2023年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃樣本（2篇）

第8頁共8頁2023年?醫(yī)院感染監(jiān)?測(cè)計(jì)劃樣本?為了有效?預(yù)防和控制?醫(yī)院感染，?提高醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量，保?障病人醫(yī)療?安全，按照?《醫(yī)院感染?管理辦法》?、《醫(yī)院感?染監(jiān)測(cè)規(guī)范?》、《消毒?滅菌技術(shù)規(guī)?范》《醫(yī)療?廢物管理辦?法》《環(huán)境?保護(hù)法》等?相關(guān)法律法?規(guī)的要求，?我院擬采取?以下監(jiān)測(cè)管?理計(jì)劃：?1、開展醫(yī)?院感染監(jiān)測(cè)?，以掌握本?院醫(yī)院感染?發(fā)病率（年?度發(fā)病率低?于____?%）、多發(fā)?部位、多發(fā)?科室、高危?因素、病原?體特點(diǎn)及耐?藥性等為醫(yī)?院感染控制?提供科學(xué)依?據(jù)。2、?各臨床科室?對(duì)住院患者?進(jìn)行醫(yī)院感?染病例監(jiān)測(cè)?，及時(shí)通過?醫(yī)院感染實(shí)?時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)?確認(rèn)。3?、醫(yī)院感染?管理科采取?前瞻性監(jiān)測(cè)?方法進(jìn)行全?面綜合性監(jiān)?測(cè)，每月對(duì)?監(jiān)測(cè)資料進(jìn)?行匯總、分?析，編輯醫(yī)?院感染監(jiān)控?工作通訊，?通報(bào)監(jiān)測(cè)情?況，反饋監(jiān)?測(cè)信息。每?季度在醫(yī)院?感染管理委?員會(huì)會(huì)上向?院長、醫(yī)院?感染管理委?員會(huì)成員匯?報(bào)和反饋監(jiān)?測(cè)情況。?4、每年開?展一次在院?病人現(xiàn)患率?的調(diào)查，調(diào)?查人數(shù)達(dá)當(dāng)?日在床病人?的____?%以上，醫(yī)?院感染現(xiàn)患?率≤___?_%；對(duì)出?院病歷開展?醫(yī)院感染漏?報(bào)調(diào)查，調(diào)?查樣本量不?少于每年監(jiān)?測(cè)人數(shù)的_?___％，?漏報(bào)率低于?____％?。5、對(duì)?醫(yī)院感染病?原體分布及?其抗感染藥?物的敏感性?進(jìn)行監(jiān)測(cè)，?開展耐藥菌?的監(jiān)測(cè)。?6、開展目?標(biāo)性監(jiān)測(cè)，?對(duì)重點(diǎn)部門?和重點(diǎn)部位?醫(yī)院感染（?呼吸機(jī)相關(guān)?性肺炎、留?置導(dǎo)尿管所?致尿路感染?、血管內(nèi)導(dǎo)?管所致血行?感染、血液?透析相關(guān)感?染、手術(shù)部?位感染等）?制定監(jiān)控指?標(biāo)，每月統(tǒng)?計(jì)完善資料?。7、開?展消毒滅菌?效果的監(jiān)測(cè)?。嚴(yán)格執(zhí)行?《醫(yī)院消毒?技術(shù)規(guī)范》?，按要求對(duì)?消毒、滅菌?效果定期進(jìn)?行監(jiān)測(cè)。滅?菌效果合格?率須達(dá)到_?___％，?不合格物品?不得進(jìn)入臨?床使用部門?。8、每?月對(duì)血液透?析室入、出?透析器的透?析液進(jìn)行監(jiān)?測(cè)。當(dāng)疑有?透析液污染?或嚴(yán)重感染?時(shí)，增加采?樣點(diǎn)，如原?水口、軟化?水出口、反?滲水出口、?透析液配液?口等，并及?時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)?。當(dāng)檢查結(jié)?果超出規(guī)定?指標(biāo)時(shí)，必?須進(jìn)行原因?分析，提出?改進(jìn)措施，?復(fù)查直至合?格。9、?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)?的監(jiān)測(cè)，對(duì)?手術(shù)室、重?癥監(jiān)護(hù)病房?、產(chǎn)房、母?嬰室、血液?透析室、供?應(yīng)室清潔區(qū)?、治療室、?換藥室等重?點(diǎn)部門重點(diǎn)?環(huán)節(jié)進(jìn)行環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)（包括空?氣、物體表?面和醫(yī)護(hù)人?員手的監(jiān)測(cè)?）。