肌骨超聲專題知識宣講培訓(xùn)課件

在過去，肌肉和骨骼相關(guān)疾病的診斷，一般要通過CT、MRI檢查來輔助診斷。但是，“肌骨超聲”出現(xiàn)后，就打開了更準(zhǔn)確診斷肌肉和骨骼相關(guān)疾病的“新天地”。所謂“肌骨超聲”，常規(guī)超聲診斷設(shè)備，通過專用高頻超聲探頭（12-5MHz、18-5MHz）對人體肌肉、軟組織及骨骼病變等疾病進(jìn)行明確診斷的超聲檢查方法。肌骨超聲包括了肌肉肌腱關(guān)節(jié)韌帶神經(jīng)干及周圍軟組織的超聲檢查相比傳統(tǒng)的檢查方法，如X線、CT、MRI（核磁共振）等，“肌骨超聲”除具有無創(chuàng)、無輻射、無禁忌癥、廉價等諸多優(yōu)勢之外，還具有能夠?qū)∪狻⒓‰斓倪\動進(jìn)行實時動態(tài)觀察的獨特優(yōu)勢，尤其是高頻超聲探頭的應(yīng)用，細(xì)微分辨率的顯著提高，能清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等組織病變，可以和CT、MRI媲美并互補，甚至可以提供其他影像學(xué)檢查無法得到的重要診斷信息。1肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023肌肉超聲檢查的優(yōu)點(1)X線評價肌肉創(chuàng)傷方面價值不大CT也不能很清楚區(qū)分肌肉的各層結(jié)構(gòu)MRI適合于評價肌肉的病變，但是它不能實時動態(tài)檢查價格的因素也限制了MRI在肌肉病變診斷中的應(yīng)用。2肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023肌肉超聲檢查的優(yōu)點(2)肌肉超聲可以提供MRI所得到的所有信息實時超聲檢查更能獲得肌肉收縮與舒張的動態(tài)圖像因而有其優(yōu)越性，超聲簡便易行，價格低廉。在對損害康復(fù)的隨訪中更有實用性，連續(xù)的超聲檢查可以評價恢復(fù)的程度和階段，降低重復(fù)損傷。3肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023探頭凸陣探頭線陣探頭腔體探頭高頻線陣4肌骨超聲專題知識宣講7/26/20235肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023

一般常見的B超探頭

1、凸陣探頭3.5MHz2、線陣探頭3.5MHz3、高頻線陣7.5MHz4、腔體探頭6.5MHz5、心臟探頭3.2MHz6、相控陣探頭3.0MHz7、三維探頭3.5MHz

6肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023

常見掃描圖形線陣式凸陣式扇形式7肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023檢查技術(shù)患者無需特殊準(zhǔn)備基本原則是肌肉處于輕度緊張位高頻線陣探頭肌肉掃查開始的時候，不要加壓，進(jìn)行全面掃查后再逐級加壓。首先探頭在肌肉長軸方向開始動態(tài)檢查，確定異常部位后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，在橫斷面掃查。8肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023檢查技術(shù)肌肉是較大的器官，有些跨越兩個以上關(guān)節(jié)。肌肉撕裂為長紡錘狀損害。完全斷裂者，肌肉斷端可以回縮10cm以上由于這些因素，所以線陣探頭是最適合的檢查多用7.5MHz線陣探頭肥胖患者需要用5MHz探頭。9肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023超聲觸診與胸疼和腹疼不同，由于肌肉損傷引起的疼痛常定位明確，所以檢查首先應(yīng)尋找疼痛最明顯的部位，這個技術(shù)稱超聲觸診。患者可以直接指出有癥狀的部位或提醒醫(yī)生在皮膚上標(biāo)記出特殊的感興趣區(qū)，然后用探頭以一般的壓力對標(biāo)記區(qū)進(jìn)行系統(tǒng)檢查。檢查過程中用力的程度應(yīng)盡可能一致。10肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023肌肉是動態(tài)結(jié)構(gòu)肌肉是動態(tài)結(jié)構(gòu)，所以不能只進(jìn)行靜態(tài)顯像檢查實時超聲能進(jìn)行動態(tài)條件下的肌肉結(jié)構(gòu)檢查肌肉的辨別是根據(jù)位置起點，附著點和功能，這些在超聲觀察中很容易確定。11肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023檢查方法檢查開始時探頭放置與肌肉長軸一致進(jìn)行超聲觸診。確定異常區(qū)域后，在肌肉放松和等長收縮時分別成像，然后探頭轉(zhuǎn)動90度橫切，重復(fù)上述過程，對比觀察無癥狀側(cè)使異常部位的檢查更容易。12肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023正常肌肉超聲解剖肌肉：肌腹、肌腱和腱膜組成肌腹：由若干肌束組成，被肌束膜和肌外膜包裹，有收縮能力。肌腱：連接骨頭和肌肉的一種索狀或膜狀致密結(jié)締組織，無收縮能力。韌帶：存在于人體關(guān)節(jié)處，是連接骨頭和骨頭的致密纖維結(jié)締組織束，作用是加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，限制其過度運動。13肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023第一節(jié)肌肉

