腦環(huán)形強(qiáng)化影像總結(jié)-課件

腦環(huán)形強(qiáng)化影像總結(jié)

一惡性膠質(zhì)瘤

二轉(zhuǎn)移瘤

三其他腫瘤中心壞死囊變

四腦膿腫

五腦結(jié)核

六腦真菌感染

七腦肺吸蟲病

八腦囊蟲病

九腦出血吸收期

十慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫

十一其他:脫髓鞘疾病、HIV

腦環(huán)形強(qiáng)化腦部環(huán)形強(qiáng)化的病變不少見,需要鑒別診斷,在這之中,環(huán)形強(qiáng)化病變的位置及其本身強(qiáng)化的形態(tài)依然有分別的:一,部位:

1,位于皮髓質(zhì)交界片的環(huán)形強(qiáng)化病灶常見的有:腦膿腫,轉(zhuǎn)移瘤,星形細(xì)胞瘤

2,位于皮質(zhì)片環(huán)形強(qiáng)化病灶的常見的有:結(jié)核,神經(jīng)梅毒樹膠腫,淋巴瘤,腦囊蟲

3,位于腦深部中線附近的常見的有:淋巴瘤

4,腦外的:腦膜瘤:有腦外的征象,如腦膜尾征,灰質(zhì)擠壓征等。二,形態(tài)

1,腦膿腫:腦膿腫環(huán)形壁的內(nèi)外側(cè)通常(即使是多個環(huán)的時候)都是特別光滑的,壁的厚度也較均勻,有壁結(jié)節(jié)時診斷腦膿腫就要小心了。

2,轉(zhuǎn)移瘤環(huán)形強(qiáng)化形態(tài)多為類圓形,環(huán)壁通常完整,壁的厚薄不均勻。

3,星形細(xì)胞瘤強(qiáng)化的壁通常有不連處,形態(tài)不規(guī)則,有侵襲性表現(xiàn)。

4,腦囊蟲,強(qiáng)化的環(huán)通常較小,可見頭節(jié)。

5,淋巴瘤,實性的全瘤強(qiáng)化的多見,環(huán)形強(qiáng)化時形態(tài)也較規(guī)則。

在分析環(huán)形強(qiáng)化的病灶時,綜合多方面分析,會得出比較準(zhǔn)確的診斷。

腦環(huán)形強(qiáng)化淋巴瘤免疫功能損害情況下,由于病變中心壞死,增強(qiáng)表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化,為厚環(huán)且存在結(jié)節(jié)。

淋巴瘤不發(fā)生鈣化,除非病人曾經(jīng)進(jìn)行放療。極少發(fā)生瘤內(nèi)出血。有時候能夠看見明顯強(qiáng)化,增厚的室管膜。然而其它免疫損害性疾病,例如弓形體病,隱球菌病,轉(zhuǎn)移,膿腫也能夠出現(xiàn)與淋巴瘤相類似的環(huán)狀強(qiáng)化。HIV淋巴瘤多發(fā)性硬化同心圓硬化T1WI示雙側(cè)側(cè)腦室旁多個類圓形病灶,其中一病灶呈典型的等、低相間同心圓樣改變(箭),另一病灶不典型病灶呈煎蛋樣改變,中心可見半環(huán)樣結(jié)構(gòu)(長箭),本例同時伴有右額葉斑片狀病灶;T2WI和Flair像顯示左側(cè)額葉兩個相連病灶,呈稍高、高信號交替環(huán),周緣可見“暈環(huán)”征象,其直徑比T1WI信號灶略大,同心圓樣結(jié)構(gòu)更明顯;腦膿腫

腦膿腫腦膿腫壁的MRI信號表現(xiàn):在T1W和T2W的圖像上與腦組織基本等信號。

在T1W影像上為高信號的腦膿腫壁,強(qiáng)化后膿腫壁厚度明顯高于強(qiáng)化前的膿腫壁(圖1),而T1W上為等信號的腦膿腫在強(qiáng)化前后膿腫壁厚度基本相同。在MR的T1W和T2W上所顯示的膿腫壁不完全等同于CT及MR的強(qiáng)化影像,它不完全代表腦膿腫壁的肉芽組織,而是表示了炎性反應(yīng)的影像學(xué)。而在腫瘤中囊性瘤壁的厚度在強(qiáng)化前后無明顯差異。

腦膿腫依照病理學(xué)特征腦膿腫可分為4期:即早期腦炎期(1~3d)、晚期腦炎期(4~9d)、包膜形成早期(10~13d)和包膜形成晚期(14d)。病理過程與診斷具有相關(guān)性,不同病理生理改變在CT或MR上表現(xiàn)有所差異,診斷準(zhǔn)確率最低的是在腦炎期,也就是影像學(xué)分型的1期。由于沒有典型的包膜形成,在影像學(xué)上表現(xiàn)也呈多樣性,與其他疾病的征象存在著交叉。膠質(zhì)瘤同樣可表現(xiàn)為病灶邊界不清,腫瘤實質(zhì)不均勻強(qiáng)化,環(huán)形強(qiáng)化不明顯,占位效應(yīng)和水腫則相對比較明顯。同樣腦梗死在CT上表現(xiàn)為稍低密度改變;MRIT2WI稍高,T1WI略低于信號改變,可呈不規(guī)則形不均強(qiáng)化,當(dāng)其病灶范圍與腦動脈血供區(qū)域相符,容易被診斷為腦梗死。

