職業(yè)病診斷鑒定

職業(yè)病診斷鑒定第1頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)病診斷、鑒定的基本要求

1.

原則：科學(xué)、公正、公平、公開(kāi)、及時(shí)、便民。

2．依據(jù)：（1）《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》

（2）《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》

（3）《國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》

（4）衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)病診斷鑒定工作管理的通知》衛(wèi)法監(jiān)發(fā)（2003）350號(hào)第2頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（5）衛(wèi)生部《關(guān)于職業(yè)病診斷與鑒定有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)》衛(wèi)法監(jiān)發(fā)（2002）173號(hào)（6）衛(wèi)生部《關(guān)于對(duì)異地職業(yè)病診斷有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)》衛(wèi)法監(jiān)發(fā)（2003）298號(hào)（7）衛(wèi)生廳《江蘇省職業(yè)病診斷、鑒定工作程序》蘇衛(wèi)疾控16號(hào)

3．費(fèi)用：用人單位承擔(dān)。第3頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)條件1、持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；2、具有與開(kāi)展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；3、具有與開(kāi)展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的儀器、設(shè)備；4、具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度。

第4頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的職責(zé)1、在批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷項(xiàng)目范圍內(nèi)開(kāi)展職業(yè)病診斷；2、職業(yè)病報(bào)告；3、承擔(dān)衛(wèi)生行政部門(mén)交付的有關(guān)職業(yè)病診斷的其他工作。第5頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)病診斷醫(yī)師條件1．有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；2．中級(jí)以上技術(shù)職稱(chēng)；3．從事職業(yè)病診療相關(guān)工作5年以上；4．熟悉相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；；5、熟悉工作場(chǎng)所職業(yè)病危害防治及其管理；6、經(jīng)培訓(xùn)、考核合格。第6頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)病診斷1．申請(qǐng)者有權(quán)選擇診斷機(jī)構(gòu)；（1）用人單位所在地的診斷機(jī)構(gòu)。（2）勞動(dòng)者經(jīng)常居住地的診斷機(jī)構(gòu)。第7頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．申請(qǐng)者需提交的材料：（1）

職業(yè)史、既往史證明；（2）

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件；（3）

職業(yè)健康檢查結(jié)果；（4）

工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料；（5）要求提供的其他資料。

第8頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史書(shū)面材料：必須為原件并加蓋有效印章，如有客觀(guān)原因無(wú)法提供原件者，提供復(fù)印件時(shí)加以說(shuō)明并加蓋公章。職業(yè)史內(nèi)容：包括接觸職業(yè)危害的種類(lèi)、工齡、每日接觸時(shí)間、是連續(xù)抑或間斷接觸、生產(chǎn)流程、工作環(huán)境中防護(hù)措施、同工種人群的發(fā)病情況以及發(fā)生生產(chǎn)事故的情況等等。

第9頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3．受理：材料齊全，受理后30個(gè)工作日內(nèi)完成。

不受理：沒(méi)有職業(yè)危害接觸史或健康檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。（《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》中第三章第十一條）第10頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4．范圍：（1）

國(guó)家頒布的職業(yè)病目錄：十大類(lèi)、115種。塵肺（13）

1、矽肺；2、煤工塵肺；3、石墨塵肺；4、碳黑塵肺；5、石棉肺；6、滑石塵肺；7、水泥塵肺；8、云母塵肺；9、陶工塵肺；10、鋁塵肺；11、電焊工塵肺；12、鑄工塵肺；13、根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺。第11頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

職業(yè)性放射性疾?。?1）

1、外照射急性放射??；2、外照射亞急性放射?。?、外照射慢性放射??；4、內(nèi)照射放射??；5、放射性皮膚疾??；6、放射性腫瘤；7、放射性骨損傷；8、放射性甲狀腺疾??；9、放射性性腺疾??；10、放射復(fù)合傷；11、根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他放射性損傷。

第12頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

職業(yè)中毒（56）

1、鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）；2、汞及其化合物中毒；3、錳及其化合物中毒；4、鎘及其化合物中毒；5、鈹??；6、鉈及其化合物中毒；7、鋇及其化合物中毒；8、釩及其化合物中毒；9、磷及其化合物中毒；10、砷及其化合物中毒；11、鈾中毒；12、砷化氫中毒；13、氯氣中毒；14、二氧化硫中毒；15、光氣中毒；16、氨中毒；17、偏二甲基肼中毒；18、氮氧化合物中毒；19、一氧化碳中毒；20、二硫化碳中毒；21、硫化氫中毒；