肌肉由肌纖維構(gòu)成

肌內(nèi)膜：肌纖維外包裹一層薄的結(jié)締組織膜。

肌束膜：多條肌肉纖維構(gòu)成一束肌肉，外由結(jié)締組織包繞。

肌外膜：多個肌束又構(gòu)成整塊肌肉，其外包繞肌外膜

肌間隔：相鄰的肌肉之間，由筋膜分隔，稱肌間隔

14肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023正常肌肉超聲解剖15肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023正常肌肉超聲解剖各個骨骼肌的纖維都由肌內(nèi)膜包裹，肌肉纖維聚集成束裝，被肌束膜包裹肌內(nèi)膜、肌束膜是由結(jié)締組織血管神經(jīng)和脂肪組織組成的整塊肌肉周圍致密的結(jié)締組織鞘稱作肌外膜室筋膜可以把單塊的肌肉或肌肉群分開。

16肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023簡介皮膚：均勻一致的高回聲皮下組織：均勻分布的低回聲脂肪組織血管：呈管狀無回聲區(qū)，動脈管壁層次清晰，靜脈可壓閉。肌肉：很多肌束及外周束膜、外膜、間隔和薄層纖維脂肪組織組成，超聲表現(xiàn)為中低回聲，肌腱為線狀或條狀高回聲，縱切時呈平行有序的羽狀或梭形，帶狀回聲，短軸呈圓形或橢圓形，斷面為多數(shù)點狀強回聲間雜有少許點狀低回聲。肌腱縱切面肌腱中央呈束帶緊密排列的纖維狀高回聲，外周由兩條光滑的線樣高回聲包繞，橫切面呈均勻高回聲。由于肌肉及肌腱為鏡面反射體，超聲束不與其垂直時，會形成回聲減低。神經(jīng)：橫切面橢圓形多發(fā)類圓形低回聲，周圍包繞強回聲呈篩網(wǎng)狀強回聲結(jié)構(gòu)，縱切面：多發(fā)平行的低回聲束（神經(jīng)纖維束），其內(nèi)見不連續(xù)的強回聲分隔（神經(jīng)束膜）。骨質(zhì)：縱切面呈連續(xù)光滑完整的線樣強回聲，后半聲影，內(nèi)部結(jié)構(gòu)及遠(yuǎn)場皮質(zhì)不能顯示，短軸呈弧形強回聲，后半聲影。關(guān)節(jié)：均勻低回聲，纖維軟骨：稍高回聲關(guān)節(jié)囊：束帶狀高回聲，關(guān)節(jié)腔：無回聲區(qū)，關(guān)節(jié)周圍韌帶：帶狀均勻高回聲。17肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023肌肉損傷：局部肌纖維回聲紊亂，出現(xiàn)模糊的小片狀低回聲區(qū)。中重度撕裂表現(xiàn)為肌纖維連續(xù)性中斷。骨化性肌炎：損傷肌肉部位腫塊回聲，腫塊內(nèi)部有帶狀、片狀鈣化區(qū)。骨折：相應(yīng)骨皮質(zhì)或軟骨表面連續(xù)性中斷，周邊軟組織水腫。關(guān)節(jié)積液：相應(yīng)關(guān)節(jié)間隙暗區(qū)增多，暗區(qū)可程無回聲，低回聲?；ぴ錾合鄳?yīng)關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣，絨毛樣，條狀樣低回聲。急性期內(nèi)部可探及血流信號。18肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023正常超聲表現(xiàn)1、正常的肌束聲像圖上呈低回聲，肌束膜、肌外膜和肌間隔均呈強回聲。19肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023小腿后群肌長軸聲像圖：肌肉纖維為低回聲，內(nèi)可見強回聲的肌束膜（紅箭頭），外有肌外膜和肌間隔（綠箭頭）↓↖20肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023長軸切面：肌肉，通常為低回聲，內(nèi)部呈羽毛狀結(jié)構(gòu)，肌束為低回聲。21肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023長軸切面：肌肉：通常為低回聲，內(nèi)部呈羽毛狀結(jié)構(gòu)，肌束為低回聲。

22肌骨超聲專題知識宣講7/26/202323肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023短軸切面：低回聲背景上的均勻分布的點狀高回聲，這是肌束膜和肌外膜的橫斷面回聲24肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023肌肉損傷引起的疼痛易于定位，超聲檢查時重點放在疼痛區(qū)，探頭輕壓指定區(qū)域進(jìn)行掃查，稱之為“超聲觸診”25肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023肌肉損傷肌肉損傷分為：直接傷：直接傷見于接觸性運動、車禍或銳器傷間接傷：大部分由牽拉所致，多發(fā)生于跨越兩個關(guān)節(jié)的肌肉，下肢最長受累26肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023肌肉斷裂的超聲特征性表現(xiàn)為有粗糙邊界的不規(guī)則的腔，新鮮出血為粗大點狀回聲可見飄動。大約在8-72小時，則變?yōu)闊o回聲。27肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023隨后的檢查超聲可觀察愈合過程即有回聲的組織從外周向中心延續(xù)斑痕組織表現(xiàn)為強回聲有聲影出現(xiàn)者應(yīng)考慮骨化性肌炎28肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023肌肉很輕的拉傷，臨床稱為筋膜傷，影像檢查未見肌肉撕裂和血腫，僅發(fā)現(xiàn)局部線狀高回聲減少或不均勻。29肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023肌肉挫傷伴肌內(nèi)血腫的基礎(chǔ)上發(fā)生間質(zhì)細(xì)胞的增生性反應(yīng)、鈣鹽沉積，而后導(dǎo)致異位骨化，稱為骨化肌炎30肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023第二節(jié)肌腱

