甲型肝炎-課件

甲型肝炎相關(guān)知識1ppt課件

一.

甲型肝炎病原學(xué)

1.形態(tài)結(jié)構(gòu)與分子生物學(xué)

小RNA病毒科嗜肝病毒屬

直徑27～32nm

無包膜，球形，由32個殼粒組成20面體對稱球形顆粒

內(nèi)含單股正鏈RNA，7500個左右核苷酸

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負(fù)染后鏡下可見病毒有實心和空心顆粒兩種形態(tài)，實心者為完整病毒，具有傳染性；空心者則無傳染性，但具有抗原性。

病毒表面有32個亞單位結(jié)構(gòu)（稱殼粒），每個亞單位具有4個多肽，分別為病毒蛋白VP1、VP2、VP3和VP4，其中VP1基因主要為病毒核殼蛋白基因，含有產(chǎn)生中和抗體的抗原決定。3ppt課件

根據(jù)病毒核苷酸序列分析，人類HAV分為四個基因型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型），人類HAV基因之間核苷酸異源性約為15%～25%.盡管HAV各基因型之間存在一定的核苷酸序列差異，但其抗原性相似，故HAV只有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)。

HAV主要在肝細(xì)胞的胞漿內(nèi)復(fù)制，釋放進(jìn)入膽汁，并隨糞便排出體外。4ppt課件

2.抵抗力

較一般腸道病毒抵抗力強(qiáng)

在淡水、海水、污水、水產(chǎn)品中存活數(shù)天至數(shù)月。

HAV易通過食物和水在人群中傳播。

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化學(xué)消毒劑

抵抗力強(qiáng)于腸道病毒屬病毒

余氯10～15ppm30min

3%福爾馬林5min均可滅活

70%乙醇3min部分滅活

不耐受冷凍干燥，對紫外線敏感。6ppt課件

3.動物模型和體外培養(yǎng)

動物模型黑猩猩、狨猴及獼猴等靈長類動物易感，且可傳代

細(xì)胞培養(yǎng)HAV生長緩慢，接種后約需4周才可檢出抗原7ppt課件

二.

傳染源

感染甲肝病毒的人。包括急性期病人、亞臨床型感染者和隱性感染者。8ppt課件

三.傳播途徑

甲型肝炎主要經(jīng)糞-口傳播，常有以下幾種方式：

1、經(jīng)水傳播：這是引起甲肝暴發(fā)流行的主要傳播方式，多發(fā)生于暴雨和雨季之后，患者的糞便、唾液、嘔吐物等排泄物因雨水的沖刷污染來周圍環(huán)境，尤其是水源。9ppt課件

在衛(wèi)生條件比較差的農(nóng)村，由于無自來水設(shè)施，人們多引用井水、河水或溝塘水，當(dāng)身體抵抗力減弱又飲用被污染的水后，極易引起感染，并出現(xiàn)暴發(fā)流行。

2、日常生活接觸傳播：這是甲肝最主要的傳播方式。此種傳播途徑經(jīng)常發(fā)生在衛(wèi)生條件差，居住擁擠的地方。10ppt課件

主要通過患者糞便污染的手、用具、餐具、玩具、衣服等，直接或間接經(jīng)口傳播，如在托兒所、幼兒園、學(xué)校和軍隊中的發(fā)病。

3、經(jīng)食品傳播：主要是食用了被污染的食物引起，特別是未經(jīng)蒸煮就生吃的瓜果與蔬菜，或煮的半生半熟的貝殼類海產(chǎn)品如牡蠣、蜆子、哈蜊和毛蚶等。11ppt課件

4、蒼蠅和蟑螂也是傳播本病的重要媒介。

此外，患甲肝的飲食從業(yè)人員污染食物后也可以引起的暴發(fā)流行。12ppt課件

三.甲型肝炎臨床表現(xiàn)

1.黃疸時期起病急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深，至本期末程濃茶狀。少數(shù)病例以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀等為主要表現(xiàn)。本期持續(xù)1-21日，平均5-7日。13ppt課件

2.黃疸期自覺癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達(dá)高峰。可有大便顏色變淺、皮膚騷癢、心動過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝腫大至肋下1-3cm，有充實感，有壓痛及叩擊痛。部分病例有輕度脾腫大。本期持續(xù)2-6周。14ppt課件

3.恢復(fù)期黃疸逐漸退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個月。15ppt課件

四.甲型肝炎易感染人群

我國是甲型肝炎的高發(fā)地區(qū)，甲型肝炎病毒感染率很高。那么哪些人群易感染甲型肝炎呢？這是人們比較關(guān)心的一個問題，肝病專家說凡是未感染過甲型肝炎病毒的人和沒有接種史的人群，無論是兒童還是成人均是易感者。