當(dāng)有醫(yī)?院感染流行?、暴發(fā)，懷?疑與醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)因?素有關(guān)時(shí)，?及時(shí)進(jìn)行監(jiān)?測(cè)，增加監(jiān)?測(cè)范圍，并?分析原因，?提出改進(jìn)措?施。監(jiān)測(cè)方?法及衛(wèi)生標(biāo)?準(zhǔn)符合國家?規(guī)定。1?0、污水污?物排放處理?按國家有關(guān)?規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)?行，并定期?進(jìn)行污水相?關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)?。每年定?期對(duì)監(jiān)測(cè)資?料進(jìn)行分析?評(píng)估，發(fā)現(xiàn)?問題，及時(shí)?反饋科室，?向院長、醫(yī)?院感染管理?委員會(huì)匯報(bào)?，并采取有?效的預(yù)防控?制措施。?第三篇：醫(yī)?院感染風(fēng)險(xiǎn)?管理與監(jiān)測(cè)?計(jì)劃重點(diǎn)環(huán)?節(jié)、重點(diǎn)人?群和高危險(xiǎn)?因素管理與?監(jiān)測(cè)計(jì)劃?為控制并降?低臨床醫(yī)院?感染風(fēng)險(xiǎn)，?按照《醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)規(guī)?范》要求，?應(yīng)高度重視?重點(diǎn)環(huán)節(jié)、?重點(diǎn)人群與?高危險(xiǎn)因素?的預(yù)防與控?制工作，強(qiáng)?化安全意識(shí)?，嚴(yán)格執(zhí)行?《醫(yī)院感染?管理辦法》?及有關(guān)醫(yī)院?感染預(yù)防現(xiàn)?控制標(biāo)準(zhǔn)操?作規(guī)程，明?確關(guān)落實(shí)各?部門預(yù)防和?控制醫(yī)院感?染的職責(zé)，?并加強(qiáng)監(jiān)管?。針對(duì)醫(yī)院?感染的易感?特點(diǎn)及及醫(yī)?院感染預(yù)防?與控制的各?個(gè)環(huán)節(jié)，制?定并完善相?應(yīng)的制度和?工作規(guī)范，?切實(shí)從管理?及技術(shù)操作?等方面采取?有效措施，?加強(qiáng)管理，?具體如下：?1、對(duì)重?癥醫(yī)學(xué)科（?icu）、?手術(shù)室、新?生兒室、血?液透析室、?內(nèi)窺鏡室、?消毒供應(yīng)中?心等醫(yī)院感?染重點(diǎn)部門?的管理。?____《?重癥醫(yī)學(xué)科?建設(shè)與管理?指南（試行?）》、《醫(yī)?院手術(shù)部（?室）管理規(guī)?范》、《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)血液?透析室管理?規(guī)范》、《?醫(yī)院消毒供?應(yīng)中心管理?規(guī)范》等有?關(guān)技術(shù)規(guī)范?和標(biāo)準(zhǔn)，健?全規(guī)章制度?、細(xì)化工作?規(guī)范、落實(shí)?各項(xiàng)措施，?如對(duì)icu?開展綜合性?目標(biāo)監(jiān)測(cè)，?重點(diǎn)關(guān)注留?置中心靜脈?導(dǎo)管、導(dǎo)尿?管、使用呼?吸機(jī)的患者?，院感專職?人員定期下?臨床科室督?查，進(jìn)行現(xiàn)?場(chǎng)指導(dǎo)，每?季度定期對(duì)?重點(diǎn)部門進(jìn)?行環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)，加?強(qiáng)監(jiān)督，要?求重點(diǎn)部門?的監(jiān)控醫(yī)生?和監(jiān)控護(hù)士?明確各自職?責(zé)，加強(qiáng)對(duì)?本科室醫(yī)院?感染危險(xiǎn)因?素的監(jiān)控。?每月不定期?對(duì)全院所有?科室進(jìn)行巡?查，發(fā)現(xiàn)問?題，現(xiàn)場(chǎng)提?出整改意見?，下___?_月復(fù)查，?每半年對(duì)感?染較高風(fēng)險(xiǎn)?的科室進(jìn)行?風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)?估，制定針?對(duì)性的控制?措施并實(shí)施?。對(duì)全院手?術(shù)科室手術(shù)?病人開展不?同感染風(fēng)險(xiǎn)?