肌腱：肌肉連接在骨骼關(guān)節(jié)處的粗硬的纖維組織束，由平行致密的膠原纖維構(gòu)成。主要功能是將肌肉收縮產(chǎn)生的應(yīng)力通過止點傳遞到骨骼而產(chǎn)生運動。肱三頭肌腱31肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023肌肉腱膜向遠(yuǎn)端延續(xù)形成的帶狀強回聲，內(nèi)見平行排列纖維結(jié)構(gòu)跟腱32肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023檢查適應(yīng)癥1、外傷及運動所致肌腱急性腫脹、撕裂及斷裂。2、慢性肌腱?。喊ㄢ}化性肌腱炎3、其他如類風(fēng)濕、痛風(fēng)等導(dǎo)致的肌腱病變的診斷及治療后復(fù)查33肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023肌腱正常超聲表現(xiàn)肌腱整體回聲強度高于肌肉

長軸切面，條索樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)有多個相互平行的強回聲線

髕上囊正常液深少于2mm34肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023常見肌腱損傷（一）跟腱損傷（1）概述跟腱是人體最大的肌腱，由腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭和比目魚肌三塊肌肉延續(xù)而成，遠(yuǎn)端止于跟骨后方。急性損傷多因踝關(guān)節(jié)過伸位時，其張力超過跟腱承受極限，導(dǎo)致跟腱部分或完全撕裂。35肌骨超聲專題知識宣講7/26/20232、超聲表現(xiàn)1、輕度拉傷跟腱增厚，前后徑大于6mm，腱纖維仍清晰。2、急性撕裂時腱內(nèi)出現(xiàn)無回聲纖維缺損，多為縱形撕裂。3、完全斷裂時，跟腱纖維完全中斷，裂口內(nèi)可見積血，呈無回聲區(qū)。36肌骨超聲專題知識宣講7/26/202337肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023部分撕裂部分撕裂38肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023（二）肩袖損傷肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉及肌腱構(gòu)成肩袖損傷是最常見的肩關(guān)節(jié)病變，主要好發(fā)于岡上肌腱（80﹪）39肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023超聲表現(xiàn)肩袖撕裂共同表現(xiàn)：肌腱內(nèi)出現(xiàn)低回聲區(qū)。（1）根據(jù)撕裂累及的厚度可分為部分撕裂和全層撕裂。40肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023（2）根據(jù)裂口的寬度分為部分撕裂和全寬撕裂（3）根據(jù)裂口的前后徑分為小、大和巨大撕裂。wwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwww41肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023A.右側(cè)岡上肌腱內(nèi)部撕裂，短軸切面顯示岡上肌腱增厚，內(nèi)可見線性撕裂伴積液（箭頭），關(guān)節(jié)軟骨正常（短箭頭）。B.左側(cè)岡上肌腱關(guān)節(jié)附著處部分撕裂，超聲長軸切面可見80%肌腱部分撕裂（短箭頭）42肌骨超聲專題知識宣講7/26/202343肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023A.跟腱完全撕裂，超聲縱切面顯示跟腱連續(xù)性中斷，可見回縮的斷端（長箭頭），血腫（短箭頭），跟腱周圍脂肪組織（*）疝入斷端。B.跟腱完全斷裂，斷端后方小的聲音（小箭頭）44肌骨超聲專題知識宣講7/26/202345肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023A。右側(cè)岡上肌完全斷裂，超聲短軸見岡上肌岡大面積撕裂，供骨皮質(zhì)不連續(xù)（短箭頭）B.左側(cè)岡上肌完全斷裂，超聲長軸切面示岡上肌完全撕裂，局部呈低回聲（短箭頭），其下方骨皮質(zhì)不規(guī)整（長箭頭），*周圍相對正常肌腱組織。46肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023第三節(jié)韌帶一、解剖、適應(yīng)癥及檢查技術(shù)韌帶是關(guān)節(jié)的重要輔助結(jié)構(gòu)，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，兩端與骨骼相連，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并協(xié)助運動。多數(shù)韌帶損傷可進(jìn)行超聲檢查（膝關(guān)節(jié)前交叉不適合）47肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023二、正常超聲表現(xiàn)1、長軸掃查，韌帶呈均勻一致的、強回聲的條索樣結(jié)構(gòu)，附著處的骨骼皮質(zhì)光滑平整2、韌帶的長度和寬度因體型和所在位置不同存在很大差異，厚一般為2-3mm48肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023找到股二頭肌腱后，探頭一端置于腓骨頭不動，另一端逆時針旋轉(zhuǎn)20度左右，就可以顯示外側(cè)副韌帶。49肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023三、常見韌帶損傷（一）膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶運動時膝關(guān)節(jié)過度外翻和內(nèi)翻動作分別可造成內(nèi)側(cè)和外側(cè)副韌帶急性損傷。側(cè)副韌帶撕裂表現(xiàn)為撕裂部劇痛，伴關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。50肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023超聲表現(xiàn)損傷輕時，患側(cè)韌帶腫脹增厚，回聲減低韌帶撕裂時其內(nèi)可見無回聲裂隙，多為沿長軸的縱形撕裂，如完全撕裂，可見韌帶連續(xù)性中斷，做外翻或內(nèi)翻動作時可見兩個活動的斷端51肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023第四節(jié)滑囊一、解剖概要滑囊是由疏松結(jié)締組織組成的、在運動關(guān)節(jié)內(nèi)具有襯里的囊狀結(jié)構(gòu)作用是減少肌肉與骨骼之間的摩擦正常情況下滑囊僅有少量的漿液52肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023二、檢查技術(shù)探頭高頻具體檢查體位依不同的滑囊而異53肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023三、正常超聲表現(xiàn)：部分滑囊在生理情況下超聲能顯示，呈片狀無回聲區(qū)前后兩層滑囊的壁呈線狀高回聲，液體深度小于2mm，髕上囊位于股四頭肌腱的深方54肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023四、常見滑囊病變腘窩囊腫：位于膝關(guān)節(jié)后區(qū)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱之間，多與關(guān)節(jié)腔相通。超聲表現(xiàn)：探頭置于腘窩內(nèi)側(cè)橫斷可見腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱之間的囊性包快55肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023膝關(guān)節(jié)后方結(jié)構(gòu)簡單，掃查時為俯臥位，可使足略抬高，幫助辨認(rèn)結(jié)構(gòu)，避免漏診。56肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023患者常常抱怨腫痛和屈曲受限。囊腫破裂會導(dǎo)致彌漫性小腿肚的疼痛和腫脹?；つ夷[可以接受超聲引導(dǎo)下抽吸。57肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023腘窩囊腫（A）橫切顯示腘窩囊腫壁厚，內(nèi)有分隔，透聲良好（B）強回聲穿刺針（N）穿過間隔伸入囊腫內(nèi)部，由此伸入囊內(nèi)抽吸。（C）囊腫幾乎完全塌陷58肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023第五節(jié)骨骼、軟骨及關(guān)節(jié)滑膜損傷一、正常骨骼、軟骨超聲表現(xiàn)超聲僅能顯示骨骼表面的皮質(zhì)，呈線狀強回聲正常關(guān)節(jié)軟骨位于骨骼表面的厚度一致的低回聲，表面光滑，回聲均勻，與周圍軟組織和深方骨骼表面形成良好的界面。59肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023Lc：股骨外髁

