此潤(rùn)膚劑比保濕劑效果好4.皮膚保護(hù)。WOCN臨床指南指出保持皮膚干燥并在失禁一定時(shí)間后選用皮膚保護(hù)劑。皮膚保護(hù)劑指噴灑皮膚后形成一層封閉且半透明的保護(hù)膜,方便皮膚呼吸,防止浸潰,減少尿液或糞便刺激。皮膚保護(hù)劑可以減少IAD和II期壓瘡的發(fā)生率,同時(shí)減少護(hù)理成本,節(jié)省時(shí)間,并且更利于皮膚的保護(hù)?，F(xiàn)階段國(guó)外護(hù)理人員主要選用的皮膚保護(hù)劑有凡±林油膏、二甲基括油膏、氧化巧膏和液體丙帰酸(無(wú)痛保護(hù)膜)。在IAD的預(yù)防護(hù)理上大多數(shù)以經(jīng)驗(yàn)為主,選用的皮膚保護(hù)劑主要有六類:粉劑類、油劑類、膏劑類、液體類、抗生素類及無(wú)痛皮膚保護(hù)膜。粉劑類:該類用品可吸收部分尿液及稀便中的水,降低皮膚摩擦；包括康惠爾粉，氟哌酸粉，蒙脫石散等。油劑類:該類產(chǎn)品含油脂,局部外用形成一層保護(hù)膜,將尿液與糞便隔離,同時(shí)不浸漬周圍皮膚,減輕皮損；包括賽膚潤(rùn)，復(fù)方氧化鋅油，山茶油，麻油，紫草油等。膏劑類:該類產(chǎn)品外用后形成一層保護(hù)膜,其粘性大作用皮膚持久,有利于將尿液與糞便隔離；包括鞣酸軟膏，生肌膏，濕潤(rùn)燒傷膏。液體類:該類產(chǎn)品多為中成藥制劑,具有收斂、燥濕、殺菌之功效；包括康復(fù)新液3%棚酸溶液，活性銀離子等。抗生素類:該類產(chǎn)品通過(guò)抑制細(xì)菌內(nèi)蛋白質(zhì)的合成來(lái)阻止細(xì)菌繁殖包括紅霉素軟膏，莫匹羅星軟膏，達(dá)克寧散等。無(wú)痛皮膚保護(hù)膜:無(wú)痛皮膚保護(hù)膜是現(xiàn)階段比較專業(yè)的皮膚保護(hù)劑,是目前失禁患者皮膚保護(hù)的理想方法,患者感覺(jué)舒適,無(wú)痛感,操作簡(jiǎn)單方便,不良反應(yīng)少。臺(tái)灣的失禁照護(hù)指南指出：使用無(wú)痛皮膚保護(hù)膜相對(duì)于以凡士林為基底的保護(hù)膏%可以降低皮膚紅疹、浸潤(rùn)和脫皮現(xiàn)象，尚無(wú)對(duì)于其他從保護(hù)劑的臨床效果和護(hù)理成本的比較的確定結(jié)論，對(duì)于各種皮膚保護(hù)劑的優(yōu)缺點(diǎn)、使用方法和選擇依據(jù)尚需更多的研究。六、目前國(guó)內(nèi)IAD相關(guān)研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)資料多集中在失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理進(jìn)展、各類皮膚保護(hù)劑及外用藥物對(duì)其療效的應(yīng)用性研究以及IAD發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析，護(hù)理人員對(duì)失禁相關(guān)性皮炎的認(rèn)知調(diào)查，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程或防控指引用于預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的效果評(píng)價(jià)，應(yīng)用質(zhì)量管理方法例如品管圈降低IAD的發(fā)生，失禁相關(guān)性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在失禁患者中的應(yīng)用，預(yù)防IAD皮膚保護(hù)措施的系統(tǒng)評(píng)價(jià)等，對(duì)住院患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率的橫斷面調(diào)查多為針對(duì)ICU護(hù)理單元的調(diào)查，對(duì)全院范圍內(nèi)或多中心合作的住院患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率的研究報(bào)道不多。七、小結(jié)通過(guò)查閱資料，本人了解并掌握了失禁相關(guān)性皮炎的定義、臨床表現(xiàn)及分級(jí)、發(fā)生機(jī)制和原因、與壓瘡的區(qū)別、防護(hù)措施，對(duì)我今后臨床實(shí)踐工作有非常好的指導(dǎo)意義。對(duì)失禁患者的護(hù)理不再像以前只是機(jī)械性的去處理大便，現(xiàn)在已經(jīng)掌握使用一件式造口袋來(lái)處理患者大便，并按照“清潔-潤(rùn)膚-保護(hù)”三部曲該方法來(lái)護(hù)理失禁患者皮膚。參考文獻(xiàn)[1]仇曉溪,賈靜,徐晶晶.失禁相關(guān)性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在失禁患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2015,06:471-473+484.[2]宋娟,蔣琪霞,王雪妹.不同護(hù)理措施預(yù)防重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的對(duì)比研究[J].中華護(hù)理雜志,2016,01:62-65.[3]王萍,裴小芹.改良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注法在危重患者失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,06:563-564.[4]馮潔惠,徐建寧,俞超,高春華,趙丹丹,張奇芳.ICU失禁相關(guān)性皮炎防控指引的制訂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