第13頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

22、磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒；23、工業(yè)性氟??；24、氰及腈類(lèi)化合物中毒；25、四乙基鉛中毒

；26、有機(jī)錫中毒；27、羰基鎳中毒；28、苯中毒；29、甲苯中毒；30、二甲苯中毒；31、正己烷中毒；32、汽油中毒；33、一甲胺中毒；34、有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒；35、二氯乙烷中毒；36、四氯化碳中毒；37、氯乙烯中毒；38、三氯乙烯中毒；39、氯丙烯中毒；40、氯丁二烯中毒；41、苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；42、三硝基甲苯中毒；43、甲醇中毒；44、酚中毒；

第14頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

45、五氯酚（鈉）中毒；46、甲醛中毒；47、硫酸二甲酯中毒；48、丙烯酰胺中毒；49、二甲基甲酰胺中毒；50、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；51、氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒；52、殺蟲(chóng)脒中毒；53、溴甲烷中毒；54、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒；55、根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝??；56、根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒。第15頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

物理因素所致職業(yè)?。?）

1、中暑；2、減壓??；3、高原??；4、航空??；5、手臂振動(dòng)病。

生物因素所致職業(yè)?。?）

1、炭疽；2、森林腦炎；3、布氏桿菌病。

第16頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

職業(yè)性皮膚?。?）

1、接觸性皮炎；2、光敏性皮炎；3、電光性皮炎；4、黑變??；5、痤瘡；6、潰瘍；7、化學(xué)性皮膚灼傷；8、根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病。第17頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

職業(yè)性眼病（3）

1、化學(xué)性眼部灼傷；2、電光性眼炎；3、職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）。

職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病（3）

1、噪聲聾；2、鉻鼻病；3、牙酸蝕病。第18頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

職業(yè)性腫瘤（8）

1、石棉所致肺癌、間皮瘤；2、聯(lián)苯胺所致膀胱癌；3、苯所致白血病；4、氯甲醚所致肺癌；5、砷所致肺癌、皮膚癌；6、氯乙烯所致肝血管肉瘤；7、焦?fàn)t工人肺癌；8、鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌。

其他職業(yè)?。?）

1、金屬煙熱；2、職業(yè)性哮喘；3、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎；4、棉塵??；5、煤礦井下工人滑囊炎。

第19頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）

在診斷機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的診斷服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)。在資質(zhì)認(rèn)定過(guò)程中，按申請(qǐng)機(jī)構(gòu)所具備的條件給予相應(yīng)的資質(zhì)。第20頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5．職業(yè)病診斷討論：（1）3名以上取得診斷資格的醫(yī)師集體診斷。（2）根據(jù)所提供的五方面材料，對(duì)照國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合分析，排除其他致病因素。（3）疑難病例：可以醫(yī)學(xué)檢查、住院觀(guān)察后，再作診斷。（4）推定診斷：沒(méi)有證據(jù)否定職業(yè)危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系，在排除其他致病因素后可診斷為職業(yè)病。（5）診斷結(jié)論：按半數(shù)以上的意見(jiàn)形成診斷結(jié)論。第21頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3名以上取得診斷資格的醫(yī)師形成的診斷集體必須滿(mǎn)足診斷的需要。

推選其中1人為診斷主持人。

第22頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6．《職業(yè)病診斷書(shū)》：衛(wèi)生部統(tǒng)一格式（1）應(yīng)當(dāng)明確勞動(dòng)者是否為職業(yè)病。（2）是職業(yè)?。簩?xiě)明所患職業(yè)病的名稱(chēng)、程度（期別）、處理意見(jiàn)和復(fù)查時(shí)間等。（3）否定了職業(yè)病：應(yīng)當(dāng)在診斷結(jié)論中說(shuō)明理由。（4）參加診斷的醫(yī)師共同簽名，并經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)審核蓋章。（5）職業(yè)病診斷證明書(shū)一式四份：勞動(dòng)者、用人單位以及用人單位所在地衛(wèi)生行政部門(mén)各執(zhí)一份，診斷機(jī)構(gòu)存檔一份。第23頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7．職業(yè)病記錄：（1）診斷的時(shí)間、地點(diǎn)和參加人員；（2）診斷所用材料的名稱(chēng)；（3）診斷醫(yī)師的意見(jiàn)；（4）表決情況；（5）診斷結(jié)論；（6）對(duì)診斷結(jié)論的不同意見(jiàn)；（7）診斷醫(yī)師簽名。