Mc：股骨內(nèi)髁

SA：髁間窩

低回聲為髁間軟骨60肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023二、骨骼損傷（一）骨骼侵蝕：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎造成很多關(guān)節(jié)周圍的骨骼侵蝕，以手指、腳趾小關(guān)節(jié)為著超聲表現(xiàn)局部表面不光滑，骨皮質(zhì)缺損或凹凸不平61肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023（二）皮質(zhì)骨折骨折端可見皮質(zhì)強回聲帶連續(xù)性中斷，錯位分離，骨折端周圍可見無回聲區(qū)，有時可見骨膜下血腫及抬高的骨膜線狀回聲。其周圍軟組織水腫，局部增厚，有時可有血腫形成。62肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023骨折端可見皮質(zhì)強回聲帶連續(xù)性中斷，錯位分離，骨折端周圍可見無回聲暗區(qū)63肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023右側(cè)股骨中上段骨折，皮質(zhì)強回聲帶連續(xù)性中斷64肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023三、關(guān)節(jié)軟骨損傷正常關(guān)節(jié)軟骨為厚度一致的低回聲，表面光滑，回聲均勻，與深方骨骼表面形成良好的界面。65肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023超聲表現(xiàn)損傷早期：軟骨彌漫性水腫增厚，厚大于2.5mm，回聲尚均勻，與周圍組織分界清晰隨著病程的進(jìn)展，軟骨內(nèi)回聲不均，邊界不清，表面變得不光滑，厚薄不均。嚴(yán)重者，軟骨萎縮甚至消失。66肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023超聲表現(xiàn)正常關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜超聲無法顯示，滑膜增生時可見關(guān)節(jié)兩端骨表面不同厚度的低回聲，結(jié)節(jié)樣或彌漫性，急性期內(nèi)多能探及豐富血流信號。67肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023下肢血管的

