2021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)課件

Bobath療法的抑制和促進技術(shù)InhibitionandpromotiontechniquesofBobaththerapy7/26/202312021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)內(nèi)容提要關(guān)鍵點的控制反射抑制抗痙攣模式原始反射的利用肢體負重、壓縮定位放置和控住翻正平衡反應(yīng)的引出7/26/202322021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)關(guān)鍵點的控制關(guān)鍵點控制：即治療師訓(xùn)練中操作身體某些部位，能抑制攣縮和異常姿勢反射，也能促通正常姿勢反射。近端關(guān)鍵點：胸骨柄中下段，骨盆及肩關(guān)節(jié)。它們控制軀干、骨盆和肩胛帶。遠端關(guān)鍵點：手與足。分別控制上肢和下肢和足遠端。遠端關(guān)鍵點和近端關(guān)鍵點相互配合可控制肢體的運動。7/26/202332021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)關(guān)鍵點的控制左右牽拉患者軀干交替將胸部挺起、下壓訓(xùn)練抑制軀干肌痙攣7/26/202342021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)

（1）頭部

①頭部的屈曲（前屈）：頭部前屈使全身屈曲模式占優(yōu)勢，對全身伸展模式起到抑制作用，對屈曲運動起到促通作用?？稍谘雠P位、坐位、立位體位時進行。通過操作使頭部前屈可抑制頭后仰；也可抑制患者在起立與步行時發(fā)生的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的過伸展。

7/26/202352021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)（1）頭部②頭部的伸展：頭部伸展可促通全身的伸展模式與伸展運動，抑制全身屈曲模式。可在俯臥位、立位上進行手法操作。坐位上進行此手法操作可能會妨礙髖關(guān)節(jié)的屈曲。7/26/202362021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)（1）頭部③頭部回旋：可以破壞全身性屈曲和全身性伸展模式，誘導(dǎo)體軸內(nèi)回旋和四肢的外展、外旋模式和內(nèi)收、內(nèi)旋模式。

7/26/202372021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點的調(diào)節(jié)①肩胛帶前伸：可使全身以屈曲占優(yōu)勢，可以抑制頭部向后方的過度伸展及全身的伸展模式。也可以誘導(dǎo)上肢伸展狀態(tài)的向前伸出，可促通肩胛帶向前方突出。7/26/202382021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點的調(diào)節(jié)②肩胛帶后縮：使全身以伸展占優(yōu)勢，可以抑制因頭部前屈而致的全身性屈曲模式。7/26/202392021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點的調(diào)節(jié)③上肢水平外展：通過在前臂旋后、肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)外旋位上（手心向上）使上肢水平外展的操作手法，可抑制屈肌痙攣（特別是胸部肌群和頸部屈肌群）。并促通手與手指的自發(fā)的伸展，促通下肢的外旋、伸展。7/26/2023102021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)（4）骨盆帶及下肢關(guān)鍵點的調(diào)節(jié)

主要用于坐位和立位。①骨盆帶前傾：坐位：可促通上半身以伸展占優(yōu)勢，下肢以屈曲占優(yōu)勢。立位：可形成身體的前傾姿勢和全身性屈曲模式。7/26/2023112021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)（3）骨盆帶及下肢關(guān)鍵點的調(diào)節(jié)②下肢伸展位上外旋：可以促通下肢的外展及踝關(guān)節(jié)的背屈。③足趾背屈：通過手法操作使足趾，特別是2、3、4、5趾背屈時，可抑制下肢的伸肌痙攣，促通踝關(guān)節(jié)背屈及下肢的外旋、外展。7/26/2023122021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)（4）不同肢位上關(guān)鍵點的調(diào)節(jié)①俯臥位②仰臥位③坐位④膝立位、立位※作業(yè)：Bobath療法的關(guān)鍵點控制。（上網(wǎng)或查閱相關(guān)書籍）7/26/2023132021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)反射抑制抗痙攣模式

