心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)課件

心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇猝死指突然的、沒有意料到的、迅速的、自然死亡。WHO規(guī)定：從發(fā)病到死亡不超過6小時(shí)。對(duì)象：平素健康的人、病情穩(wěn)定者、病情正在改善者。2心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇

第一節(jié)概述3心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇14心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇（一）心源性原因1.冠心?。菏浅扇诵牟E停的主要病因。男女比例為3～4:1其中70％死于醫(yī)院外。冠心病猝死10％死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)；30％死于發(fā)病后15分鐘至2小時(shí)。5心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇2.心肌病變：急性病毒性心肌炎及原發(fā)性心肌病常并發(fā)室性心動(dòng)過速或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，易導(dǎo)致心搏驟停。3.主動(dòng)脈疾?。褐鲃?dòng)脈瘤破裂、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈發(fā)育異常，如馬凡氏綜合征、主動(dòng)脈瓣狹窄。6心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇（二）非心源性原因1.突然的意外事故窒息、嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷藥物中毒、藥物過敏電擊、雷擊或溺水、急性中毒2.麻醉和手術(shù)意外

7心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇3.嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)

嚴(yán)重低鉀和高血鉀嚴(yán)重高血鈣可致傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常甚至發(fā)生室顫。嚴(yán)重高血鎂也可引起心臟停搏。酸中毒時(shí)心肌收縮力，又使血鉀增高，也可發(fā)生心搏驟停。8心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇二、心搏驟停的類型（一）心室顫動(dòng)（二）心室靜止（三）電—機(jī)械分離9心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇（一）心室顫動(dòng)又稱室顫，占心搏驟停的80%。表現(xiàn)：心室肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動(dòng)。心電圖表現(xiàn)QRS波群消失，代以連續(xù)而快慢不規(guī)則、振幅不一的心室顫動(dòng)波，頻率為200～400次/分。10心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇粗顫：顫動(dòng)波波幅高并且頻率快，較容易復(fù)律；細(xì)顫：波幅低并且頻率慢，則復(fù)律可能性小，多為心臟停頓的先兆。11心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇（二）心室靜止心電圖：完全無心室活動(dòng)波，呈平線或僅見房性P波。12心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇（三）電—機(jī)械分離

心電圖：緩慢(20～30次/分鐘)、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無心搏出量，即使采用心臟起搏，也常不能獲得效果，為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為心臟仍在跳動(dòng)。

13心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)14心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇（一）臨床表現(xiàn)1.意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐。2.脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。3.心音消失。4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)。5.瞳孔散大。6.面色蒼白伴青紫。

15心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇216心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇根據(jù)2000年8月15日美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在國(guó)際權(quán)威《循環(huán)》雜志上頒布的最新心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南2000中規(guī)定：鑒于脈搏判斷的難度，對(duì)非專業(yè)人員不再要求判斷脈搏，而是要求檢查循環(huán)體征：給人工呼吸并評(píng)價(jià)患者的正常呼吸、咳嗽情況，以及對(duì)急救通氣后的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。當(dāng)然對(duì)專業(yè)人士仍要求檢查脈搏，以確認(rèn)循環(huán)狀況。17心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇心搏驟停后的病理生理特點(diǎn)心肌和腎小管：不可逆的無氧缺血損傷閾值約30分鐘。肝細(xì)胞：可以支持無氧缺血狀態(tài)約1～2小時(shí)。大腦：4～6分鐘，小腦10～15分鐘，延髓20～30分鐘。18心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第二節(jié)

心肺腦復(fù)蘇的起源與發(fā)展

19心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇一、心肺腦復(fù)蘇概念的形成復(fù)蘇術(shù)：對(duì)危重患者處于瀕死階段的搶救性醫(yī)療措施。心搏驟停的搶救，人們?cè)?0年代和60年代期間逐步形成現(xiàn)代心肺復(fù)蘇方法.1956年Zoll提出了體外電擊除顫法。

20心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇1958年美國(guó)PeterSafar發(fā)明了口對(duì)口人工呼吸法。1960年Kouwenhoven氏首先創(chuàng)立并倡導(dǎo)“不開胸心臟按壓術(shù)”，發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑。開創(chuàng)了以胸外心臟按壓為基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。

