鼻部解剖培訓(xùn)課件

鼻部解剖鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分構(gòu)成。2鼻部解剖一、外鼻3鼻部解剖（一）外鼻的骨性支架：（1）鼻骨：鼻骨左右成對(duì)，中線相接，上接額骨鼻突，兩側(cè)與上頜骨額突相連。（2）額骨鼻突：（3）上頜骨額突：（二）外鼻軟骨性支架：由鼻中隔軟骨（septalcartilage）、側(cè)鼻軟骨（lateralnasalcartilage）、大、小翼軟骨（alarcartilage）等組成。4鼻部解剖外鼻支架5鼻部解剖外鼻的靜脈1.外鼻的靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸外、頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈與眼上靜脈、眼下靜脈相通，最后匯入顱內(nèi)海綿竇。2.面部靜脈無瓣膜危險(xiǎn)三角區(qū)6鼻部解剖二、鼻腔鼻腔（nasalcavity）為一頂窄底寬的狹長(zhǎng)腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，與鼻咽部相通。由鼻中隔分隔為左右兩腔，每側(cè)鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔兩部分。7鼻部解剖（一）鼻前庭（nasalvestibule）由皮膚復(fù)蓋，富有皮脂腺和汗腺，并長(zhǎng)有鼻毛。鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜交界處的外側(cè)部分，相當(dāng)于大翼軟骨外側(cè)腳上緣處，有一弧形隆起稱為鼻閾，此處是鼻腔最狹窄處，稱為鼻內(nèi)孔。8鼻部解剖（二）固有鼻腔有內(nèi)、外、頂、底四壁。9鼻部解剖1．內(nèi)壁即鼻中隔（nasalseptum），由鼻中隔軟骨（septalcartilage）、篩骨正中板，又稱篩骨垂直板（perpendicularplateofethmoidbone）及犁骨（vomer）等組成。10鼻部解剖2．外壁有三個(gè)骨質(zhì)鼻甲（conchaeturbinate），三個(gè)鼻道，及六個(gè)開口。11鼻部解剖鼻腔外側(cè)壁12鼻部解剖鼻竇的開口13鼻部解剖（1）下鼻甲（inferiorturbinate）：前端距前鼻孔約2cm，后端距咽鼓管口約1cm，為鼻甲中最大者.（2）下鼻道（imferiormeatus）：前上方有鼻淚管開口，下鼻道前段1-1.5cm近下鼻甲附著處骨壁較薄，是上頜竇穿刺的最佳進(jìn)針部位。14鼻部解剖（3）中鼻甲(middleturbinate)：系篩骨的突出部，中鼻甲中可有篩竇氣房生長(zhǎng)，中鼻甲前端外上方的鼻腔側(cè)壁有小丘狀隆起稱為鼻丘，是三叉神經(jīng)的分支（篩前神經(jīng)）所形成的豐富的反射區(qū)。（4）中鼻道（middlemeatus）：外壁上有兩個(gè)隆起，篩泡（ethmoidbulla）,鉤突（uncinateprocess），篩泡鉤突之間有一半月形裂隙，稱為半月裂孔（semilunarhiatus），其向前下和外上逐漸擴(kuò)大的漏斗狀空間稱篩漏斗（ethmoidinfundibulum）。15鼻部解剖

鼻道竇口復(fù)合體

（ostiomeatalcomplex,OMC)以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口。該復(fù)合體是鼻竇炎發(fā)病和轉(zhuǎn)歸的重要部位，也是功能性鼻竇內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(FESS)的重要部位。16鼻部解剖（5）上鼻甲（superiorturbinate）：位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮擋，前鼻鏡檢查不易窺見。上鼻甲后上方為蝶篩隱窩（sphenoethmoidrecess）,蝶竇開口于此。（6）上鼻道（superiormeatus）：內(nèi)有后組篩竇開口。17鼻部解剖各鼻道示意圖18鼻部解剖3．頂壁：呈狹小的拱形，前部為額骨鼻突及鼻骨構(gòu)成。中部是分隔顱前窩與鼻腔的篩骨水平板（cribriformplate）,此板薄而脆，并有多數(shù)細(xì)孔，呈篩狀，嗅神經(jīng)經(jīng)此穿過進(jìn)入顱前窩。外傷或手術(shù)時(shí)易骨折致腦脊液鼻漏，成為感染入顱的途徑。19鼻部解剖4．底壁：即硬腭，與口腔相隔，前3/4由上頜骨腭突，后1/4由腭骨水平部構(gòu)成，兩側(cè)部于中線相接，形成上頜骨鼻嵴，與犁骨下緣相接，底壁前方近鼻中隔處，兩側(cè)各有一切牙管開口，腭大動(dòng)、靜脈及腭前神經(jīng)由此通過。20鼻部解剖（三）鼻腔粘膜

