年制心境障礙課件

心理社會因素應(yīng)激性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁發(fā)作的關(guān)系較為密切。是發(fā)病、病情惡化及復(fù)發(fā)的誘發(fā)或促發(fā)因素。

主要臨床類型躁狂癥----單相躁狂抑郁癥----單相抑郁雙相障礙1、躁狂發(fā)作情感高漲思維奔逸活動增多軀體癥狀其他情感高漲病人表現(xiàn)輕松、積極樂觀、愉快、興高采烈，洋洋自得，喜形于色。病人常自稱是“樂天派”、“高興極了”、“生活充滿陽光，絢麗多采”。心境與內(nèi)心體驗相協(xié)調(diào)，“具有感染力的歡快”。部分病人可能表現(xiàn)為情緒反應(yīng)不穩(wěn)定、易激惹，并且這種易激惹很容易轉(zhuǎn)化為憤怒，可因細小瑣事或意見遭駁斥、要求未滿足而暴跳如雷，可出現(xiàn)破壞或攻擊行為。

在情感高漲背景上，自我感覺良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往過高評價自己的才智、地位、自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)夸大及被害妄想。思維奔逸聯(lián)想過程明顯加快，概念接踵而至，說話聲大量多，滔滔不絕。因注意力分散，話題常隨境轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)觀念飄忽，音聯(lián)意聯(lián)現(xiàn)象。病人常有“腦子開了竅”、“變聰明了”、“舌頭跟思想賽跑”的體驗?；顒釉龆嘣昕癫∪伺d趣廣，喜熱鬧、交往多，主動與人親近，與不相識的人也一見如故。與人逗樂，愛管閑事，打抱不平。凡事缺乏深思熟慮，興之所致狂購亂買，每月工資幾天一掃而光，病人雖終日多說，多動，甚至聲嘶力竭，卻毫無倦意，精力顯得異常旺盛。軀體癥狀食欲、性欲增強，睡眠需求減少。面色紅潤，雙目有神，心率加快，瞳孔輕度擴大和便秘等植物神經(jīng)功能興奮癥狀。體重減輕。

2、抑郁發(fā)作情感低落思維遲緩意志活動減退軀體或生物學(xué)癥狀其他情感低落悶悶不樂——悲痛欲絕。憂傷、悲觀、無望、絕望，自責(zé)、自罪具有晝重夜輕的特點

思維遲緩反應(yīng)遲鈍、思路閉塞、聯(lián)想困難，“腦子像生了銹的機器”意志活動減退缺乏興趣和愉快感：興趣索然，對生活缺乏熱情，回避社交活動；精力減退，行動遲緩，精神運動性遲滯有些病人則表現(xiàn)為不安、焦慮、緊張和激越（坐立不安、不能放松、絞手指、來回踱步等）。軀體或生物學(xué)癥狀

睡眠障礙－－早醒（特征性）心境的晝夜變化－－晝重夜輕食欲減退體重減輕便秘性欲減退其他思維內(nèi)容障礙：罪惡、疑病觀念或妄想，關(guān)系貧窮妄想，虛無妄想。幻覺、人格解體、強迫和恐怖等其他癥狀。起病形式

多急性或亞急性起病。躁狂春末夏初發(fā)病較多；抑郁秋冬較多；少數(shù)病人似有自己的好發(fā)季節(jié)；女病人可在月經(jīng)期間發(fā)病?？梢员憩F(xiàn)為單相（躁狂或抑郁）或雙相（躁狂和抑郁）。病程

往往有復(fù)發(fā)傾向，病程呈發(fā)作性特點，兩次發(fā)作之間精神狀態(tài)基本正常。

本病病程長短不一，一般抑郁發(fā)作持續(xù)時間較長約為6個月，躁狂發(fā)作較短約3個月。預(yù)后

本病預(yù)后一般較好，間隙期精神狀態(tài)基本正常。近年發(fā)現(xiàn)約15％～20％的病人處于慢性、輕性精神病狀態(tài)，常有易激惹、疲乏、睡眠障礙、心情不佳等主訴，社會功能似未能恢復(fù)到病前水平。預(yù)后可能與遺傳、人格特點、軀體疾病、社會支持、治療充分與否等因素有關(guān)。診斷要點（1）精神癥狀以情感高漲或低落為主，伴有思維奔逸或遲滯，意志行為活動增多或減少，情感、思維和行為三者協(xié)調(diào)，與現(xiàn)實環(huán)境密切聯(lián)系。病程呈發(fā)作性特點，間歇期精神狀態(tài)基本正常。診斷要點（2）社會功能受損（工作、生活、社交、遵守法律、法規(guī)的能力等）；給自己或他人造成危害或不良后果；治療