21心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇22心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇理論的發(fā)展醫(yī)學(xué)專業(yè)人員學(xué)習(xí)CPCR和實(shí)踐已有40多年的歷史。AHA1974年開始制定了心肺復(fù)蘇指南，并在醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程中逐步完善CPCR的內(nèi)容，分別于1980、1986和1992年多次修訂再版，并將其應(yīng)用于CPCR主要機(jī)構(gòu)和高等急救培訓(xùn)教程，為救助者和急救人員提供了有效、科學(xué)的救治建議，指導(dǎo)挽救了更多的心血管急癥患者。

23心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇2005年11月，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）正式公布了2005年新版高級(jí)心臟復(fù)蘇指南。新版指南不僅強(qiáng)調(diào)了基本生命支持（BLS）對(duì)提高病人心臟復(fù)蘇成功率的重要性，而且針對(duì)胸腔擠壓與人工通氣比率，以及電除顫技術(shù)要求等內(nèi)容也作了重要的修改和說明，對(duì)復(fù)蘇后病人腦功能的評(píng)估及采用降溫的方式來保障腦功能的恢復(fù)也有了新的建議。24心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇（一）三階段九步驟法

1.基本生命支持期（BLS）2.進(jìn)一步生命支持期（ALS）3.長(zhǎng)期生命支持期（PLS）25心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇1.基本生命支持期（BLS）是指緊急供氧期。（現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)，CPR技術(shù)）A—Airway，開放氣道B—Breathing，呼吸支持C—Circulation，循環(huán)支持26心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇2.進(jìn)一步生命支持期(ALS)也稱高級(jí)生命支持。是指在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備、技術(shù)等恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)期。D—drug，給藥E—Electrocardiograph，心電圖F—Fibrillationtreatment，除顫

27心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇3.長(zhǎng)期生命支持期（PLS）也稱持續(xù)生命支持，是指長(zhǎng)期復(fù)蘇的復(fù)蘇后強(qiáng)化護(hù)理。G—Gauging，估計(jì)可治性、判斷死因H—Humanmentation，保持和恢復(fù)人的智能活動(dòng)I—Intensivecare，強(qiáng)化監(jiān)護(hù)。28心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇（二）CAB順序在三階段九步驟法的基礎(chǔ)上，有人提出將ABC改為CAB，即主張對(duì)于心搏驟?；颊撸瑥?fù)蘇時(shí)首先進(jìn)行循環(huán)支持。29心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇

（三）急救生存鏈

1990年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)介紹了一種心搏驟停受害者的治療模式，稱為“生存鏈”。概括為四個(gè)快速：①快速求救：“第一目擊者”具有識(shí)別心搏驟停的基本知識(shí)并及時(shí)求救。30心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇②快速心肺復(fù)蘇（EarlyCPR）：經(jīng)徒手CPR培訓(xùn)者即能維持受害者起碼的循環(huán)狀況，直至實(shí)行電除顫。實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，四個(gè)早期環(huán)節(jié)中最為重要的一環(huán)是早期除顫。31心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇③快速電擊除顫（Earlydefibrillation）：盡可能快地給受害者實(shí)施除顫。④快速高級(jí)生命支持：盡早提供呼吸支持、血管活性藥物使用及生命監(jiān)護(hù)等醫(yī)療支持。32心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇

（四）A－B－C－D思考模式強(qiáng)調(diào)A－B－C－D的重要性。所謂A－B－C－D是明確搶救中有序的程序。分初次A－B－C－D和再次A－B－C－D。33心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇初次A－B－C－DA—airwayA1評(píng)估意識(shí)A2打開呼吸道，評(píng)估呼吸，用3L。look—看胸廓有否起伏。listen—聽呼吸氣體聲音feel—感覺呼吸氣流34心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇B—Breathing，給予正壓呼吸C—Circulation，胸外心臟按壓Defibrillation——電擊除顫35心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇再次A－B－C－DA—airway，盡快給予呼吸道器材。B—Breathing，盡快給予有效通氣和給氧量。C—Circulation，建立靜脈通路，確認(rèn)心律失常的種類及心電監(jiān)護(hù)，給予合適的治療。D－differentialdiagnosis,尋找原因，鑒別診斷并立即處理。36心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第三節(jié)

