產(chǎn)科羊水過(guò)多護(hù)理查房課件

羊水過(guò)多的護(hù)理查房以PBL教學(xué)模式為引導(dǎo)的護(hù)理查房前言臨床上，一個(gè)病人往往會(huì)有多個(gè)疾病或者潛在并發(fā)癥。我們?cè)赑BL教學(xué)查房引導(dǎo)下，將以教為中心轉(zhuǎn)移到以學(xué)為中心，以病人的病情為基礎(chǔ)，通過(guò)討論病人病歷病情，勇于提出疑問(wèn)，通過(guò)已學(xué)知識(shí)和查詢資料，進(jìn)一步拓展知識(shí)深度和廣度，提高思維能力，增強(qiáng)合作精神和溝通，受益匪淺。選取實(shí)習(xí)過(guò)程中親自護(hù)理，疾病較典型的孕婦針對(duì)該產(chǎn)婦病歷顯示的病情提出問(wèn)題根據(jù)所學(xué)知識(shí)并通過(guò)查閱相關(guān)資料解決問(wèn)題整理病歷及相關(guān)問(wèn)題，制作ppt4123查房目標(biāo)與步驟基本病史1.一般信息：孕婦，盛某，35歲，預(yù)產(chǎn)期2016-01-072.主訴：停經(jīng)30周，產(chǎn)檢異常一月3.現(xiàn)病史：孕婦平素月經(jīng)規(guī)則。末次月經(jīng)2015年4月2日。停經(jīng)以來(lái)無(wú)明顯又痛頭暈，無(wú)視物模糊，無(wú)陰道流血，無(wú)胸悶心悸，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)皮膚瘙癢皮疹，無(wú)下肢浮腫等不適。1月前外院B超提示羊水偏多（羊水最深9.3cm），此后2次復(fù)查B超均提示羊水偏多，今日我院超聲提示羊水指數(shù)54.1cm，門(mén)診擬“孕4產(chǎn)1孕30周LOA待產(chǎn)，羊水過(guò)多”入院。4.既往史：2007年因“巨大兒”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，否認(rèn)重大疾史,傳染病史，中毒史。生育史：1-0-2-1

病史家族史：父母高血壓，1個(gè)兄弟體健。否認(rèn)其他病史。體格檢查：T36.5

P80次/分R19次/分BP112/76mmHg產(chǎn)科檢查：宮底高：40cm腹圍：102cm先露頭，銜接浮輔助檢查：入院時(shí)B超示：胎位ROA；胎心157次／分；胎動(dòng)可及；羊水指數(shù)54.1cm；臍動(dòng)脈

S／D比值2.1。輔助檢查——B超10月30日11月1日11月3日羊水指數(shù)(cm)47.343.637.2腹圍(cm)//33.1胎動(dòng)(次/分)143159132檢查意見(jiàn)胎兒右側(cè)胸腔積液雙腎異常，不排除胎兒畸形胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)不明顯胎兒水腫伴雙側(cè)胸腔積液，羊水過(guò)多

思考1孕婦如何確診為羊水過(guò)多？羊水過(guò)多的臨床表現(xiàn)，與該孕婦實(shí)際情況有何不同？羊水過(guò)多的并發(fā)癥有哪些？該孕婦產(chǎn)前存在哪些護(hù)理問(wèn)題，重點(diǎn)觀察哪些方面？羊水羊水來(lái)源羊水量妊娠8周5-10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周約1000ml此后羊水量漸少妊娠足月約800ml妊娠早期：母體血清的透析液妊娠中期：胎兒尿液妊娠晚期：胎兒肺參與羊水生成羊水產(chǎn)生和吸收失衡羊水量異常羊水過(guò)多-妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml。