按其組織學(xué)構(gòu)造和生理機(jī)能的不同，分為嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜兩部分。1．嗅區(qū)粘膜：分布于中鼻甲平面以上及相對(duì)應(yīng)的鼻中隔部分，為假復(fù)層無纖毛柱狀上皮，由嗅細(xì)胞、支持細(xì)胞、基底細(xì)胞組成。粘膜固有層中有嗅腺，可分泌粘液。21鼻部解剖嗅神經(jīng)22鼻部解剖2．呼吸區(qū)粘膜除嗅區(qū)外，鼻腔各處均由呼吸區(qū)粘膜覆蓋，該區(qū)粘膜屬復(fù)層或假復(fù)層柱狀纖毛上皮，其纖毛的運(yùn)動(dòng)主要由前向后朝鼻咽部。下鼻甲上的粘膜最厚，對(duì)鼻腔的生理功能甚為重要，故手術(shù)時(shí)不宜過多去除。

23鼻部解剖三、鼻竇

鼻竇（nasalsinuses）為鼻腔周圍顱骨含氣空腔，按其所在顱骨命名為額竇、篩竇、上頜竇及蝶竇，共四對(duì)。各鼻竇的發(fā)育進(jìn)度不一致，初生兒只有上頜竇和篩竇，到三歲時(shí)額竇和蝶竇才開始出現(xiàn)。24鼻部解剖

鼻竇的面部投影25鼻部解剖正常鼻竇CT26鼻部解剖（一）上頜竇（maxillarysinus）

在上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者。

頂壁：即眼眶的底壁。

前壁：尖牙窩，行Caldwell-Luc手術(shù)時(shí)從此處進(jìn)入竇腔。

后壁：與翼腭窩和顳下窩比鄰。

內(nèi)壁：即鼻腔外側(cè)壁下部。

底壁：與第二雙尖牙和第一，二磨牙關(guān)系密切。27鼻部解剖左上頜竇口28鼻部解剖（二）篩竇（ethmoidsinus）位于鼻腔外上方和眼眶內(nèi)壁之間的篩骨內(nèi)，呈蜂房狀小氣房，有篩迷路（ethmoidlabyrinth）之稱。篩竇以中鼻甲基板為界，分為前后組篩竇，前組篩竇（anteriorethmoidsinus）開口于中鼻道。后組篩竇（posteriorethmoidsinus）開口于上鼻道。29鼻部解剖篩竇開口30鼻部解剖篩竇各壁：1．外側(cè)壁：即眼眶內(nèi)側(cè)壁2．內(nèi)側(cè)壁即鼻腔外側(cè)壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。3．頂壁：篩頂4．下壁：即中鼻甲外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，篩泡，鉤突，篩漏斗5．前壁：有額骨篩切跡，鼻骨嵴和上頜骨額突構(gòu)成。額隱窩6．后壁：蝶篩板31鼻部解剖（三）額竇（frontalsinus）位于額骨內(nèi)，出生時(shí)尚未形成，一般至三歲開始出現(xiàn)，成年后才告完成，但其大小、形狀極不一致，有時(shí)可一側(cè)或兩側(cè)未發(fā)育。額竇的前壁：含有骨髓，細(xì)菌感染時(shí)可致額骨骨髓炎。后壁：由導(dǎo)靜脈通硬腦膜下腔，是鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥的原因之一。額竇開口于竇底內(nèi)側(cè)，經(jīng)鼻額管（nasofrontalduct）通入中鼻道前端。內(nèi)壁:兩側(cè)額竇之中隔。32鼻部解剖33鼻部解剖（四）蝶竇(sphenoidsinus)

位于蝶骨體內(nèi)，一般三歲才出現(xiàn)，成年發(fā)育完成，形狀大小不一。由蝶竇中隔分為左右兩側(cè)，兩側(cè)常不對(duì)稱。頂壁與顱前窩及顱中窩相隔，頂壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通過蝶竇行垂體腫瘤摘除術(shù)。外側(cè)壁有視神經(jīng)壓跡和頸內(nèi)動(dòng)脈及三叉神經(jīng)上頜支壓跡。后壁為蝶骨體。前壁與篩骨垂直板及犁骨后緣相接。下壁即后鼻孔與鼻咽頂。蝶竇開口位于前壁的上方，通過蝶篩隱窩。34鼻部解剖蝶竇自然口35鼻部解剖擴(kuò)大的蝶竇口36鼻部解剖四、鼻及鼻竇的血管及神經(jīng)