CPCR的一般程序和方法

37心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇38心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇39心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇40心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇41心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇42心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇一、

基本生命支持在患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)。（CPR）基礎(chǔ)生命支持（BLS）又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場(chǎng)急救。主要目的：是向心、腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間

43心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇BLS基本步驟判斷呼救體位A

DCB44心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇1.判斷意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失45心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇意識(shí)喪失搖動(dòng)病人肩部，并大聲呼叫。手指掐壓人中、合谷穴5秒，無反應(yīng)意識(shí)喪失。

46心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇大動(dòng)脈搏動(dòng)消失－頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈位置：氣管與胸鎖乳突肌之間凹陷處。方法：食中指并攏，置于患者喉結(jié)處，向一側(cè)滑動(dòng)至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。47心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇

復(fù)蘇五不要對(duì)可疑病例不要猶豫，不要等專家指導(dǎo)或請(qǐng)求心電。不要反復(fù)聽心音。不要依賴瞳孔做判斷依據(jù)。就地?fù)尵?，不要隨意移動(dòng)病人。不要隨意中斷心臟按壓。對(duì)于只有2個(gè)搶救者時(shí)，不要先準(zhǔn)備其他搶救物品。48心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇2.啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)一旦判定患者意識(shí)喪失，無論能否肯定有無循環(huán)，急救人員都應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。同時(shí)立即呼救。呼喊附近的人參與急救或幫助撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫挕?9心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇

3.放置復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位：患者仰臥在硬質(zhì)平面，頭不可高于胸部，且頭頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上，雙上肢置于身體兩側(cè)，解開衣領(lǐng)和腰帶。如果患者面朝下時(shí)，應(yīng)將患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。50心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇整體翻轉(zhuǎn)51心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇

恢復(fù)體位對(duì)無反應(yīng)，但已有呼吸和循環(huán)體征的患者，應(yīng)采取恢復(fù)體位。如患者繼續(xù)取仰臥位，患者的舌體、粘液、嘔吐物有可能梗阻氣道，采取側(cè)臥位。52心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇采取體位的一般原則患者盡量取正側(cè)位；體位應(yīng)該穩(wěn)定；避免胸部受壓影響呼吸；53心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇懷疑有頸部脊髓損傷者應(yīng)采取仰臥位；易于觀察通氣情況和氣道管理；體位本身不應(yīng)造成患者進(jìn)一步損傷。

54心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇急救者位置一個(gè)急救者：位于患者一側(cè)，肩頸水平。兩個(gè)急救者：兩人分為兩側(cè)。一人位于頭部水平負(fù)責(zé)人工通氣；一人位于胸部水平負(fù)責(zé)胸外按壓。55心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇一人搶救位置56心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇一人操作示意圖57心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇雙人同側(cè)搶救示意圖58心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇4.開放氣道——A清除患者口中的異物和嘔吐物。解除舌后綴。（下頁）開放氣道后判斷呼吸情況有呼吸無呼吸

做2次人工呼吸，判斷循環(huán)是否恢復(fù)相應(yīng)治療59心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇判斷呼吸方法前提：開放氣道看：觀察胸部有無起伏動(dòng)作。聽：將耳朵貼近患者的口鼻附近聽有無氣流呼出的聲音。感覺：有無氣息。判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間：<10秒。60心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇看聽感覺判斷呼吸61心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇

舌后綴62心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇解除舌后綴的方法抬頸壓額法：禁用于頭頸外傷者舉頦壓額法：雙手抬頜法：適用于頭頸外傷者。頭部后仰程度：下頜角與耳垂連線和地面垂直。63心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇抬頸壓額法64心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇舉頦壓額法65心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇舉頦壓額法66心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇舉頦壓額法67心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇5.人工呼吸——B