躁狂發(fā)作的治療抑郁發(fā)作的治療預(yù)防復(fù)發(fā)躁狂發(fā)作的治療藥物治療電抽搐治療胰島素低血糖治療藥物治療目前認為鋰鹽仍是躁狂癥，特別是輕躁狂的首選藥。（0.25tid-0.5tid）抗驚藥（丙戊酸鈉、卡巴西平）對急性躁狂和快速循環(huán)型可能比鋰鹽好。（0.2tid-0.4tid，0.5bid–0.75bid）急性躁狂可合用抗精神病藥如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，必要時可肌內(nèi)注射。抑郁發(fā)作的治療藥物治療電抽搐治療心理治療藥物治療療程和劑量：足量、足療程急性期的治療鞏固期的治療維持期的治療急性期抗抑郁藥物的治療目的：快速控制癥狀，盡量達到臨床痊愈藥物治療一般2～4周開始起效，如果患者用某種藥物足量治療6～8周無效，改用其他作用機制不同的藥物可能有效。鞏固期的藥物治療從癥狀完全緩解后，應(yīng)持續(xù)治療4-6個月在此期間患者病情不穩(wěn)定，復(fù)燃風(fēng)險較大維持期的藥物治療目的：預(yù)防復(fù)發(fā)建議：首次發(fā)作6個月，2次發(fā)作3-5年，2次以上的發(fā)作長期治療維持治療期后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)燃的早期征象一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)燃的征象，迅速恢復(fù)原治療《中國抑郁障礙防治指南》的推薦

一線藥物SSRISNRINaSSATCA二線藥物：多種

——《中國抑郁障礙防治指南》2019常用的抗抑郁藥TCA類

叔胺類：丙咪嗪、阿米替林、多慮平

仲胺類：去甲丙咪嗪、去甲替林

SSRIs類(5-HT再攝取抑制)：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林

、氟伏沙明、西酞普蘭SNRI(5-HT和NE再攝取抑制)：文拉法辛NaSSA(NE能和特異性5-HT能抗抑郁劑)：米氮平電抽搐治療抑郁病人應(yīng)嚴防自傷和自殺，如自殺觀念強烈應(yīng)果斷實施電抽搐治療。心理治療---認知治療

60年代發(fā)展起來的治療抑郁的方法，其基本原理是抑郁病人對自我，周圍世界和未來的負性認知，由于認知上存在偏差，無論對正、負事件都以消極的態(tài)度看待。治療目的在于讓病人認識到自己錯誤的推理模式，從而主動自覺糾正之。療程12～15周，療效與藥物比較無明顯差異，如結(jié)合使用，療效可能更好。抑郁癥的治療：若干共識藥物治療是抑郁癥治療的主流方法75-85%的患者治療有效治療可使患者恢復(fù)病前水平充分的療效可能需到治療1-2月后充分時間的治療可預(yù)防癥狀的復(fù)發(fā)治療愈早，效果愈好明確診斷，早診斷，早治療確定是否需要住院或轉(zhuǎn)院治療：確定是否需要繼續(xù)工作：建立良好的醫(yī)患關(guān)系：選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福宜幜恳?，療程要充分隨時監(jiān)測治療效果，調(diào)整治療方案注意預(yù)防自殺的發(fā)生抑郁癥治療的原則3、雙相障礙反復(fù)出現(xiàn)心境和活動水平的而明顯改變，有時表現(xiàn)為躁狂發(fā)作，有時表現(xiàn)為抑郁發(fā)作，發(fā)作間期基本正常。雙相障礙：高患病率患病率：高于3%（3-8%）發(fā)病高峰：15-24歲通常5-10年后才得到確診治療原則及策略綜合治療原則：藥物、物理治療、心理治療及危機干預(yù)等長程（全病程）治療原則患者與家屬共同參與治療原則：疾病知識教育藥物治療心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)治療藥物定義：能有效控制躁狂和/或抑郁發(fā)作，但不會引起轉(zhuǎn)相、變頻；長期使用可有效預(yù)防躁狂和/或抑郁的復(fù)發(fā)。--傳統(tǒng)藥：碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平

--新型藥：拉莫三嗪、妥泰、第二代抗精神病藥物?？挂钟魟┑氖褂每挂钟魟┯糜谥委熾p相障礙抑郁發(fā)作是應(yīng)非常嚴肅思考和對待的問題抗抑郁劑只能用于嚴重而病程又長的雙相障礙抑郁發(fā)作者，對于輕度、中度雙相障礙抑郁發(fā)作不宜使用抗抑郁劑抗抑郁劑使雙相障礙抑郁發(fā)作緩解后，是否還用抗抑郁劑維持治療有不同意見電抽搐治療適用于：嚴重抑郁伴自殺、拒食者；嚴重躁狂、過分興奮、行為障礙藥物治療效果不好者(難治性病例）心理治療與疾病知識教育

有利于提高藥物治療依從性、療效、預(yù)防復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量。心理治療：支持性心理治療、認知行為治療、人際關(guān)系治療）疾病知識教育：患者與家屬共同參與，了解疾病性質(zhì)、藥物知識、長期治療的必要性、癥狀特點、復(fù)發(fā)早期表現(xiàn)，以