指數(shù)手術(shù)部?位感染的監(jiān)?測(cè)工作，要?求手術(shù)科室?的主管醫(yī)生?積極認(rèn)真配?合填表工作?、監(jiān)控醫(yī)生?負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢?查1和匯?總及按時(shí)上?交院感科。?2、進(jìn)一?步加強(qiáng)口腔?科、手術(shù)室?手術(shù)器械等?可復(fù)用醫(yī)療?用品的消毒?滅菌監(jiān)管工?作。消毒?滅菌是預(yù)防?和控制醫(yī)院?感染的重要?措施。應(yīng)嚴(yán)?格按照《醫(yī)?院感染管理?辦法》和《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消?毒技術(shù)規(guī)范?》等有關(guān)規(guī)?定，切實(shí)做?好手術(shù)器械?、穿刺器具?及其他侵入?性操作醫(yī)療?用品的消毒?滅菌工作。?對(duì)耐高溫、?耐高濕的醫(yī)?療器械、器?具（包括手?術(shù)室的所有?硬式內(nèi)鏡）?應(yīng)當(dāng)首選壓?力蒸汽滅菌?，對(duì)不耐高?溫、耐高濕?的醫(yī)療器械?、器具使用?過氧化氫低?溫等離子滅?菌。手術(shù)室?應(yīng)增加硬式?內(nèi)鏡數(shù)量、?合理安排手?術(shù)、停止使?用戊二醛（?液體化學(xué)消?毒劑）進(jìn)行?硬式內(nèi)鏡的?浸泡滅菌。?供應(yīng)科室使?用的消毒藥?械、一次性?醫(yī)療器械、?器具和用品?應(yīng)當(dāng)符合國?家有關(guān)規(guī)定?。一次性使?用的醫(yī)療器?械、器具和?用品不得重?復(fù)使用。進(jìn)?入人體組織?和無菌器官?的相關(guān)醫(yī)療?器械、器具?及用品必須?達(dá)到滅菌水?平，接觸皮?膚、粘膜的?相關(guān)醫(yī)療器?械、器具及?用品必須達(dá)?到消毒水平?。臨床科室?的濕化瓶、?口腔科的所?有器械全部?交供應(yīng)中心?集中處置，?力爭(zhēng)從源頭?上切斷傳播?途徑，達(dá)到?防止院內(nèi)交?叉感染、保?障醫(yī)療安全?的目的，每?月定期抽查?消毒物品進(jìn)?行清洗效果?和細(xì)菌學(xué)監(jiān)?測(cè)。3、?嚴(yán)格執(zhí)行無?菌技術(shù)操作?規(guī)程。醫(yī)院?醫(yī)務(wù)人員實(shí)?施手術(shù)、注?射、插管及?其他侵入性?診療操作技?術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)?嚴(yán)格遵守?zé)o?菌技術(shù)操作?規(guī)程和手衛(wèi)?生規(guī)范，避?免因醫(yī)務(wù)人?員行為不規(guī)?范導(dǎo)致患者?發(fā)生醫(yī)院感?染，降低因?醫(yī)療用水、?醫(yī)療器械和?器具使用及?環(huán)境和物體?表面污染導(dǎo)?致的醫(yī)院感?染，院感科?專職人員不?定時(shí)到手術(shù)?科室查看醫(yī)?生換藥、侵?襲性穿刺過?程中的無菌?技術(shù)執(zhí)行情?況。4、?加強(qiáng)醫(yī)院感?染監(jiān)測(cè)工作?。要加強(qiáng)重?點(diǎn)部門（重?癥醫(yī)學(xué)科、?手術(shù)室、新?生兒病室、?血液透析室?、內(nèi)鏡室、?消毒供中心?等）、重點(diǎn)?部位（導(dǎo)管?相關(guān)性血流?感染、外科?手術(shù)部位感?染、醫(yī)院內(nèi)?肺炎、導(dǎo)尿?管相關(guān)尿路?感染、皮膚?軟組織感染?等）和關(guān)鍵?環(huán)節(jié)（各種?手術(shù)、注射?、插管、內(nèi)?鏡診療操作?等）以及多?重耐藥菌感?染患者的醫(yī)?院感染監(jiān)測(cè)?、接觸隔離?措施執(zhí)行的?督查工作，?做到及時(shí)早?發(fā)現(xiàn)、早診?斷、早隔離?感染病例，?有效防控醫(yī)?院感染暴發(fā)?事件的發(fā)生?。5、重?點(diǎn)關(guān)注留置?各種管道以?及合并慢性?基礎(chǔ)疾病的?患者、老年?人、嬰幼兒?、免疫力低?下、嚴(yán)重營?養(yǎng)不良患者?、頻繁使用?抗菌藥物的?、手術(shù)后患?者等易感的?重點(diǎn)人群。?院感科專職?人員定期到?科室翻閱病?歷及查看科?室電子病歷?，了解科室?的重點(diǎn)院感?人群，督促?臨床科室醫(yī)?務(wù)人員在診?療操作過程?中，加強(qiáng)觀?察、合理治?療、避免醫(yī)?院內(nèi)感染的?發(fā)生。6?、加強(qiáng)對(duì)全?體醫(yī)務(wù)人員?