概念：是用人工方法（手法或機(jī)械）借外力來推動(dòng)肺、膈肌或胸廓的活動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入或排出肺臟，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳排出。

68心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇口對(duì)口人工呼吸

前提：確保氣道通暢捏住患者的鼻孔，防止漏氣。急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，確保呼吸時(shí)胸廓起伏，通氣頻率：成人10～12次/min。兒童（1～8歲）20次/分。量：700～1000ml/次69心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇口對(duì)口人工呼吸70心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇6.循環(huán)支持-C71心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇1.心前區(qū)捶擊方法：右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向患者胸壁距離和部位：20-25cm，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。次數(shù)：1～2次，力量中等。觀察心電圖變化，如無變化，應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。72心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇注意事項(xiàng)1.捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，最多不超過兩次。2.捶擊時(shí)用力不宜過猛。3.嬰幼兒禁用。73心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇2.胸外心臟按壓

概念：指持續(xù)而有節(jié)律地按壓胸骨下段，使心臟在胸壁和脊柱之間受到擠壓而排血的方法。按壓原理：心泵學(xué)說胸泵學(xué)說74心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇

確定按壓部位的方法劍突切跡上二橫指。定位：救護(hù)者靠近患者足側(cè)的手（A）示指和中指沿患者肋弓下緣上移至胸骨下切跡，并將中指定位在此處。將另一手(B)的示指緊靠A手示指，用A手的掌根（與患者胸骨長(zhǎng)軸一致）緊靠B手的示指放在患者胸骨上，該處即為胸骨中、下1/3交界處。75心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇按壓部位：胸骨中、下1/3交界處

按壓頻率：100次/分按壓深度：3.5～5cm按壓與呼吸比例：15：2氣管插管后按壓呼吸比例：5：176心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇77心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇78心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇

按壓姿勢(shì)要點(diǎn)注意肘關(guān)節(jié)伸直雙肩位于雙手的正上方手指不應(yīng)加壓于患者胸部按壓放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。79心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇80心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇雙肩位于雙手的正上方81心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇肘關(guān)節(jié)伸直82心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇按壓常見錯(cuò)誤83心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇注意事項(xiàng)按壓部位要準(zhǔn)確。

按壓力要均勻適度。

按壓姿勢(shì)要正確。

患者頭部應(yīng)適當(dāng)放低。84心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓/通氣均要求15:2。雙人CPR：一人實(shí)施胸外心臟按壓另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。85心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇胸外心臟按壓有效的指標(biāo)每當(dāng)按壓時(shí)可摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。肱動(dòng)脈收縮壓8.00kPa（60mmHg）

86心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇

7.電擊除顫－Defibrillation電極板位置：胸骨右緣鎖骨下方，左乳頭的外側(cè)

87心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇能量：成人首次200J，最高360J。操作步驟：選擇能量充電放電。88心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇注意事項(xiàng)電極板涂好導(dǎo)電膏或包上澆有生理鹽水的紗布。

電極板放的位置準(zhǔn)確，牢固按壓電極板。電擊時(shí)，任何人不得接觸患者及病床，以免觸電?？梢院翱诹睿骸澳阕岄_，我讓開，大家都讓開，電擊?！狈磸?fù)多次除顫可引起局部皮膚灼傷，可局部涂用藍(lán)油精。89心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇嬰兒及兒童CPR要點(diǎn)判斷嬰兒意識(shí)：手拍擊其足根或掐合谷穴，不哭意識(shí)喪失。肱動(dòng)脈：上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩之間口對(duì)口鼻人工呼吸法。嬰兒頭不可過度后仰。按壓部位：兩乳頭連線與胸骨正中線交點(diǎn)下一橫指處90心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇按壓深度：2cm左右。按壓力度：2～3個(gè)手指。頻率：>100次/分.按壓和呼吸比例：5：191心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇二、高級(jí)生命支持ALS主要是在BLS基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。一般在醫(yī)療單位中進(jìn)行。

92心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇（一）用輔助設(shè)備控制氣道－A口咽氣道、鼻咽氣道。氣管插管氣管造口術(shù)

