誤吸的預(yù)防與處理

誤吸的預(yù)防與處理第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月何謂“誤吸”？誤吸？第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸顯性誤吸伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變。呼吸困難是其首發(fā)和突出表現(xiàn)。隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察，不易引起家屬及醫(yī)護(hù)人員的注意，有的病人僅表現(xiàn)為精神萎靡，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍等。原因是吞咽反射減弱，咳嗽反射減弱以及腦血管和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸有哪些后果？誤吸劇烈嗆咳肺部感染氣道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月不同物體誤吸后的臨床表現(xiàn)誤吸pH＜2.5的酸性液體量超過0.4ml/kg后會立即引起肺泡容量銳減，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫、肺泡內(nèi)出血、肺不張，氣道內(nèi)阻力增加，從而發(fā)生缺氧。這些改變發(fā)生在誤吸后幾小時內(nèi)，最初是酸性物質(zhì)對肺的直接反應(yīng)，引起化學(xué)性肺炎，幾小時后演變成炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致呼吸衰竭。誤吸非酸性液體損害肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡塌陷，肺不張，發(fā)生缺氧。誤吸固體食物導(dǎo)致氣道梗阻，異物存留引起炎癥反應(yīng)，可發(fā)生肺不張和肺泡膨脹。由于氣道梗阻可導(dǎo)致機(jī)體缺氧和高碳酸血癥，如果混有酸性物質(zhì)，后果會更加嚴(yán)重。123第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的危險(xiǎn)因素1)老年人誤吸的危險(xiǎn)因素2)疾病的危險(xiǎn)因素3)醫(yī)源性因素第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月老年人誤吸的危險(xiǎn)因素第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病的危險(xiǎn)因素手術(shù)麻醉患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病重型顱腦損傷的病人，早期因應(yīng)激反應(yīng)或損傷下丘腦、腦干等，易出現(xiàn)血糖升高，導(dǎo)致胃腸蠕動延緩第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)源性因素意識障礙氣管切開與機(jī)械通氣患者體位的因素鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用鼻飼喂養(yǎng)第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月意識障礙

易出現(xiàn)張口反射下降、咳嗽反射減弱、胃排空延遲、賁門括約肌作用下降，體位各種調(diào)節(jié)能力喪失，容易導(dǎo)致咽喉部分泌物及胃內(nèi)容物返流引起誤吸第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開與機(jī)械通氣通氣裝置可以預(yù)防誤吸，但同時可刺激呼吸道分泌物增加；持續(xù)機(jī)械通氣時，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸；機(jī)械通氣可增加腹壓，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月患者體位因素顱腦損傷昏迷病人多為仰臥位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃內(nèi)容物極易積聚在咽喉部，易將反流的胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道持續(xù)性后仰或平臥、床頭角度過低均會增加誤吸的機(jī)會。床頭角度30-45°的半臥位是減少反流的最佳體位第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起胃腸道蠕動減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸這也是術(shù)前禁食禁飲的原因之一第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻飼的喂養(yǎng)胃排空延遲、吞咽困難、咳嗽、反射減退和昏迷者意識狀態(tài)改變

持續(xù)輸注與間斷鼻飼喂養(yǎng)