超聲檢查與正常聲像圖68肌骨超聲專題知識宣講7/26/202369

動脈是由心室發(fā)出的血管。動脈就象大樹根，在下行中不斷分支，愈分愈細(xì)，最后移行為毛細(xì)血管。動脈管壁較厚，平滑肌較發(fā)達(dá)，彈力纖維較多，可隨心臟的收縮與舒張而明顯的搏動。

正常動脈三層膜結(jié)構(gòu)：外膜、內(nèi)中膜（IMT）、內(nèi)膜。一、正常下肢動脈壁外膜內(nèi)中膜內(nèi)膜FA肌骨超聲專題知識宣講7/26/202370二、下肢動脈解剖髂外動脈（EIA）股總動脈（CFA）股深動脈（DFA）股淺動脈(SFA)腘動脈(POA)脛前動脈(ATA)脛后動脈(PTA)腓動脈（PA）足背動脈（DPA）髂總動脈脛前動脈(ATA)股淺動脈(SFA)股深動脈（DFA）股動脈（CFA）腘動脈(POA)

髂外動脈（EIA）足背動脈（DPA）脛后動脈(PTA)腓動脈（DPA）肌骨超聲專題知識宣講7/26/202371肌骨超聲專題知識宣講7/26/202372

靜脈是將血液導(dǎo)回到心臟的血管。靜脈就象大樹尖，起于毛細(xì)血管，由小支逐級匯合成大支，管徑逐漸變粗，最后止于右心房。

下肢靜脈低于心臟平面，管壁薄，受重力影響較大，所以腔內(nèi)有靜脈瓣，可防止血液倒流，利于靜脈血向心回流。三、正常下肢靜脈壁關(guān)閉開放下肢靜脈瓣開閉示意圖下肢淺靜脈內(nèi)的靜脈瓣縱切聲像圖肌骨超聲專題知識宣講7/26/202373三、正常下肢靜脈壁關(guān)閉開放下肢骨骼肌收縮時，近心端靜脈瓣開放，回心靜脈血流增加；遠(yuǎn)端靜脈瓣關(guān)閉，從而防止靜脈反流。下肢靜脈瓣開閉原理：近心端開放遠(yuǎn)端關(guān)閉近心端關(guān)閉遠(yuǎn)端開放下肢骨骼肌舒張時，近心端靜脈瓣關(guān)閉，防止靜脈反流；遠(yuǎn)端靜脈瓣開放，以便收集遠(yuǎn)端靜脈血。肌骨超聲專題知識宣講7/26/202374四、下肢靜脈解剖大隱靜脈GSV腘靜脈（POV）股總靜脈（CFV）淺靜脈脛后靜脈PTV髂外靜脈（EIV）深靜脈脛前靜脈ATV小隱靜脈SSV股淺靜脈SFV股深靜脈DFV腓靜脈肌骨超聲專題知識宣講7/26/202375股靜脈大隱靜脈腘靜脈小隱靜脈自外踝后方沿腓腸肌外側(cè)上行注入腘靜脈小隱靜脈大隱靜脈自內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行注入股靜脈股外側(cè)淺靜脈肌骨超聲專題知識宣講7/26/202376五、超聲檢查方法檢查順序：按血管走行檢查；先橫切后縱切；先黑白后彩色；靜脈檢查壓一壓，不能壓癟為血栓；懷疑靜脈瓣功能不全：應(yīng)用乏氏試驗及擠壓試驗。肌骨超聲專題知識宣講7/26/202377檢查體位：下肢動脈：仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。俯臥、側(cè)臥多用于腘動脈等。下肢靜脈：檢查股靜脈時，可用坐位或床頭抬高30度（頭高腳低位），大腿輕度外旋，使下肢靜脈充盈。檢查腘動脈及其遠(yuǎn)端靜脈時，最好用站立位，主要也是讓下肢靜脈充盈，容易檢查。肌骨超聲專題知識宣講7/26/202378六、下肢動脈超聲檢查與頻譜：主要包括髂外動脈、股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛動脈、腓動脈、足背動脈。中英文對照髂外動脈ExternalIliacArteryEIA股總動脈CommonefemoralarteryCFA股淺動脈SuperficialfemoralarterySFA股深動脈DeepfemoralarteryDFA腘動脈PoplitealarteryPOA脛前動脈AnteriortibialarteryATA脛后動脈Posteriortibialartery,PTA腓動脈PeronealarteryPA足背動脈DorsalispedisarteryDPA肌骨超聲專題知識宣講7/26/202379探頭放在腹股溝上方，從股總動脈向上追查，探頭立直一點，向上慢慢再向內(nèi)、下傾斜，找到髂外動脈。髂外動脈肌骨超聲專題知識宣講7/26/202380