93心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇一次性使用口咽通氣管94心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇（二）氧療和人工通氣-B簡(jiǎn)易人工呼吸器給氧：氧流量12～15L/min.FiO2:只用呼吸囊無氧連接：21％；有氧氣設(shè)備：90～100％95心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇簡(jiǎn)易人工呼吸器96心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇簡(jiǎn)易呼吸器

供病人呼吸衰竭、呼吸驟停時(shí)急救用?？捎每諝饣蚩諝夂脱鯕庾鏖g歇正壓人工呼吸和輔助呼吸。

規(guī)格：成人、小兒、嬰兒。97心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇（三）心臟循環(huán)支持－C電擊除顫心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通路藥物治療98心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇藥物治療腎上腺素仍是首選藥物。經(jīng)典用法：靜脈：1mg，iv,3～5min一次。如不成功則2～5mg/次或1－3－5mg遞增。氣管給藥：2～2.5mg/次。99心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇給藥途徑靜脈給藥：首選建立周圍靜脈(肘前或頸外靜脈)通道，或經(jīng)肘靜脈插管到中心靜脈。

氣管給藥：只適用于完成氣管插管者。藥液必須稀釋成10ml/次。

100心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇（四）尋找病因明確診斷-D有專家將引起心搏驟停的原因用英文單詞的頭一個(gè)字母歸納為6“H”和6“T”。101心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇6－Hhypovolemia(低血容量)hypoxia(低氧血癥)、hypo/hyperthermia(低/高溫)、hypo/hyperelectrolytes(電解質(zhì)升高/降低)、hypo/hyperglycemia(低/高糖血癥)、Hydrogenion－acidosis(酸中毒)；102心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇6－Ttrauma(創(chuàng)傷)tensionpneumothorax(張力性氣胸)、thrombosislungs(肺栓塞)、thrombosisheart(心臟栓塞)、tamponadecardiac(心包填塞)、tablets(藥物過量)。103心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇三、持續(xù)生命支持PLS的重點(diǎn)：腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎、凝血及消化器官的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取有針對(duì)性的治療。104心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇治療措施維持血壓于正常或稍高于正常水平。呼吸管理：及早加壓給氧，以糾正低氧血癥。降溫腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用105心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇降溫降溫開始時(shí)間：產(chǎn)生腦細(xì)胞損害和腦水腫的關(guān)鍵性時(shí)刻，是循環(huán)停止后的最初5分鐘。因此降溫時(shí)間越早越好，爭(zhēng)取在搶救開始后5分鐘內(nèi)用冰帽降溫。106心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇降溫持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間根據(jù)病情決定，一般需2～3天，嚴(yán)重者可能要1周以上。為了防止復(fù)溫后腦水腫反復(fù)和腦耗氧量增加而加重腦損害，故降溫持續(xù)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能開始恢復(fù)，即以聽覺恢復(fù)為指標(biāo)，然后逐步停止降溫，讓體溫自動(dòng)緩慢上升，絕不能復(fù)溫過快，一般每24小時(shí)體溫提升1～2℃為宜。108心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇降溫方法物理降溫：頸部、前額、腋下、腹股溝應(yīng)用冰袋。必須在頭部放置冰帽。藥物降溫：應(yīng)用冬眠藥物。物理降溫必須和藥物降溫同時(shí)進(jìn)行。109心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇降溫護(hù)理要點(diǎn)①及早降溫②深度要夠：頭部要求28℃，肛門要求34-32℃。③持續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)④降溫過程要平穩(wěn)⑤逐漸升溫：先自下而上撤冰袋，保持每24h體溫上升1-2℃為宜。110心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用1.冬眠藥物：主要目的在于消除低溫引起的寒戰(zhàn)，解除低溫時(shí)的血管痙攣，改善循環(huán)血流灌注和輔助物理降溫。選用冬眠Ⅰ號(hào)（哌替啶100mg、非那根50mg、冬眠靈50mg）Ⅳ號(hào)（哌替啶100mg、非那根50mg、乙酰普馬嗪20mg）分次肌注或靜滴。111心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇

2.脫水劑常用藥速尿或20%甘露醇、50%葡