腦和脊髓的被膜血管與腦脊液2可修改版課件

腦和脊髓的被膜血管與腦脊液2㈠脊髓的被膜⒈硬脊膜：致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，上附枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)，下端在第2骶椎水平向下變細(xì)，包裹終絲，附于尾骨。在椎間孔處與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)。硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的狹窄間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，呈負(fù)壓，有脊神經(jīng)根通過，向上不通顱腔。臨床上在此腔進(jìn)行硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬腦膜與腦蛛網(wǎng)膜之間的間隙。

⒉脊髓蛛網(wǎng)膜：位于硬脊膜和軟脊膜之間的半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)。蛛網(wǎng)膜下隙：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙，內(nèi)有網(wǎng)狀相連的結(jié)締組織小梁，充滿腦脊液，向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。終池：蛛網(wǎng)膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平擴(kuò)大稱之，無脊髓，只有馬尾。

⒊軟脊膜：緊貼脊髓表面，薄而富有血管，伸入脊髓的溝裂中，在脊髓下端移行為終絲。齒狀韌帶：軟脊膜在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成，呈三角形齒狀樣結(jié)構(gòu)，三角形突起的尖端附著于硬脊膜，起固定脊髓的作用，約21對(duì)，常作為椎管內(nèi)手術(shù)時(shí)識(shí)別脊神經(jīng)前、后根的標(biāo)志。由外向內(nèi)依次為：⒈硬腦膜：堅(jiān)韌而有光澤，由內(nèi)、外兩層合成。外層：顱骨內(nèi)骨膜內(nèi)層：堅(jiān)厚㈡腦的被膜：之間有血管和神經(jīng)走行。硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，易于分離，硬腦膜血管受損時(shí)，易形成硬膜外血腫。硬腦膜與顱底部顱骨結(jié)合緊密，顱底骨折時(shí)，易將硬腦膜與腦蛛網(wǎng)膜一并撕裂，致腦脊液外漏。

①大腦鐮：鐮刀形，

伸入兩大腦半球之間

的大腦縱裂內(nèi)。②小腦幕：新月形幕帳

狀，伸入小腦和大腦半球枕葉之間，后外側(cè)緣附于枕骨橫溝和顳骨巖部上緣，前內(nèi)側(cè)緣游離形成幕切跡（小腦幕切跡）。硬腦膜形成物：⑤硬腦膜竇：某些部位的硬腦膜兩層分開，形成腔隙，內(nèi)面襯以內(nèi)皮細(xì)胞形成。竇內(nèi)無瓣膜，壁內(nèi)無平滑肌，不能收縮，難以止血。

A.上矢狀竇：大腦

鐮上緣。B.下矢狀竇：大腦

鐮下緣，向后匯入直竇。C.直竇：位于大腦鐮與小腦幕連接處，向后通竇匯。D.竇匯：由左、右橫竇、上矢狀竇及直竇共同匯合而成。E.橫竇：成對(duì)，在小腦幕后外緣附著處的枕骨橫溝內(nèi)，連于竇匯和乙狀竇之間。F.乙狀竇：成對(duì)，乙狀溝內(nèi)，是橫竇的延續(xù)，于頸靜脈孔處出顱延續(xù)為頸內(nèi)靜脈。

內(nèi)側(cè)壁內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈及展神經(jīng)通過；外側(cè)壁內(nèi)自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的分支眼神經(jīng)及上頜神經(jīng)通過。G.海綿竇：蝶鞍兩側(cè)，硬腦膜兩層間的不規(guī)則腔隙，兩側(cè)海綿竇借橫支相連。H.巖上竇和巖下竇：分別位于顳骨巖部的上緣和后緣，分別將海綿竇內(nèi)的血液引入橫竇和頸內(nèi)靜脈。⒉腦蛛網(wǎng)膜：薄而透明，一般不伸入腦的溝、裂內(nèi)。硬膜下隙：硬腦膜與腦蛛網(wǎng)膜之間的間隙。腦蛛網(wǎng)膜下隙：腦蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙，充滿腦脊液，向下與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙相通。此隙在小腦與延髓間擴(kuò)大形成小腦延髓池.臨床上可經(jīng)過枕骨大孔進(jìn)針做小腦延髓池穿刺,抽取腦脊液.蛛網(wǎng)膜粒：蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇兩側(cè)形成許多絨毛狀突起突入上矢狀竇內(nèi)，稱之。腦脊液經(jīng)這些蛛網(wǎng)膜粒滲入上矢狀竇內(nèi)，回流入靜脈。

⒊軟腦膜：薄而富有血管，覆蓋于腦的表面并深入腦的溝裂內(nèi)。脈絡(luò)組織：腦室的某些部位，軟腦膜及其血管與該部位的室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織。脈絡(luò)叢：脈絡(luò)組織的血管反復(fù)分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮一起突入腦室而形成，是產(chǎn)生腦脊液的結(jié)構(gòu)。腦脊液：充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含多種無機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴細(xì)胞，成人150ml左右。腦脊液功能：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和維持正常顱內(nèi)壓作用。相當(dāng)于外周組織中的淋巴。