髂外動脈長軸縱切面圖左髂外動脈縱切面測量髂外動脈在腹股溝韌帶上方測量。髂外動脈測量：LEIA肌骨超聲專題知識宣講7/26/202381股總動脈：從腹股溝韌帶以下，到股淺動脈和股深動脈分叉水平以上為股總動脈。在腹股溝韌帶下方先橫切，找到股總動脈。腹股溝韌帶下方肌骨超聲專題知識宣講7/26/202382病人仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。CFACFV股總動脈股總靜脈橫切，找到股總動脈標(biāo)準(zhǔn)切面肌骨超聲專題知識宣講7/26/202383橫切找到股總動脈后，再在此基礎(chǔ)上縱切顯示長軸。股總動脈縱切股總動脈標(biāo)準(zhǔn)切面肌骨超聲專題知識宣講7/26/202384股淺動脈：探頭沿著股總動脈長軸向下掃查。在下方的股淺和股深動脈分叉處，顯示股淺動脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，做為測量股淺動脈近段部位。再向下掃查到股內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群處，做為測量股淺動脈遠(yuǎn)段部位。股淺動脈遠(yuǎn)段股淺動脈近段腘動脈腘動脈肌骨超聲專題知識宣講7/26/202385

股淺動脈近段SFADFA在股動脈下方的股淺和股深動脈分叉處，股淺動脈下方約1.0cm為測量股淺動脈近段部位。肌骨超聲專題知識宣講7/26/202386

SFASFV肌骨超聲專題知識宣講7/26/202387

RSFARSFV股淺動脈遠(yuǎn)段SFA股淺動脈向下走行方向。肌骨超聲專題知識宣講7/26/202388六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股深動脈：探頭沿著股總動脈長軸向下掃查。在下方的股淺和股深動脈分叉處，顯示股深動脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，做為測量股深動脈部位。正常值：內(nèi)徑:4.9土1mm峰值流速:68.8土13.5cm/sSFADFA肌骨超聲專題知識宣講7/26/202389六、下肢動脈超聲檢查與頻譜腘動脈：自腘窩處縱切顯示腘動脈長軸。徑后動脈腘動脈腓動脈徑前動脈腘彎部的動脈俯臥位縱切腘動脈肌骨超聲專題知識宣講7/26/202390仰臥位縱切腘動脈側(cè)臥位縱切腘動脈RPA肌骨超聲專題知識宣講7/26/202391

脛前、后動脈：探頭在膝下脛骨的前方，小腿前外側(cè)掃查脛前動脈。探頭在脛骨中段，小腿前內(nèi)側(cè)掃查脛后動脈。脛動脈顯示困難時，可以用彩色和能量多普勒觀察。脛前動脈脛后動脈肌骨超聲專題知識宣講7/26/202392在膝下脛骨的前方，小腿前外側(cè)掃查脛前動脈。ATA脛前動脈肌骨超聲專題知識宣講7/26/202393ATA脛后動脈肌骨超聲專題知識宣講7/26/202394足背動脈：是脛前動脈的直接延續(xù)。正常值內(nèi)徑:2.2土0.6mm收縮期峰值流速35土10.3cm/s脛前動脈脛后動脈足背動脈肌骨超聲專題知識宣講7/26/202395下肢靜脈檢查：深靜脈（髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、）淺靜脈（大隱靜脈、小隱靜脈）。中英文對照髂外靜脈ExternalIliacveinEIV股總靜脈CommonefemoralveinCFV股淺靜脈SuperficialfemoralveinSFV股深靜脈DeepfemoralveinDFV腘靜脈PoplitealveinPOV脛后靜脈PosteriortibialveinPTV腓靜脈PeronealveinPV大隱靜脈GreatSaphenousVeinGSV小隱靜脈ShortSaphenousVeinSSV七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜肌骨超聲專題知識宣講7/26/202396下肢深靜脈與同名動脈伴行，徑前、脛后靜脈和足背靜脈通常是兩條和同名動脈伴行，故檢查部位相同于同名動脈。下肢深靜脈：下肢深靜脈的內(nèi)徑大于伴隨的動脈，但受外在壓力、呼吸等諸多因素影響，常規(guī)不測量內(nèi)徑。測量主要用于發(fā)現(xiàn)靜脈反流及反流程度，特別是在靜脈曲張或慢性靜脈瓣功能不全的患者。右側(cè)脛后動靜脈縱切面PTVPTAPTV肌骨超聲專題知識宣講7/26/202397

股總靜脈橫切面股總靜脈縱切面股總靜脈RCFVCFVCFA在腹股溝處，橫切確定股靜脈（股靜脈在股動脈后斜內(nèi)側(cè)，探頭角度向內(nèi)傾斜）。股總靜脈比動脈粗，稍加壓力管腔變小，然后轉(zhuǎn)動探頭再縱切。右股總靜脈GSV肌骨超聲專題知識宣講7/26/202398正常:Valsalva試驗股靜脈內(nèi)血流中斷CFV股總靜脈頻譜多普勒：

正常是隨呼吸運動變化的單相血流（向心血流）。深吸氣后屏氣（Valsalva試驗）管腔內(nèi)血流中斷，無血流信號，或者出現(xiàn)極短暫的反流。即在靜脈瓣膜關(guān)閉的瞬間，可以出現(xiàn)短暫的少量反流，小于0.5秒。若反流時間大于1秒，提示靜脈瓣功能不全。異常:Valsalva試驗靜脈瓣反流1.2秒肌骨超聲專題知識宣講7/26/202399

