大隱靜脈曲張圍手術(shù)期護(hù)理查房

.大隱靜脈曲張圍手術(shù)期護(hù)理查房大隱靜脈曲張1：大隱靜脈曲張相關(guān)知識(shí)2：大隱靜脈曲張?zhí)幚碓瓌t3：病例介紹4：護(hù)理診斷5：護(hù)理措施6：出院指導(dǎo)下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理1..脈 側(cè),注。B.小隱靜脈 起自足背靜脈網(wǎng)的外,在腘窩處穿過(guò)深筋膜注入腘靜脈。2.深股。3.交通靜脈：連接于深淺靜脈之間，小腿內(nèi)側(cè)以踝交通靜脈最重要。4.小腿肌靜脈：由腓腸肌靜脈和比目魚(yú)靜脈組成，直接匯入深靜脈。5.靜下。..6.靜織 胞 的承。7.血流動(dòng)力血：下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，主要依賴(lài)于：（1）靜脈瓣膜向心單向開(kāi)放功能（（內(nèi)。因要：1素 ，與。2素 都，壓。理干、血，，維?，F(xiàn)..主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、婉蜒擴(kuò)張、迂曲。1：早期 僅在長(zhǎng)時(shí)間站立后患肢小腿感覺(jué)沉重、酸脹、乏力和疼痛。2：后期 出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并發(fā)癥。如：1、血栓性淺靜脈炎。曲張靜脈內(nèi)血流緩慢易引起血栓形成并伴有感染性靜脈炎及曲張靜脈周?chē)籽装Y消退后常遺有局部硬結(jié)并與皮膚粘連。2、濕疹或潰瘍，好發(fā)于足靴區(qū)，皮膚潰瘍多合并感染，愈合后也常復(fù)發(fā)。3、曲張靜脈破裂出血，多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。輔助檢查1.特殊檢查（1)（treneenurgtst)靜10秒內(nèi)放開(kāi)止血帶，若出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈提示瓣膜功能不全若未放開(kāi)止血帶前止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈，則表明交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。根據(jù)同樣原理在腘窩部扎止血帶，可檢測(cè)小隱靜脈瓣膜的功能。(2：深靜脈通暢試驗(yàn)pethestest）:用止血阻斷腿淺脈主，病人連續(xù)用踢腿作下活動(dòng)10余次，隨著小腿肌泵收縮迫使淺靜脈血向深靜脈回深。)：交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（pratttet）:病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶然后從足趾向上至腘窩纏縛第一根彈力繃帶再自止血帶處向下纏繞第二根彈力繃帶讓病人站立一邊向下解開(kāi)第一根彈力繃帶一邊向下縛纏..第二根彈力繃帶如果在第二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈即意味該處有功能不全的交通靜脈。2.影像學(xué)檢查(1)下肢靜脈造影：可觀察下肢靜脈是否通暢，瓣膜功能情況以及病變程度。是確診下肢靜脈疾病最可靠的方法。(2血管超聲檢查：超聲多普勒血流儀能觀察靜脈反流的部位和程度，超聲多普勒顯像儀可以觀察瓣膜關(guān)閉活動(dòng)及有無(wú)逆向血流。處理原則1.非手術(shù)治療 復(fù)發(fā)率高適應(yīng)癥：①病變局限，癥狀較輕；②妊娠期間發(fā)??；③癥狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)者。主要方法有：（1）支持療法：避免久坐、久站，間歇性抬高患肢、穿彈力襪或用彈力繃帶。（2）硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射（魚(yú)肝油酸鈉、酚甘油液等）處理并發(fā)癥：①血栓性淺靜脈炎：給予抗菌藥及局部熱敷治療。②濕疹和潰瘍：藥.③曲脈出高和局壓止要以止。2.手術(shù)治療療..下肢靜脈曲張的根本方法。①傳統(tǒng)手術(shù)：高位結(jié)大隱或隱靜。⑵：剝除大隱或小靜脈主及曲張靜脈。⑶：結(jié)扎功能全的交靜脈。②微創(chuàng)療法：脈腔內(nèi)光治療旋切刀療，、鏡筋下交通脈結(jié)扎，以及靜內(nèi)超聲融治療微創(chuàng)療。微創(chuàng)術(shù)的特是創(chuàng)小、恢快。1.先脈強(qiáng)。2.心理護(hù)理護(hù)士要耐心做好思想工作使病人保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)配合手術(shù)。3.術(shù)臟。1.明各。2.術(shù)前1d用甲紫或記號(hào)筆畫(huà)出靜脈曲張的行徑。3.術(shù)臍側(cè)。4.術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行核對(duì)患者、藥物核對(duì)后、送人至手術(shù)室。..術(shù)后護(hù)理1.臥位：術(shù)后患者取合適的體位，取去枕平臥位休息6小時(shí)后取臥位息。2.手力繃帶約2。3.術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過(guò)久站立，下肢過(guò)早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。4.注意觀察切口有無(wú)滲液滲血，包扎繃帶防止脫落切口滲血嚴(yán)重者加蓋敷料、局部加壓包扎。5.術(shù)后疼痛護(hù)理后疼一可耐24時(shí)逐緩影睡和食。應(yīng)向者釋后痛正現(xiàn)疼不耐者以痛能緩解癥狀。病例紹患者，王華女，49歲，住院號(hào)104894，左下肢青筋顯露3年，左拇趾疼痛3月。門(mén)診擬“左側(cè)大隱靜脈曲張伴血栓形成”收住我科。于3成3個(gè)月開(kāi)始出左側(cè)趾疼痛，隨我院診，者要手術(shù)療。于2014年2月22步科。體格檢查：T:37.0℃；P：84次分；R：22次分BR：11466mmG..患者經(jīng)完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后于12月23日1020腰下行側(cè)隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)，于11：0去運(yùn)。17：30指導(dǎo)進(jìn)流飲食術(shù)后恢復(fù)順，于12月29日院給予院指。術(shù)后理診斷1：疼痛于手切口痛有關(guān)2：焦慮與術(shù)恢復(fù)關(guān)3：知識(shí)乏：缺乏關(guān)疾知識(shí)關(guān)4：舒適改變與切疼痛關(guān)5：活動(dòng)耐力與下靜脈流有關(guān)6：皮膚整性損：皮膚養(yǎng)障、性潰有關(guān)7：潛在發(fā)癥深靜血栓成、腿張靜破裂血護(hù)理斷：痛：手術(shù)口痛有關(guān)護(hù)理施：1：護(hù)理程中動(dòng)作輕；2，..使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松，以提高患者的疼痛閾值；3：保持環(huán)境的安靜舒適，病人取舒適的體位，保證充足的休息；4：留置鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物，如：曲馬多。護(hù)理診斷：恐懼與焦慮：與手術(shù)恐懼和術(shù)后恢復(fù)有關(guān)護(hù)理措施1：對(duì)擔(dān)心得不到及時(shí)有效的診治而表現(xiàn)為恐懼，焦慮的病人，護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心病人傾聽(tīng)病人訴說(shuō)適當(dāng)解釋病情告知手術(shù)治療的必要性和可行性，以穩(wěn)定病人情緒，爭(zhēng)取病人的積極配合。2：對(duì)擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)后影響生活治療的病人，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)讓病