（一）動(dòng)脈：主要來自頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈（ophthalmicartery）及頸外動(dòng)脈的上頜動(dòng)脈（internalmaxillaryartery），其行徑分布如下：

37鼻部解剖（2）眶下動(dòng)脈：經(jīng)眶下孔→鼻腔外壁前段、上頜竇。（3）腭大動(dòng)脈：出腭大孔經(jīng)硬腭向前入切牙管→鼻中隔前下部。篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈中隔支、上唇動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈、鼻腭動(dòng)脈在鼻中隔前下部構(gòu)成豐富的動(dòng)脈叢為鼻出血的好發(fā)部位39鼻部解剖黎特氏動(dòng)脈叢40鼻部解剖（二）靜脈（三）神經(jīng)1．嗅神經(jīng):2．感覺神經(jīng):眼神經(jīng)（篩前神經(jīng)、篩后神經(jīng)）；上頜神經(jīng)3．植物神經(jīng):包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)興奮：血管收縮，腺體分泌減少；副交感神經(jīng)興奮：血管舒張，腺體分泌增加。41鼻部解剖鼻及鼻竇的生理42鼻部解剖外鼻的生理：有支持固定鼻腔的作用：美容。43鼻部解剖（一）鼻腔的生理功能

鼻腔主要有呼吸、保護(hù)、嗅覺、共鳴及反射機(jī)能。

1．呼吸功能：鼻腔為呼吸空氣的通道，有調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度、濕度、濾過和清潔作用，以保護(hù)下呼吸道粘膜適應(yīng)生理要求，有利于肺泡內(nèi)氧和二氧化碳的交換。（1）通道作用：鼻腔是呼吸道的門戶，只有經(jīng)鼻腔的呼吸才是合乎生理要求的呼吸。正常的鼻呼吸有賴于適當(dāng)?shù)谋乔蛔枇Α?4鼻部解剖鼻腔的呼吸氣流

45鼻部解剖

2、

保護(hù)功能（防御功能）

機(jī)體的防御系統(tǒng)粘膜的防御系統(tǒng)：機(jī)械防御免疫防御↗體液免疫

↘細(xì)胞免疫

酶防御46鼻部解剖鼻粘膜纖毛上皮及粘液毯運(yùn)動(dòng)方式47鼻部解剖（2）

加溫因鼻腔粘膜中有豐富的血供，特別是下甲有豐富的海綿狀血竇，對(duì)吸入空氣加溫提供熱能。如當(dāng)吸入空氣為23攝氏度，至聲門下達(dá)32攝氏度。

48鼻部解剖（3）保濕（加濕）鼻粘膜富于腺體（已如前述），可分泌大量液體（1000ml/24h），其中700ml用于加濕。還有淚液及呼出氣流中的水分。當(dāng)吸入空氣濕度為40%時(shí)至聲門下可達(dá)98%。呼吸上皮細(xì)胞表面有許多微絨毛，與小腸相似（有利于吸納水分；增加藥吸收）臨床意義：（1）有利于纖毛運(yùn)動(dòng)，否則——（對(duì)鼻咽喉氣管等影響）（2）有利于氣體的交換：肺泡是交換場(chǎng)所，但需首先溶解在肺泡壁的液體中才能進(jìn)行交換，否則——?dú)夤芮虚_術(shù)后——49鼻部解剖3、

嗅覺功能：除嗅神經(jīng)外，還須要V，IX，X顱神經(jīng)參與，人嗅區(qū)S約10cm2，呼吸區(qū)S約150cm2。1、

產(chǎn)生嗅覺的三個(gè)基本條件須要同時(shí)具備:（1）

一定數(shù)量（濃度）的嗅分子能進(jìn)入嗅區(qū)：

平靜吸氣時(shí)僅約5-10%的層流流經(jīng)嗅區(qū)，用力吸氣時(shí)增大部分層流流經(jīng)嗅區(qū)。（呼氣時(shí)氣流不經(jīng)嗅區(qū)，故不能嗅出自己呼出氣的氣味）。當(dāng)下甲，中甲腫大，增生，鼻息肉及腫瘤等阻塞嗅區(qū)時(shí)……（2）嗅分子能溶解在嗅液中，嗅區(qū)粘膜正常當(dāng)萎縮性鼻炎時(shí)……（3）傳導(dǎo)通路正常時(shí)：嗅細(xì)胞→嗅絲→嗅球→嗅中樞（顳葉海馬回及齒狀回）嗅神經(jīng)與兩側(cè)大腦皮層嗅中樞有聯(lián)系（纖維部分交叉），當(dāng)一側(cè)病變時(shí)一般不引起嗅覺喪失，可引起減退。50鼻部解剖

4、

共鳴功能：

鼻腔是上共鳴