醫(yī)院感染預(yù)?防與控制知?識(shí)的培訓(xùn)，?特別要加大?對(duì)重點(diǎn)部門?醫(yī)務(wù)人員醫(yī)?院感染預(yù)防?與控制措施?的培訓(xùn)力度?，強(qiáng)化防控?意識(shí)，加大?對(duì)消毒滅菌?、無菌技術(shù)?操作、手衛(wèi)?生及接觸隔?離等措施的?落實(shí)力度，?重點(diǎn)部位醫(yī)?院感染預(yù)防?與控制措施?的執(zhí)行力度?，提高醫(yī)務(wù)?人員有效防?控醫(yī)院感染?的工作能力?和處置能力?，切實(shí)保障?患者和醫(yī)院?的醫(yī)療安全?。醫(yī)院感?染管理科?2023年?醫(yī)院感染監(jiān)?測(cè)計(jì)劃樣本?（二）一?、為掌握本?院醫(yī)院感染?發(fā)病率、多?發(fā)部位、多?發(fā)科室、高?危因素、病?原體特點(diǎn)及?耐藥性等，?為醫(yī)院感染?控制提供科?學(xué)依據(jù)，開?展醫(yī)院感染?現(xiàn)患率調(diào)查?、醫(yī)院感染?病例的綜合?性監(jiān)測(cè)和醫(yī)?院感染漏報(bào)?率調(diào)查。?二、為及時(shí)?掌握醫(yī)院感?染發(fā)生情況?、及時(shí)發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院感染暴?發(fā)趨勢(shì)，開?展醫(yī)院感染?散發(fā)病例_?___小時(shí)?報(bào)告制度，?定期總結(jié)、?分析，并報(bào)?告醫(yī)院感染?管理委員會(huì)?。三、醫(yī)?院感染管理?科必須每月?對(duì)監(jiān)測(cè)資料?進(jìn)行匯總、?分析，每季?度向院長、?醫(yī)院感染管?理委員會(huì)書?面匯報(bào)，向?全院醫(yī)務(wù)人?員反饋，監(jiān)?測(cè)資料應(yīng)妥?善保存。特?殊情況及時(shí)?匯報(bào)和反饋?。四、醫(yī)?院應(yīng)每年對(duì)?監(jiān)測(cè)資料進(jìn)?行評(píng)估。?五、根據(jù)本?院的特點(diǎn)有?計(jì)劃地開展?目標(biāo)性監(jiān)測(cè)?，并定期總?結(jié)、分析、?反饋，對(duì)其?效果進(jìn)行評(píng)?價(jià)及提出改?進(jìn)措施；監(jiān)?測(cè)結(jié)束，應(yīng)?有終結(jié)報(bào)告?。六、根?據(jù)醫(yī)院的耐?藥特點(diǎn)有選?擇的開展醫(yī)?院感染耐藥?菌的監(jiān)測(cè)，?并定期總結(jié)?、分析、反?饋，對(duì)其效?果進(jìn)行評(píng)價(jià)?及提出改進(jìn)?措施；監(jiān)測(cè)?結(jié)束，應(yīng)有?終結(jié)報(bào)告。?七、當(dāng)發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感染?暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)?按我院《醫(yī)?院感染暴發(fā)?報(bào)告與控制?制度》中的?流程進(jìn)行處?理。醫(yī)院?感染病例登?記報(bào)告制度?一、各臨?床科室必須?對(duì)住院病人?開展醫(yī)院感?染病例感染?監(jiān)測(cè)，以掌?握我院醫(yī)院?感染發(fā)病特?點(diǎn)，為我院?醫(yī)院感染控?制提供科學(xué)?依據(jù)。二?、醫(yī)院感染?病例由臨床?主管醫(yī)生按?照《醫(yī)院感?染診斷標(biāo)準(zhǔn)?》進(jìn)行初步?診斷，并及?時(shí)進(jìn)行病原?微生物檢測(cè)?。三、感?染日期的確?定是以出現(xiàn)?癥狀的日期?或?qū)嶒?yàn)室出?現(xiàn)陽性證據(jù)?（收集標(biāo)本?的日期）的?日期認(rèn)定。?四、明確?診斷后，由?經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)?真填報(bào)“醫(yī)?院感染病例?報(bào)告卡”，?并于___?_小時(shí)內(nèi)報(bào)?告醫(yī)院感染?管理科。?五、確診為?傳染病的醫(yī)?院感染病例?，尚需按《?中華人民共?和國傳染病?防治法》的?有關(guān)規(guī)定進(jìn)?行報(bào)告。?六、對(duì)疑似?醫(yī)院感染的?診斷，主管?醫(yī)生報(bào)告科?主任，會(huì)同?該科“醫(yī)院?感染管理小?組”一同討?論，并作進(jìn)?一步的分析?及檢查，作?好討論記錄?，討論后能?確