病因胎兒畸形多胎妊娠母兒疾病胎盤(pán)臍帶病變特發(fā)性羊水過(guò)多羊水過(guò)多-----分類(lèi)及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)生時(shí)間增加速度癥狀體征急性羊水增多孕20-24周快速壓迫癥狀明顯皮下靜脈顯露宮高，腹圍大，張力大，胎位檢查不清、胎心音遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清。慢性羊水增多孕28-32周緩慢無(wú)不適壓迫癥狀較輕輔助檢查1.B超1)羊水指數(shù)(AFI)以臍橫線與腹白線為標(biāo)志，將腹部分為四個(gè)象限，各象限最大羊水暗區(qū)垂直深度之和。國(guó)內(nèi)AFI>18cm，國(guó)際>20cm可診斷為羊水過(guò)多；2)以羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）>7cm為診斷標(biāo)準(zhǔn).2.羊水甲胎蛋白測(cè)定（AFP）：開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷時(shí)，羊水中AFP明顯增高，超過(guò)同期正常妊娠平均值加3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。3.羊膜腔造影劑胎兒造影,用于了解胎兒有無(wú)消化道畸形。胎位異常早產(chǎn)宮縮乏力臍帶脫垂胎盤(pán)早剝產(chǎn)后出血妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒影響對(duì)母兒的影響處理有無(wú)畸形及孕婦的自覺(jué)癥狀合并畸形積極終止妊娠對(duì)癥處理：穿刺減壓藥物治療吲哚美辛腸溶片孕婦后期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并與11月6日利凡諾爾引產(chǎn)終止妊娠。入院后遵醫(yī)囑予吲哚美辛腸溶片口服抑制排尿而減少羊水。有無(wú)畸形及孕婦自覺(jué)癥狀合并畸形積極終止妊娠對(duì)癥處理：穿刺減壓藥物治療：吲哚美辛腸溶片孕婦后期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并于11月6日利凡諾爾引產(chǎn)終止妊娠。入院后遵醫(yī)囑予吲哚美辛腸溶片口服抑制胎兒排尿減少羊水。結(jié)合該孕婦病歷1.確診為羊水過(guò)多原因？孕婦一月前（孕25周+）B超提示羊水偏多，此后復(fù)查均顯示羊水過(guò)多，進(jìn)入院復(fù)查B超羊水指數(shù)54.1cm。產(chǎn)科檢查：宮高：40cm（24-30.5cm）；腹圍：102cm2.該孕婦停經(jīng)以來(lái)無(wú)明顯胸悶心悸，無(wú)下肢浮腫等不適癥狀。-----------慢性羊水增多護(hù)理評(píng)估1.健康史：孕婦年齡35歲，為高齡產(chǎn)婦，疤痕子宮，2007年因“巨大兒”行子宮下段剖宮產(chǎn)史。2.身心狀況：1)癥狀：孕婦壓迫癥狀不明顯，下肢輕微水腫，

無(wú)下肢靜脈或外陰?kù)o脈曲張。2)體征：腹壁皮膚發(fā)亮，張力大。子宮明顯大于孕周。3)孕婦及家屬略顯焦慮，緊張，情緒較低。3.輔助檢查：B超顯示羊水過(guò)多，胎位LOA，。不排除胎兒畸形，進(jìn)一步檢查顯示胎兒畸形。護(hù)理診斷孕婦舒適度的改變：與壓迫癥狀有關(guān)焦慮：

與擔(dān)心胎兒安危有關(guān)，確診胎兒畸

形后情緒低落，擔(dān)心引產(chǎn)安危。并發(fā)癥：與羊水過(guò)多易并發(fā)胎膜早破，早

產(chǎn)，臍帶脫垂，胎盤(pán)早剝有關(guān)。護(hù)理措施1.一般護(hù)理1)休息：囑孕婦多臥床休息，保證充足的睡眠，左側(cè)臥位。

2)飲食：知道孕婦低鹽飲食，注意多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止用力排便導(dǎo)致胎膜破裂。3)勿刺激乳頭及腹部，以免誘發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)。

4)吸氧：每日兩次，每次30min。

護(hù)理措施2.病情監(jiān)測(cè)定期測(cè)量宮高，腹圍，體重，進(jìn)行宮底劃線，子宮張力的評(píng)估。協(xié)助進(jìn)行B超檢查，監(jiān)測(cè)羊水變化及胎兒發(fā)育，判斷病情變化。3.心理護(hù)理耐心聽(tīng)取孕婦提問(wèn)，詳細(xì)解答，向孕婦及家屬講解羊水過(guò)多的有關(guān)知識(shí)，幫助孕婦經(jīng)濟(jì)參與治療，護(hù)理，鼓勵(lì)家屬給予孕婦支持，減輕孕婦負(fù)罪感。護(hù)理措施4.藥物治療的護(hù)理配合——吲哚美幸腸溶片藥物作用：吲哚美辛具有抗利尿作用，妊娠晚期可以抑制胎兒排尿，使羊水減少。用法用量：50mg/次，2次/d注意事項(xiàng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)，肯能引起高血壓，抑制造血系統(tǒng)，長(zhǎng)期使用會(huì)引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖。用藥期間注意關(guān)注孕婦生命體征，DIC,適時(shí)復(fù)查血尿常規(guī)，關(guān)注胎心，胎動(dòng)，宮縮等。護(hù)理評(píng)價(jià)1.孕婦安全，順利度過(guò)妊娠期，分娩期。2.孕婦情緒平穩(wěn)，接受事實(shí)，并配合治療護(hù)理。3.胎兒畸形，引產(chǎn)出死胎。分娩經(jīng)過(guò)產(chǎn)婦因孕4產(chǎn)2孕31周臨產(chǎn)，羊水過(guò)多，于11月8日12:10行會(huì)陰側(cè)切后娩出胎兒，畸形死胎，胎盤(pán)完整粗糙，產(chǎn)后出血350ml，子宮下段收縮欠佳，遵醫(yī)囑立即注射欣母沛促進(jìn)宮縮，縮宮素20單位加入大量靜滴。產(chǎn)后診斷：“孕4產(chǎn)2孕31周ROA平產(chǎn)死胎，疤痕子宮，胎兒畸形，羊水過(guò)多，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。產(chǎn)后情況產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)，宮底臍下一指，陰道流血少于月經(jīng)量，遵醫(yī)囑予常規(guī)補(bǔ)液，抗炎治療,縮宮素肌注，產(chǎn)婦康口服促進(jìn)子宮縮復(fù)，維生素B6口服，中藥麥芽，芒硝外敷回奶治療。次日血常規(guī)顯示血紅蛋白87g/l，予補(bǔ)鐵治療。經(jīng)治療后恢復(fù)可，于11月12日出院。輔助檢查——血常規(guī)產(chǎn)前（10.29）產(chǎn)后（11.10）白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.715.81中性粒細(xì)胞分類(lèi)79.7%82.3%血紅蛋白11787白蛋白37.427.2思考21.羊水過(guò)多的產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程會(huì)有什么并發(fā)癥？2.該孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)子宮下段收縮不良，易引起什么現(xiàn)象？3.產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理診斷和措施是什么？并發(fā)癥羊水栓塞胎盤(pán)早剝產(chǎn)后出血羊水栓塞的原因、臨床表現(xiàn)原因：慢性羊水量過(guò)多孕婦，其子宮腔內(nèi)壓增高，臨產(chǎn)后，隨著子宮收縮增強(qiáng)，宮內(nèi)壓進(jìn)一步升高，導(dǎo)致突然破膜，羊水沿宮頸管涌出，宮頸管損傷，血管開(kāi)放，大量羊水短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入母體血循環(huán)，發(fā)生急性羊水栓塞，迅速出現(xiàn)低氧血癥、嚴(yán)重休克、呼吸循環(huán)功能衰竭、DIC等。臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難或發(fā)紺、抽搐、昏迷、休克、心跳呼吸驟停、DIC，產(chǎn)后出血等。一旦發(fā)生立即啟動(dòng)急救預(yù)案，并由助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師等組成搶救小組。實(shí)施搶救，分工明確。胎盤(pán)早剝?nèi)焉锲谘蛩^(guò)多宮腔壓力大，增加破膜可能性，破膜后子宮突然縮小，可引起胎盤(pán)早剝。分娩時(shí)，胎兒娩出，羊水大量流出，宮腔壓力突然減小，易引起胎盤(pán)早剝。宮腔內(nèi)容物流出，子宮內(nèi)壓力突然減少胎盤(pán)早剝宮腔內(nèi)容物流出子宮壓力突然減小胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝定義：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。分類(lèi)：顯性剝離

