臀區(qū)股后區(qū)及幗窩

臀區(qū)股后區(qū)及幗窩第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月一、皮膚切口二、翻皮第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月三、淺層結(jié)構(gòu)臀區(qū)股后區(qū)腘窩皮神經(jīng)P101圖6臀上皮神經(jīng)臀中皮神經(jīng)臀下皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)小隱靜脈腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月四、深層結(jié)構(gòu)一）臀區(qū)二）股后區(qū)和腘窩第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月一）臀區(qū)檢查和翻開臀大肌檢查并修潔臀部中層諸肌檢查出入梨狀肌上孔的血管和神經(jīng)檢查出入梨狀肌下孔的血管和神經(jīng)體會坐骨小孔第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查和翻開臀大肌修潔臀大肌的外上緣使之與臀中肌分離。修潔臀大肌下緣復(fù)查股后皮神經(jīng)，使二者分離。觀查臀大肌的起止點(diǎn)。盡量置大腿于旋外位，使臀大肌松弛。用刀柄或手指分別從該肌上、下緣伸入其深面，使此肌與深面結(jié)構(gòu)分離。在靠近臀大肌起始端將它切斷，將臀大肌翻向外下。注意保護(hù)骶結(jié)節(jié)韌帶。注意在其深面有臀上、下血管和臀下神經(jīng)出入該肌，修潔后靠近肌處將血管和神經(jīng)切斷。在股骨大轉(zhuǎn)子處探查臀大肌深面的滑膜囊，切開此囊，將該肌止端充分翻向外下，確認(rèn)臀大肌止于股骨和髂脛束的情況。起始端：髂翼外面，骶尾骨背面，骶結(jié)節(jié)韌帶。第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查并修潔臀部中層諸肌從上往下依次修潔并確認(rèn)臀中肌、梨狀肌、上子肌、閉孔內(nèi)肌、下子肌和股方肌。觀察梨狀肌出坐骨大孔后止于大轉(zhuǎn)子，并將該孔分為梨狀肌上、下孔的情況。在靠近起點(diǎn)處，沿臀上動脈淺支的走行弧形切斷臀中肌至髂前上棘，翻起該肌，檢查深面臀上動脈深支，臀上神經(jīng)和臀小肌。

第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月修潔梨狀肌上緣，在它和臀中肌之間，可找到臀上血管淺支；在臀中、小肌之間，檢查臀上血管的深支和臀上神經(jīng)的分支，追蹤它們進(jìn)入臀中、小肌和闊筋膜張肌。檢查出入梨狀肌上孔的血管和神經(jīng)檢查出入梨狀肌下孔的血管和神經(jīng)在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間，梨狀肌下緣的結(jié)締組織中，鈍性分離出坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下血管和神經(jīng)、陰部內(nèi)血管和陰部神經(jīng)，并修潔之。注意坐骨神經(jīng)的穿出部位與梨狀肌的位置關(guān)系。第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月查看陰部神經(jīng)，陰部內(nèi)動、靜脈自梨狀肌下孔穿出，在骶結(jié)節(jié)韌帶深面經(jīng)坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩的情況。穿經(jīng)坐骨小孔的血管和神經(jīng)，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈和陰部神經(jīng)等。陰部內(nèi)Ａ陰部內(nèi)Ｖ陰部Ｎ(外內(nèi))體會坐骨小孔lessersciaticforamen第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月梨狀肌*梨狀肌上孔*梨狀肌下孔坐骨大孔臀上神經(jīng)臀上動脈臀上靜脈(外-內(nèi))坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下Ａ、V陰部內(nèi)Ａ、V陰部神經(jīng)(外-內(nèi))第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月坐骨神經(jīng)與梨狀肌位置關(guān)系體表投影分支坐骨神經(jīng)痛肌支脛神經(jīng)腓總神經(jīng)第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月二）股后區(qū)和腘窩深筋膜股后區(qū)腘窩第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月保留小隱靜脈及皮神經(jīng)，除去所有淺筋膜，顯露并修潔深筋膜。股后部深筋膜雖較薄但很強(qiáng)韌，腘窩處的深筋膜纖維縱橫交錯(cuò)十分堅(jiān)韌，在兩側(cè)附于腘窩邊界的肌腱上。沿股后正中線縱行切開深筋膜至腘窩下角處，并在該處橫切深筋膜，將其翻向兩側(cè)。深筋膜第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股后區(qū)坐骨神經(jīng)在股后區(qū)分支支配大腿后群諸肌，除至股二頭肌短頭的分支自其外側(cè)發(fā)出外，其余均自其內(nèi)側(cè)發(fā)出。修潔各肌支至進(jìn)入肌處。修潔大腿肌后群，保留進(jìn)入肌肉的神經(jīng)血管。檢查半腱肌、半膜肌和股二頭肌長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，股二頭肌短頭起自股骨粗線。提起股二頭肌，從后面再次檢查穿動脈，觀察其穿大收肌止點(diǎn)到股后部分支營養(yǎng)大腿肌后群的情況。

第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月腘窩上內(nèi)側(cè)壁：半腱肌和半膜肌

上外側(cè)壁：股二頭肌

下外側(cè)壁：腓腸肌外側(cè)頭

下內(nèi)側(cè)壁：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭頂：腘筋膜底：自上而下為股骨腘平面、膝關(guān)節(jié)囊的后壁和腘肌及其筋膜腘窩為一菱形腔隙邊界內(nèi)容腓總神經(jīng)脛神經(jīng)腘靜脈腘動脈腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸神經(jīng)小隱靜脈終支肌支關(guān)節(jié)支外上正中脛前動脈脛后動脈收肌腱裂孔第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床要點(diǎn)(I)坐骨神經(jīng)1.臀大肌下緣與股二頭肌長頭之間表淺,是檢查、封閉、顯露坐骨神經(jīng)的理想部位2.坐骨神經(jīng)在股后的分支多于內(nèi)側(cè)發(fā)出，外側(cè)為安全區(qū)臀部肌肉注射外上為安全區(qū)嬰幼兒：髂前上棘后外下方上內(nèi):臀上神經(jīng)、血管臀中、小肌麻痹臂肌麻痹性跛行第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床要點(diǎn)(II)臀部深膿腫