第五節(jié)、腦脊液循環(huán)腦脊液循環(huán)

左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液室間孔第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液＋第三腦室中腦水管腦脊液循環(huán)

第四腦室第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液＋正中孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇蛛網(wǎng)膜粒靜脈循環(huán)途徑：左、右側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈室間孔

中腦水管第四腦室正中孔第四腦室外側(cè)孔側(cè)腦室脈絡(luò)叢CSF第三腦室脈絡(luò)叢第四腦室脈絡(luò)叢CSFCSF⒈脊髓的動(dòng)脈：有兩個(gè)來源：椎動(dòng)脈、節(jié)段性動(dòng)脈⑴脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈：

椎動(dòng)脈發(fā)出左、右脊髓前動(dòng)脈→延

腦腹側(cè)合成一干→沿前正中

裂下行→脊髓末端。分布至：

前角、側(cè)角、灰質(zhì)連合、后

角基底部、前索、側(cè)索。一.脊髓的血管第六節(jié)、腦和脊髓的血管脊髓后動(dòng)脈→繞延腦兩側(cè)向后→脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)平行下行→脊髓末端。分布至后角的其余部分、后索和側(cè)索的后部。

⑵節(jié)段性動(dòng)脈：頸升動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈發(fā)支沿相應(yīng)脊神經(jīng)穿過椎間孔入椎管，加強(qiáng)脊髓前、后動(dòng)脈。T1-4和L1節(jié)段兩個(gè)來源的動(dòng)脈吻合薄弱，易致脊髓缺血性損害，稱這些節(jié)段為危險(xiǎn)區(qū)。

配布模式與動(dòng)脈大致相似，最后匯集成脊髓前、后靜脈，注入椎內(nèi)靜脈叢,再轉(zhuǎn)入椎外靜脈叢返回心。

⒉脊髓的靜脈⒈腦的動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈：大腦半球前2/3、

部分間腦。椎動(dòng)脈—基底動(dòng)脈：大腦半球后1/3、部分間腦、腦干、小腦。皮質(zhì)支：營養(yǎng)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)深面的髓質(zhì)。中央支：供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦等。

二.腦的血管頸總動(dòng)脈發(fā)出→頸部→顱底→頸動(dòng)脈管→顱內(nèi)→海綿竇內(nèi)側(cè)壁向前→前床突內(nèi)側(cè)向上后彎→穿出海綿竇→視器、腦

①眼動(dòng)脈→視器

⑴頸內(nèi)動(dòng)脈③脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：→側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢，并供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3、蒼白球等，此動(dòng)脈細(xì)長易形成血栓阻塞。②后交通動(dòng)脈：與大腦后動(dòng)脈吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎—基底動(dòng)脈系的吻合支。④大腦前動(dòng)脈：大腦縱裂與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈借前交通動(dòng)脈相連→沿胼胝體溝向后行→頂枕溝前方。皮質(zhì)支：頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分、額、頂兩葉上外側(cè)面的上部。中央支：近側(cè)段發(fā)出→前穿質(zhì)→腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安俊?nèi)囊前肢。

頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)→外側(cè)溝→分支：皮質(zhì)支：大腦半球上外側(cè)面的大部分、島葉（包括軀體運(yùn)動(dòng)中樞、軀體感覺中樞及語言中樞）。中央支：豆紋動(dòng)脈（出血?jiǎng)用}）→前穿質(zhì)→垂直進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)→供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝、內(nèi)囊后肢的前部。

⑤大腦中動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出→6-1頸椎橫突孔→枕骨大孔→顱腔→橋腦延腦溝左、右合成一條基底動(dòng)脈→沿基底溝→橋腦上緣→分出兩支大腦后動(dòng)脈。⑵椎動(dòng)脈①脊髓前、后動(dòng)脈②小腦下后動(dòng)脈→小腦半球下面的后部、延腦后外側(cè)部。

椎動(dòng)脈分支：①小腦下前動(dòng)脈→小腦下面前部。②迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽動(dòng)脈）→伴面

神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)→內(nèi)耳門→內(nèi)耳道→內(nèi)耳迷路。③橋腦動(dòng)脈→橋腦基底部④小腦上動(dòng)脈→小腦上面基底動(dòng)脈分支：⑤大腦后動(dòng)脈→顳葉、枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)支：顳葉內(nèi)側(cè)、底面及枕葉中央支：起始部發(fā)出→腳間窩→后穿質(zhì)→腦實(shí)質(zhì)→供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦、底丘腦等。

腦底下方、蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體，由兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段，頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦后動(dòng)脈起始段借前、后交通動(dòng)脈吻合組成。⑶大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）①此環(huán)使兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎-基底動(dòng)脈系相交通。②此