第24頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8．職業(yè)病診斷程序(1)申請(qǐng)：《職業(yè)病診斷申請(qǐng)書(shū)》《職業(yè)病診斷材料提交通知書(shū)》(2)報(bào)交材料：10個(gè)工作日內(nèi)完成資料審核。(3)受理：《職業(yè)病診斷受理通知書(shū)》或《職業(yè)病診斷不予受理通知書(shū)》《職業(yè)病診斷終止通知書(shū)》(4)診斷討論：《職業(yè)病診斷記錄》

正式受理起30個(gè)工作日內(nèi)完成。(5)結(jié)論形成：《職業(yè)病診斷證明書(shū)》(6)出診斷書(shū)：第25頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

9、職業(yè)病診斷檔案（1）職業(yè)病診斷證明書(shū)；（2）職業(yè)病診斷過(guò)程記錄：包括參加診斷的人員、時(shí)間、地點(diǎn)、討論內(nèi)容及診斷結(jié)論；（3）用人單位和勞動(dòng)者提供的診斷用所有資料；（4）臨床檢查與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等結(jié)果報(bào)告單；（5）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查筆錄及分析評(píng)價(jià)報(bào)告。

第26頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)病診斷鑒定辦事機(jī)構(gòu)的職責(zé)1、接受當(dāng)事人申請(qǐng)；2、組織當(dāng)事人或者接受當(dāng)事人委托抽取職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)專(zhuān)家；3、管理鑒定檔案；4、承辦與鑒定有關(guān)的事務(wù)性工作；5、承擔(dān)衛(wèi)生行政部門(mén)委托的有關(guān)鑒定的其他工作。第27頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

職業(yè)病鑒定省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立職業(yè)病診斷鑒定專(zhuān)家?guī)?，成員必須具備下列條件：（1）具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德；（2）具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)任職資格；（3）具有五年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；（4）熟悉職業(yè)病防治法律法規(guī)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）身體健康，能夠勝任職業(yè)病診斷鑒定工作。第28頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．職業(yè)病鑒定申請(qǐng)條件

市級(jí)鑒定省級(jí)鑒定次數(shù)首次鑒定再次鑒定即最終鑒定申請(qǐng)時(shí)限在接到職業(yè)病診斷證明書(shū)之日起30個(gè)工作日內(nèi)提出在接到市級(jí)職業(yè)病鑒定書(shū)之日起15個(gè)工作日內(nèi)提出鑒定機(jī)構(gòu)作出診斷的診斷機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生行政部門(mén)（委托辦事機(jī)構(gòu)）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)（委托辦事機(jī)構(gòu)）提交材料1．申請(qǐng)書(shū)2．職業(yè)病診斷書(shū)3．參見(jiàn)職業(yè)病診斷所提交的五方面材料4．其他有關(guān)材料除第2條為市級(jí)職業(yè)病鑒定書(shū)外，其他同左第29頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2．受理：材料齊全，受理后60個(gè)工作日內(nèi)完成。

不受理：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的四條。第30頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3、鑒定委員會(huì)形成從省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立的專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取5名以上單數(shù)組成。由鑒定委員推舉1名專(zhuān)家為本次鑒定委員會(huì)主任委員，主任委員對(duì)本次鑒定工作負(fù)責(zé)。第31頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4．抽取方式：勞動(dòng)者、用人單位雙方當(dāng)事人和鑒定辦事機(jī)構(gòu)，在指定時(shí)間、指定地點(diǎn)，從專(zhuān)家?guī)煜嚓P(guān)專(zhuān)業(yè)組中隨機(jī)抽取5名以正式鑒定委員，再分別抽取1名候補(bǔ)委員。雙方當(dāng)事人有權(quán)要求某些專(zhuān)家回避，抽號(hào)前將需回避的專(zhuān)家剔除。第32頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