股淺靜脈縱切面股淺靜脈頻譜多普勒圖股淺靜脈在大腿上1/3處，此靜脈在股淺動脈后方顯示，同時可以探及股深靜脈。肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023100

腘靜脈縱切面腘靜脈頻譜多普勒圖腘靜脈探頭放在腘窩處。肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023101大隱靜脈——全身最長的淺靜脈，起自足背靜脈網(wǎng)，自內(nèi)踝沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)走行，在腹股溝韌帶下方約4cm處匯入股靜脈。下肢淺靜脈頭高腳低仰臥位掃查大隱靜脈肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023102

大隱靜脈縱切面大隱靜脈頻譜多普勒圖大隱靜脈肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023103與動脈不同，靜脈管壁很薄，內(nèi)部的血流對管壁形成的壓力較小，探頭加壓后，管腔就可壓癟或消失(壓閉試驗)。故手法要輕，切忌重壓。如果管腔內(nèi)徑明顯寬于伴行動脈（大于2倍）并且不隨呼吸而變化，無壓縮性，要考慮血栓，特別是急性血栓。檢查淺靜脈時，對小腿有兩條同名靜脈與其同名動脈伴行，要防止遺漏雙靜脈中某一條靜脈內(nèi)的孤立血栓。大隱靜脈亞急性血栓術(shù)中取下肢靜脈血栓肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023104懷疑靜脈瓣功能不全：應(yīng)用乏氏試驗及擠壓試驗。

乏氏法（Valsalva試驗）是增加腹內(nèi)壓使靜脈血向遠(yuǎn)側(cè)肢體倒流。方法：深吸氣后屏氣。正常時，靜脈管腔血流突然中斷，其內(nèi)無血流信號或小于0.5s的短暫反流。這表明從檢查部位到胸部靜脈系統(tǒng)之間是通暢的。靜脈瓣功能不全時反流時間大于1s。正常靜脈Valsalva頻譜右側(cè)股淺靜脈反流（頻譜出現(xiàn)在基線以下）反流時間大于1s肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023105

方法1：站立位，囑患者將被檢查下肢的大腳指用力后勾，然后放松，觀察頻譜改變。頻譜反流診斷同乏氏法。

擠壓法：

擠壓法是使遠(yuǎn)側(cè)靜脈血排空，快速放松，近側(cè)血向遠(yuǎn)側(cè)倒流。八、下肢靜脈超聲檢查注意問題肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023106

方法2：醫(yī)生一手握探頭掃查要檢查的下肢靜脈，另一手?jǐn)D壓被檢肢體的遠(yuǎn)端，此時看到彩色血流為蘭色；然后快速松開擠壓肢體的手，如果停止擠壓時出現(xiàn)紅色血流，說明有靜脈反流。肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023107靜脈瓣功能不全擠壓法肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023下肢靜脈血栓急性血栓，14d內(nèi)急性血栓，內(nèi)徑明顯增寬，低回聲，亞急性或慢性血栓內(nèi)徑正?；蜃兗?xì)，回聲較強，可壓縮性消失。急性期管腔明顯增寬血栓低回聲CD（彩色多普勒能量成像）血栓段血流信號消失或充盈缺損，擠壓遠(yuǎn)端肢體時栓塞近心端血流加速減弱或消失PD（脈沖）栓塞遠(yuǎn)心端呈連續(xù)性波形，對Valsava運動反應(yīng)減弱或消失108肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023彩色多普勒表現(xiàn)

●

完全栓塞病變段及近遠(yuǎn)端無彩色信號遠(yuǎn)心端靜脈血流向淺靜脈●部分栓塞血栓邊緣或中間點條狀血流明顯變細(xì)粗細(xì)紅藍(lán)不一

部分?jǐn)D壓遠(yuǎn)側(cè)肢體方見血流深部靜脈血栓形成109肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023

●

急性血栓易脫落不能擠壓防肺栓塞

●‘軌道征’提示急性血栓，與靜脈壁分離，疏松易脫落深部靜脈血栓形成110肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023111肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023急性血栓112肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023113肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023114肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023急性血栓軌道征115肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023患側(cè)健側(cè)116肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023高頻超聲在周圍神經(jīng)損傷診治中的應(yīng)用

117肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023周圍神經(jīng)損傷是臨床上一種常見的難治疾病，最常見的損傷原因為機械性因素所造成，如切割、牽拉、壓迫等，此外，造成周圍神經(jīng)損傷的原因還有缺血性損傷、在神經(jīng)內(nèi)或神經(jīng)附近注射對神經(jīng)有害的化學(xué)藥物、醫(yī)源性損傷、放射線損傷等。由于導(dǎo)致因素多種多樣，其病變性質(zhì)及程度亦各有不同。118肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023病理機制