隱性剝離混合性剝離胎盤(pán)早剝——臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Ⅰ度剝離面小無(wú)腹痛或輕微腹痛子宮軟大小與孕周相符胎心率正常1Ⅱ度剝離面1/3突發(fā)持續(xù)性腹痛子宮大于孕周胎盤(pán)附著處壓痛宮縮有間歇期2Ⅲ度剝離面大于1/2孕婦出血惡心、嘔吐等休克子宮硬如板狀宮縮間歇期不能放松胎心消失3處理原則：糾正休克，及時(shí)終止妊娠，防治并發(fā)癥。全身因素精神過(guò)度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因素產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病子宮因素子宮肌纖維過(guò)分伸展（多胎妊娠、羊水過(guò)多），子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后），子宮病變（肌瘤、畸形）產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因—子宮收縮乏力產(chǎn)后護(hù)理一般護(hù)理1、環(huán)境提供一個(gè)良好的病房環(huán)境，保持良好的通風(fēng)，保持床單位的干燥、整潔。2、飲食應(yīng)當(dāng)攝入富含蛋白質(zhì)、鐵、鈣、維生素的食物，避免辛辣生冷、活血的飲食（如荔枝、人參、桂圓等）。影響營(yíng)養(yǎng)素的攝入。專科護(hù)理1.病情觀察：產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，陰道出血量，子宮縮復(fù)情況，同時(shí)密切關(guān)注血常規(guī)結(jié)果。2.心理護(hù)理：積極與病人交流，鼓勵(lì)孕婦家人陪伴，給與心理支持3.健康教育—交代病情，做好解釋工作，給予心理護(hù)理1)預(yù)防感染注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生墊。2)預(yù)防產(chǎn)后大出血若出血量大于例假2-3倍，及時(shí)告知3)產(chǎn)后及時(shí)排尿可適當(dāng)多飲溫水4)住院期間遵醫(yī)囑用藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員5)若出現(xiàn)里急后重現(xiàn)象,及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，防止會(huì)陰血腫。6)飲食指導(dǎo)出院宣教1.飲食指導(dǎo)2.注意勞逸結(jié)合，保證充足休息時(shí)間3.注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。4.出現(xiàn)異常情況，突發(fā)腹痛，出血過(guò)多時(shí)及時(shí)就醫(yī)5.復(fù)診，42天后來(lái)醫(yī)院復(fù)診總結(jié)：本次PBL形式的護(hù)理查房中我們分組討論了病人在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后存在的問(wèn)題和相關(guān)的護(hù)理措施。我們?cè)诮鉀Q問(wèn)題的同時(shí)，將已學(xué)到的知識(shí)和如何學(xué)習(xí)知識(shí)相結(jié)合，對(duì)典型病例的設(shè)問(wèn)，老師的誘導(dǎo)和啟發(fā)，在激發(fā)我們學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，培養(yǎng)了我們自學(xué)的技巧和終身學(xué)習(xí)的意識(shí)。感謝您的觀看與聆聽(tīng)！

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查