5、鑒定會(huì)程序，程序如下：（1）告知雙方當(dāng)事人的權(quán)利及義務(wù)。（2）雙方當(dāng)事人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)分別陳述意見(jiàn)和理由，陳述順序先勞動(dòng)者，后用人單位；（3）鑒定委員會(huì)成員根據(jù)需要可以提問(wèn)，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)回答。必要時(shí)，可以對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)檢查；第33頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）雙方當(dāng)事人在陳述及詢(xún)問(wèn)筆錄上簽字后退場(chǎng)；（5）鑒定委員會(huì)對(duì)雙方當(dāng)事人提供的書(shū)面材料及陳述等進(jìn)行討論；（6）合議：根據(jù)半數(shù)以上鑒定委員會(huì)成員的一致意見(jiàn)形成鑒定結(jié)論。鑒定委員會(huì)成員應(yīng)在鑒定結(jié)論上簽名。鑒定委員會(huì)成員對(duì)鑒定結(jié)論的不同意見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)予以注明。第34頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

6、《職業(yè)病鑒定書(shū)》內(nèi)容：（1）勞動(dòng)者、用人單位的基本情況及鑒定事由；（2）參加鑒定的專(zhuān)家情況；（3）鑒定結(jié)論及其依據(jù)，如果為職業(yè)病，應(yīng)當(dāng)注明職業(yè)病名稱(chēng)，程度（期別）（4）鑒定時(shí)間。

第35頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

7、職業(yè)病鑒定會(huì)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄，應(yīng)當(dāng)包括：（1）鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)和參加人員；（2）鑒定所用資料的名稱(chēng)；（3）當(dāng)事人的陳述和申辯；（4）鑒定專(zhuān)家的意見(jiàn)；（5）表決情況；（6）鑒定結(jié)論；（7）對(duì)鑒定結(jié)論的不同意見(jiàn)；

（8）鑒定專(zhuān)家簽名。第36頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)病鑒定程序（1）申請(qǐng)：《職業(yè)病鑒定申請(qǐng)書(shū)》《職業(yè)病鑒定資料提交通知書(shū)》（2）提交材料：《職業(yè)病鑒定資料簽收單》（3）受理：《職業(yè)病鑒定受理通知書(shū)》《職業(yè)病鑒定不予受理通知書(shū)》（4）專(zhuān)家組形成：《職業(yè)病鑒定抽取專(zhuān)家通知書(shū)》《職業(yè)病鑒定專(zhuān)家抽取記錄》（5）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：《職業(yè)病鑒定調(diào)查取證記錄》

（6）鑒定會(huì)：《職業(yè)病鑒定通知》《職業(yè)病鑒定記錄》（7）結(jié)論：《職業(yè)病鑒定書(shū)》（8）診斷鑒定書(shū)：《職業(yè)病診斷鑒定書(shū)》《送達(dá)回執(zhí)》第37頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

目前存在的問(wèn)題

1、提交材料問(wèn)題:

用人單位不提供或不如實(shí)提供職業(yè)史等材料:《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)病診斷鑒定工作管理的通知》第二(五)職業(yè)病診斷與鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)：（1）當(dāng)事人提供的自述材料、相關(guān)人員證明材料；（2）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或取得資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)材料。第38頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2．冒診斷:

申請(qǐng)人各診斷機(jī)構(gòu)要嚴(yán)把資料審核和臨床檢查關(guān),甚至對(duì)照申請(qǐng)表上照片和當(dāng)事人身份證。第39頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3．推定診斷的問(wèn)題：

《職業(yè)病防治法》四十二條：沒(méi)有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。不是輕易就肯定診斷,要從正方反方分別分析,做出的結(jié)論要經(jīng)得起推敲,經(jīng)得起時(shí)間的檢驗(yàn)。第40頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4．診斷受理過(guò)程其他問(wèn)題的處理:（1）《職業(yè)病防治法》實(shí)施前已診斷的,按要求定期復(fù)查,不應(yīng)重新申請(qǐng)?jiān)\斷鑒定?！堵殬I(yè)病防治法》實(shí)施前鑒定過(guò),不再重新鑒定。（2）當(dāng)事人對(duì)診斷結(jié)論有異議時(shí),應(yīng)按規(guī)定申請(qǐng)鑒定。在沒(méi)有新的證據(jù)資料時(shí),不應(yīng)重新申請(qǐng)?jiān)\斷。（3）職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)對(duì)其他診斷機(jī)構(gòu)已經(jīng)作出的診斷,在沒(méi)有新的證據(jù)資料時(shí),不