周圍神經(jīng)要保持正常生理功能，除保持與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的連續(xù)性外，還必須有持續(xù)而充足的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)。而各類損傷除可造成神經(jīng)連續(xù)異常外，牽拉、壓迫等可造成血流的影響，神經(jīng)內(nèi)水腫壓力升高，束內(nèi)血管管徑減小，有效循環(huán)血量減少，造成神經(jīng)缺血，加之對神經(jīng)的機械性損傷，血—神經(jīng)屏障破壞，血管內(nèi)液及蛋白質(zhì)滲出，繼之產(chǎn)生組織學(xué)改變，即內(nèi)、外膜髓鞘變薄，髓鞘球體形成，吞噬細(xì)胞內(nèi)有髓鞘的殘骸、碎片等。119肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023當(dāng)前常用檢查手段

周圍神經(jīng)有無病變、損傷，目前多通過臨床表現(xiàn)及體檢、肌電圖、熱像儀、生物磁等手段檢查。120肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023臨床表現(xiàn)及體檢是臨床最常用的檢查手段，但只能大體進(jìn)行判斷，且易受多因素干擾，缺乏客觀、可靠、定量的依據(jù)。121肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023肌電圖（EMG）的臨床應(yīng)用已有一個世紀(jì)之久，但由于神經(jīng)再生纖維的長入以及機體容積導(dǎo)電等因素，可造成檢查結(jié)果不相符的情況。且無法提供直觀的信息。122肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023熱像儀是運用熱成像原理、根據(jù)神經(jīng)損傷的交感神經(jīng)功能不全，皮溫改變，進(jìn)行定性、定量分析。但熱像儀對神經(jīng)損傷尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。123肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023生物磁即核磁共振成像（MRI），雖具有鮮明的軟組織對比、多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)勢，但MRI設(shè)備昂貴，檢查時間長，難以多次反復(fù)檢查。124肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023縱觀目前研究情況來看，對周圍神經(jīng)神經(jīng)損傷的檢查診斷和評定上，特別是對于周圍神經(jīng)病變的具體部位、性質(zhì)及程度缺乏無創(chuàng)、便捷、直觀、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，仍需進(jìn)一步完善和量化。

125肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023外傷、醫(yī)源性損傷及軟組織病變引起周圍神經(jīng)病變在臨床上極為常見，易造成患者肢體功能障礙，如未進(jìn)行早期、積極、有效的治療，其康復(fù)效果不佳，可影響患者社會、生活質(zhì)量，除給患者帶來痛苦外，還會增加家庭及社會負(fù)擔(dān)。

126肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023國外Fornage及國內(nèi)于亞東等分別于90年代初期和末期開始對尸體標(biāo)本的肌肉及周圍神經(jīng)進(jìn)行超聲檢查并與解剖結(jié)果對照研究，觀察正常神經(jīng)的聲像圖，均取得良好效果。

127肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023隨著超聲診斷儀器和診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲顯像在淺表軟組織的應(yīng)用日益引起人們的重視。超聲探頭隨頻率的增高，分辨率也隨之增高，常規(guī)超聲探頭頻率為2～5MHz，無法分辨細(xì)微結(jié)構(gòu)。高頻超聲（探頭頻率6～11MHz）具有高分辨率，能直觀清晰地顯示周圍神經(jīng)走行連續(xù)性及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)病變神經(jīng)的形態(tài)、部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系。128肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023方法

探頭頻率6～11MHz，首先于肢體正常部位橫切掃查，觀察切面內(nèi)各肌肉解剖層次及毗鄰組織關(guān)系，判明后于相應(yīng)神經(jīng)解剖學(xué)部位查找神經(jīng)圖像，再縱切面掃查與肌腱等其它結(jié)構(gòu)鑒別，確定神經(jīng)后，沿神經(jīng)解剖走行連續(xù)掃查，至病變部位縱向、橫向多切面掃查。129肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023方法

觀察神經(jīng)的連續(xù)性、神經(jīng)鞘膜的完整性、神經(jīng)內(nèi)部回聲性質(zhì)及神經(jīng)與周圍肌腱、肌肉的關(guān)系并與健側(cè)對照。130肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023正常周圍神經(jīng)超聲聲像圖特征正常周圍神經(jīng)的縱行掃查為偏強回聲管狀結(jié)構(gòu)，表面為神經(jīng)外膜的連續(xù)帶狀強回聲，內(nèi)部有多條線性的平行強回聲。橫行掃查為圓形或橢圓形的偏強回聲結(jié)構(gòu)，外為環(huán)狀強回聲，內(nèi)有點狀強回聲。

131肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023正常周圍神經(jīng)超聲聲像圖132肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023周圍神經(jīng)完全斷裂神經(jīng)外膜的帶狀強回聲及神經(jīng)內(nèi)部的線性平行強回聲連續(xù)完全中斷，損傷區(qū)為紊亂的無回聲或低回聲結(jié)構(gòu)。神經(jīng)近端的神經(jīng)瘤呈一梭形膨大的強回聲，邊界較清，其內(nèi)部可見雜亂的線性強回聲。

133肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023周圍神經(jīng)完全斷裂聲像圖134肌骨超聲專題知識宣講7/26/2023周圍神經(jīng)部分損傷神經(jīng)外膜的帶狀強回聲及內(nèi)部的線性平行強回聲連