（1）軀干抗痙攣模式：（2）上下肢的抗痙攣模式：（3）肩的抗抗痙攣模式應(yīng)：（4）手的抗痙攣模式：7/26/2023142021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)（1）軀干抗痙攣模式由于患側(cè)背部背闊肌的痙攣，常使患側(cè)的軀干短縮，因此軀干的抗痙攣模式是使患側(cè)軀干伸展。通過牽拉患側(cè)軀干使之伸展。7/26/2023152021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)（2）上下肢的抗痙攣模式①上肢：使其處于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外的位置。可對抗上肢的屈曲痙攣模式。②下肢：使其輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收內(nèi)旋下肢、踝背屈，可對抗下肢的痙攣。7/26/2023162021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)（3）肩的抗抗痙攣模式應(yīng)由于菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌、肩胛周圍肌肉的痙攣，使肩胛帶后縮、下沉，影響肩胛骨的正?；顒佣取Ｒ虼思绲目汞d攣模式應(yīng)為使肩向前、向上。7/26/2023172021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)（4）手的抗痙攣模式

Bobath式握手：患者雙手及上肢同時活動時常用的抗痙攣的模式，或?qū)颊呦轮M行訓(xùn)練時，為防止由于聯(lián)合反應(yīng)而出現(xiàn)患側(cè)上肢屈曲痙攣。將腕關(guān)節(jié)、手指伸展、拇指外展，并使之處于負重位。手指的緩慢持續(xù)牽拉。7/26/2023182021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)利用原始反射改善異常的肌張力反射性的肌肉反應(yīng)是獲得運動控制的最早發(fā)育階段。因此，在訓(xùn)練中可利用反射機制改善異常的肌張力和異常的姿勢。（1）利用對稱性緊張性頸反射

（2）利用非對稱性緊張性頸反射（3）利用張力性迷路反射（4）利用陽性支持反射

7/26/2023192021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)（1）利用對稱性緊張性頸反射

例如：訓(xùn)練患者步行時，指示患者抬頭，不要低頭或盯者地上？患者在床上的半坐位時間不要太長？頸部屈曲，防止角弓反張的發(fā)作。7/26/2023202021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)（2）利用非對稱性緊張性頸反射例如：手膝跪位平衡訓(xùn)練時，指示患者將頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)注視自己的上肢？7/26/2023212021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)（3）利用張力性迷路反射需促進伸肌張力時，可采用仰臥位；需促進屈肌張力時，采用俯臥位；為避免影響伸肌或屈肌的張力，可采用側(cè)臥位。例如：下肢伸肌痙攣嚴重的患者，應(yīng)采取俯臥位或側(cè)臥位，使其張力下降。7/26/2023222021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)（4）利用陽性支持反射刺激趾腹和腳掌前部，將引起足骨間肌肉收縮，整個肢體的伸肌張力也會隨著增高。偏癱患者步行時，由于足趾和腳掌前部先著地，過強的反射將引起整個下肢伸肌張力升高，足跖屈，膝關(guān)節(jié)處于過伸位，導(dǎo)致下肢不能充分負重。7/26/2023232021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)肢體負重、壓縮肢體負重刺激本體感受器：※一方面增加患者對患肢的感知，有助于患者對它的控制；另一方面在肢體一側(cè)出現(xiàn)肌痙攣時，負重可改善伸屈肌間的平衡，增加肢體的穩(wěn)定性；第三是使骨負重可防止骨質(zhì)疏松等合并癥的出現(xiàn)。7/26/2023242021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)肢體負重、壓縮例如：1、如何增加患側(cè)上肢的穩(wěn)定性？2、如何增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性？注：為進一步引出肢體的正常運動可配合負重進行小范圍的屈伸訓(xùn)練。7/26/2023252021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)定位放置和控住定位放置：是按要求將肢平穩(wěn)地控制在空間的指定位置上的一種活動。控?。褐w位置在空間確定后，患者設(shè)法控在這一位置上，使之維持一段時間。注：同時配合輕拍訓(xùn)練7/26/2023262021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)平衡反應(yīng)的引出前方7/26/2023272021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)側(cè)方

7/26/2023282021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)后方7/26/2023292021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)上肢防護性伸展反應(yīng)的器械訓(xùn)練法7/26/2023302021年Bobath療法的抑制和促進技術(shù)平衡反應(yīng)訓(xùn)練注意事項訓(xùn)練中要注意，從前面、后面、側(cè)面或在對角線的方向上推或拉患者，讓他達到或接近失衡點，然后讓他自行返回中位或平衡的位置上。要密切監(jiān)控以防意外，但不能把患者扶牢，否則患者不必作出反應(yīng)；一定要讓患者有安全感，否則因害怕緊張而誘發(fā)