口腔衛(wèi)生不良

留置胃管對生理環(huán)境的改變第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月如何安全正確地實(shí)施鼻飼管的喂養(yǎng)？喂養(yǎng)途徑的選擇喂養(yǎng)方式的選擇喂養(yǎng)部位的選擇喂養(yǎng)過程中的監(jiān)測要點(diǎn)第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻胃管鼻腸管胃造口第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月減少對鼻咽喉、食管的受壓、缺血，減少誤吸，增加舒適度，提高生活質(zhì)量鼻腸管（≤4周）胃造口（≥4周）價格昂貴患者不易接受優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)途徑減少嘔吐、誤吸半臥位和坐位，胃動力差的進(jìn)入空腸的機(jī)率小，時間長鼻胃管（≤4周）無創(chuàng)簡便經(jīng)濟(jì)刺激鼻咽部、形成潰瘍、出血、易脫出、堵塞、返流第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月間斷重力滴注一次注入營養(yǎng)泵持續(xù)泵入喂養(yǎng)的方式第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月輸注方式的比較方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)一次注入營養(yǎng)制劑置于注射器中，一次性投給150-200ml簡便、易操作、經(jīng)濟(jì)不易堵管符合進(jìn)食規(guī)律易污染，出現(xiàn)胃腸道不適，容易胃潴留、返流、嘔吐誤吸間斷重力滴注通過無菌管路與鼻胃管連接每次250~400ml，4~6次/日同上胃內(nèi)容物易潴留，引起返流誤吸持續(xù)營養(yǎng)泵輸注通過無菌管路直接與鼻胃管連接每日1次連續(xù)輸注使危重患者減少胃內(nèi)殘留和誤吸，有利于血糖水平的控制費(fèi)用增加第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月喂養(yǎng)過程中的監(jiān)測排痰確定胃腸管的位置抽吸胃內(nèi)殘留抬高床頭30°-45°喂養(yǎng)前的四步曲喂養(yǎng)中的監(jiān)測喂養(yǎng)后給予全過程監(jiān)測SPO2、RR、HR的異?；颊叩拿嫔?、惡心、嘔吐、咳嗽癥狀給予的量、速度、濃度、溫度患者的耐受程度有無并發(fā)癥如有不適立即停止給予沖洗管路適當(dāng)固定防止脫管患者恢復(fù)期每日評估：病情、意識、配合程度、吞咽功能第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月該如何預(yù)防誤吸？？？第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防評估患者的病情，體力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意識狀態(tài)等，根據(jù)病情選擇進(jìn)食途徑，選擇經(jīng)口進(jìn)食或鼻飼喂養(yǎng)給患者提供易吞咽的食物，食物應(yīng)從流質(zhì)向半流質(zhì)，普食過度，患者進(jìn)食時給予端坐或半坐臥位，保持體位舒適，鼻飼后保持半臥位30-60分鐘再恢復(fù)體位護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)食，每日量不宜太多，給患者充足的時間咀嚼和吞咽，觀察食物是否順利咽下，指導(dǎo)患者進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，不要講話第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月洼田飲水試驗(yàn)（洼田俊夫提出）方法：患者取坐位或半坐臥位，按照患者習(xí)慣喝下30ml溫水評定標(biāo)準(zhǔn)：正常-1級5秒以內(nèi)；可疑-1級5秒以上或2級；異常-3~5級測試結(jié)果2級以上者可經(jīng)口進(jìn)食；3級及以下，說明患者存在吞咽功能障礙，為5級則存在嚴(yán)重的吞咽功能障礙，應(yīng)禁止經(jīng)口進(jìn)食1級（優(yōu)）能順利一次將水喝下（5秒鐘內(nèi)）2級（良）分2次，能不嗆咳的咽下（5秒鐘內(nèi)）3級（中）能1次咽下，但有嗆咳4級（可）分2次以上咽下，有嗆咳5級（差）頻繁咳嗽，不能完全咽下GCS評分在12分以上的患者才可進(jìn)行此試驗(yàn)，并且應(yīng)在患者自然放松，不知是在給自己做實(shí)驗(yàn)的情況下進(jìn)行第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的預(yù)防氣管插管拔除后6小時內(nèi)禁止進(jìn)食，進(jìn)食前先飲少許水，觀察吞咽功能恢復(fù)情況鼓勵患者咳嗽排痰和呼吸功能鍛煉，以增強(qiáng)保護(hù)性生理反射的恢復(fù)。協(xié)助患者排痰，預(yù)防誤吸發(fā)生有腦梗病史的患者，術(shù)后需觀察神志瞳孔、四肢的活動、肌力情況第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道患者誤吸的預(yù)防定時監(jiān)測囊內(nèi)壓，保證囊內(nèi)壓力在25~30cmH2O保持呼吸道通暢，及時清除口腔內(nèi)痰液和分泌物床頭至少抬高30°躁動或者嗆咳劇烈患者，合理地給予鎮(zhèn)靜及時傾倒呼吸機(jī)管道冷凝水，避免管道內(nèi)冷凝水進(jìn)入患者氣道引起嗆咳每天評估人工氣道的必要性，盡早撤除人工氣道第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道患者誤吸的預(yù)防對于氣管切開，尤其是經(jīng)口進(jìn)食的患者，注意觀察每次從氣道吸出、聲門下吸引的痰液是否帶有食物的殘?jiān)u估患者的吞咽功能進(jìn)食前可調(diào)整囊內(nèi)壓力聽診患者腸鳴音，詢問患者是否腹脹，保證患者消化功能良好第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生誤吸時該如何處理？第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的急救處理患者一旦發(fā)生誤吸，立即取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，加大氧流量，同時通知醫(yī)生有人工氣道的患者，先打足囊內(nèi)壓，再清理口腔，必要時吸引器吸引，然后再清理氣道無人工氣道患者，采取側(cè)臥位，輕扣背部，并利用吸引器清除異物甚至嘔吐物密切觀察生命體征，以及缺氧的狀況第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月誤吸的急救處理若誤吸物未排除，患者出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸心率加快等