腦膿腫DWI顯示彌散受限、

手術(shù)穿刺抽出共25ML膿液53歲男性,摩托車肇事腦外傷后兩周,發(fā)熱,最高38、3攝氏度,左側(cè)肢體無力一周入院入院。查體:神清語明,答話準(zhǔn)確,右眼部皮下淤斑,左側(cè)肢體肌力III級。

腦膿腫?腦膿腫?病理結(jié)果:膠質(zhì)瘤

目前CT和MRI檢查,依照病理的特點(diǎn),相應(yīng)地將腦膿腫分為3期:

1期(膿腫腦炎期):CT平掃為境界不清,形態(tài)不規(guī)則,密度不均勻的低密度區(qū),增強(qiáng)后顯示斑點(diǎn)狀或腦回狀強(qiáng)化,MRIT1WI上表現(xiàn)為邊界不清的低信號區(qū),T2WI上為片狀高信號區(qū)與周圍水腫區(qū)融為一體,強(qiáng)化不規(guī)則;

2期(膿腫化膿期):CT平掃表現(xiàn)為不規(guī)則低密度區(qū),密度不均勻,不見環(huán)狀影,此期水腫最為明顯,可引起中線移位。MRI在T1WI上為低信號,T2WI為高信號,增強(qiáng)后CT/MRI皆出現(xiàn)不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化;

3期(包膜形成期):平掃可見環(huán)狀高密度影,其中心為均勻低密度影,MRI包膜期膿腫液在T1WI上為低信號,T2WI為高信號,膿腫包膜在T1WI上為等或略高信號,T2WI上高信號壞死灶周圍有一低信號暗帶,壁薄、光滑,增強(qiáng)后表現(xiàn)為完整、薄壁、厚度均一的環(huán)狀強(qiáng)化。腦膿腫惡性膠質(zhì)瘤

惡性間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是最常見的腦內(nèi)原發(fā)腫瘤,腫瘤內(nèi)常見壞死囊變,CT和MRI增強(qiáng)時表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化或類環(huán)形強(qiáng)化,典型者環(huán)形強(qiáng)化的環(huán)壁常不規(guī)則或不完整,壁厚薄不均,無張力,環(huán)內(nèi)或環(huán)周常同時有結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則強(qiáng)化存在。出現(xiàn)上述典型環(huán)狀強(qiáng)化時,一般容易診斷。少數(shù)惡性星形細(xì)胞瘤也可出現(xiàn)環(huán)壁較規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化,另外,大腦半球較良性的星形的星形細(xì)胞瘤偶可完全囊變,囊變也可呈環(huán)形強(qiáng)化,這兩種情況均需要與腦膿腫河囊性轉(zhuǎn)移瘤鑒別。

DWI對膠質(zhì)瘤環(huán)形強(qiáng)化和腦膿腫環(huán)形強(qiáng)化的鑒別特別有價值。膠質(zhì)瘤中心壞死去水分子彌散通常不受限,在DWI呈低信號,ADC值高于腦實質(zhì),在ADC圖上呈高信號,而腦膿腫內(nèi)主要含有大量黏液,其內(nèi)含有細(xì)菌、炎性細(xì)胞、黏蛋白、細(xì)胞碎屑等,較高的黏度和炎性細(xì)胞限制了水分子的擴(kuò)散,因此,在DWI上呈高信號,其ADC值低于腦實質(zhì),環(huán)壁較規(guī)則的膠質(zhì)瘤與環(huán)形強(qiáng)化的轉(zhuǎn)移瘤鑒別比較困難,鑒別診斷應(yīng)考慮一下兩方面,轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫常較膠質(zhì)瘤顯著;MR氫質(zhì)子波譜缺乏NAA波和Cr提示為轉(zhuǎn)移瘤,腫瘤周圍區(qū)域Cho波增高提示膠質(zhì)瘤。

惡性膠質(zhì)瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中華醫(yī)學(xué)影像學(xué)對其的描述“膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可原發(fā)或者繼發(fā)于間變性星形細(xì)胞瘤,CT平掃程混雜密度。由于腫瘤程浸潤性生長,故邊緣模糊,95％中間壞死,鈣化罕見,常有出血。增強(qiáng)后腫瘤程環(huán)形強(qiáng)化,其內(nèi)可見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié),強(qiáng)化的厚壁代表血管增生,中心為凝固性壞死形成的透亮區(qū)。MRI的T1＆T2象均可見信號不均勻,外形不規(guī)則腫塊。增強(qiáng)后可出現(xiàn)不規(guī)則的厚壁環(huán)狀強(qiáng)化或者團(tuán)塊狀強(qiáng)化。”

腦膜瘤

影像特點(diǎn):環(huán)狀強(qiáng)化,壁厚薄不均,壞死區(qū)密度仍較高,占位周圍無明顯水腫帶。轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤

病例特點(diǎn):

1男,55歲,有大量吸煙喝酒的習(xí)慣。

2發(fā)作性口角歪斜,言語不清3天。

3查體:咽反射減弱,伸舌居中,右側(cè)輕度中樞性面癱。

轉(zhuǎn)移瘤灶中心常發(fā)生壞死囊變,CT和MRI增強(qiáng)掃描時稱環(huán)形強(qiáng)化。因壞死程度不同,環(huán)形強(qiáng)化的表現(xiàn)也不一樣。中心壞死較少時,環(huán)形強(qiáng)化的壁較厚,且厚薄不均勻。病灶為多發(fā)時,轉(zhuǎn)移瘤診斷容易確定,若單發(fā)時,需要與原發(fā)惡性膠質(zhì)瘤區(qū)別。兩者比較,轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)的環(huán)較圓而規(guī)則,尤其是環(huán)壁的外緣相對比較光滑,周圍水腫也常較顯著,結(jié)合臨床病史多數(shù)能夠正確診斷。鑒別困難時可行MR氫質(zhì)子波譜檢查,缺乏NAA和Cr為轉(zhuǎn)移瘤,腫瘤周圍區(qū)域Cho波增高提示為膠質(zhì)瘤。轉(zhuǎn)移瘤病灶內(nèi)壞死明顯者,增強(qiáng)掃描時可呈薄壁樣樣環(huán)形強(qiáng)化,可有張力,呈特別圓滑的環(huán)形強(qiáng)化,不管是單發(fā)或多發(fā),都需要與腦膿腫區(qū)別。此種環(huán)形強(qiáng)化的轉(zhuǎn)移瘤,其一側(cè)壁或部分壁常較厚,若增厚的環(huán)壁位頂壁或底壁時,需要在冠狀位或矢狀位增強(qiáng)掃描才能顯示MR增強(qiáng)掃描優(yōu)于CT增強(qiáng)掃描。

DWI對轉(zhuǎn)移瘤壞死和腦膿腫的鑒別和有用處:膿腫在DWI上呈高信號,ADC圖上呈低信號,轉(zhuǎn)移瘤在DWI呈低信號,在ADC圖上呈高信號。另外結(jié)合臨床有無感染癥狀或癌病史,尤其是有無肺癌和乳腺癌存在,常有助于診斷的確定。

轉(zhuǎn)移瘤腦結(jié)核

腦內(nèi)結(jié)核瘤中心出現(xiàn)干酪性壞死時,CT和MRI增強(qiáng)掃描亦表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化。與腦膿腫一樣,環(huán)壁通常厚薄均勻,邊緣光滑,兩者有時難以區(qū)別。但結(jié)核瘤的環(huán)狀強(qiáng)化,其中心密度常較腦膿腫高,呈腦組織密度,環(huán)內(nèi)容物有時出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化或強(qiáng)化,即靶樣征,使結(jié)核瘤的特征性表現(xiàn)。

CT表現(xiàn)為:均勻或不均勻的低密度病灶,其間有高密度鈣化灶,增強(qiáng)后其包膜呈環(huán)狀密度增高。鄰近腦組織可有低密度水腫區(qū),小結(jié)核瘤(直徑小于1cm)可表現(xiàn)等或高密度病灶。MRI可見成熟結(jié)核瘤實性中心T1WI為稍低或等信號,T2WI呈低或低、等混雜信號。液性中心的成熟結(jié)核瘤T1WI顯示病灶中心低信號、外圍等信號;T2WI為中心高信號,外圍低信號環(huán)。增強(qiáng)掃描病灶呈環(huán)形強(qiáng)化,有時可見多個環(huán)形強(qiáng)化病灶聚集。腦結(jié)核瘤播散性腦結(jié)核瘤腦結(jié)核瘤女,56歲,頭痛、頭暈伴低熱6個月。抗癆治療1年后的腦MRI增強(qiáng)復(fù)查,顯示病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)。

男、18歲、

04年12月17日38C、按感冒治療1周、

05年1月17日,"感冒頭痛"半月,癲癇發(fā)作入院、T37、6C、

3、31CSF:G-抗酸染色-墨汁染色-

6、1腸梗阻入院、

6、13診為肺結(jié)核,抗癆治療1個月,不除外膿腫,頭孢三代用3周、

ESR34mm/h

6、28CSF:CL114mmol/lPRO111GLU正常

CSF-TB-DOT--

CSF一般培養(yǎng)無菌發(fā)育

腦結(jié)核瘤腦結(jié)核瘤腦結(jié)核瘤男,19歲左上肢發(fā)作性麻木4個月,左側(cè)肢體抽搐,伴無力1個月。4個月前無明顯原因覺得左上肢麻木,未在意。3個月前由于發(fā)熱,在當(dāng)?shù)卦\為肺結(jié)核抗癆治療,肺部體征消失后出院。1個月前左側(cè)肢體陣發(fā)性不自主抽動,伴左側(cè)肢體無力。到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做頭顱CT如下,自訴腰穿3次正常,無化驗單診為腦梗死治療后效果不佳來診。查體,體溫正常,消瘦,心肺腹無異常。神經(jīng)