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甲型肝炎病毒感染者，會出現(xiàn)一系列癥狀體征，同時體內(nèi)會產(chǎn)生抗甲型肝炎病毒的抗體，這種抗體可以持續(xù)存在多年，是人獲得了較持久的免疫力，凡是體內(nèi)有相當(dāng)水平抗體的正常人，對甲型肝炎病毒的侵襲就有抵抗力。17ppt課件

甲肝病毒感染與社會經(jīng)濟(jì)狀況及個人衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)，所以在我國，15歲以下的兒童及青少年最容易患甲型肝炎，因為病后獲得了持久的免疫力，至成年時，患甲型肝炎者減少，老年人更少。18ppt課件

甲型肝炎一般來說預(yù)后很好，較易恢復(fù)，是一種自限性疾病。在托兒所和幼兒園中，感染甲型肝炎的兒童出現(xiàn)臨床癥狀者不多，發(fā)生暴發(fā)性肝功能衰竭等癥者更少。臨床黃疸癥狀及病死率均隨年齡增長而上升，兒童低于青壯年，更低于老年人。19ppt課件

目前絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，甲型肝炎少數(shù)病例雖可發(fā)生臨床、生化指征的遷延復(fù)發(fā)，病理檢查的慢性化，但不會成為慢性肝病。唯6個月以內(nèi)的幼嬰發(fā)生甲型肝炎者病情較重，死亡率明顯高于年長兒。有報道住院的半歲以內(nèi)甲型肝炎占兒童甲型肝炎重型的70%,病死率約50%左右；另外老年人（60歲以上）的甲型肝炎患者發(fā)生重型和并發(fā)癥的也多，病死率10%,但無論老幼，由甲型肝炎引起肝硬變者甚罕見。20ppt課件

所以甲型肝炎流行時，這一年齡組的正常人群容易被感染而發(fā)病。因此應(yīng)注射肝炎疫苗，以刺激產(chǎn)生HAV-IgG抗體，來預(yù)防甲型肝炎的發(fā)生。21ppt課件

五.診斷依據(jù)

甲型肝炎病毒(HAV)是一種RNA病毒，屬微小核糖核酸病毒科，是直徑約27nm的球形顆粒，由32個殼微粒組成對稱20面體核衣殼，內(nèi)含線型單股RNA。HAV具有4個主要多肽，即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1與VP3為構(gòu)成病毒殼蛋白的主要抗原多肽，誘生中和抗體。22ppt課件

HAV在體外抵抗力較強(qiáng)，在-20℃條件下保存數(shù)年，其傳染性不變，能耐受56℃30分鐘的溫度及PH3的酸度；加熱煮沸(100℃)5分鐘或干熱160℃20分鐘，紫外線照射1小時，氯1mg/L30分鐘或甲醛(1：4000)37℃72小時均可使之滅活。23ppt課件

實驗動物中猴與黑猩猩均易感，且可傳代。體外細(xì)胞培養(yǎng)已成功，可在人及猴的某些細(xì)胞株中生長，增殖和傳代。24ppt課件

HAV存在于患者的血液、糞便及肝胞漿中。感染后血清中抗-HAVigM抗體很快出現(xiàn)，在2周左右達(dá)高峰。然后逐漸下降，在8周之內(nèi)消失，是HAV近期感染的血清學(xué)證據(jù)；抗-HAVIgG抗體產(chǎn)生較晚，在恢復(fù)期達(dá)高峰，可持久存在，具有保護(hù)性。25ppt課件

六.甲型肝炎的流行病學(xué)

一般認(rèn)為本病無慢性甲肝病毒攜帶者，但近年發(fā)現(xiàn)急性甲型肝炎有遷延不愈者。1988年上海甲型肝炎流行后期，有1.5%～18.5%呈慢性病程。26ppt課件

本病在農(nóng)村10歲的兒童約80%已感染HAV，而一些大城市10歲兒童僅15%具有對HAV的免疫力，感染HAV的年齡后移，故成人甲型肝炎發(fā)病日漸增多。27ppt課件

中國的甲型肝炎流行情況仍然十分嚴(yán)峻，是甲肝的高發(fā)區(qū)。根據(jù)1992年全國29個省、自治區(qū)和直轄市病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：中國人群的甲肝平均感染率達(dá)80.9%，以農(nóng)村高于城市（84.1%：76.3%）。農(nóng)村15歲以下，城市25歲以下青少年仍是最易患甲型肝炎的人群。28ppt課件

1993年-2001年間《疾病監(jiān)測》中“全國乙類傳染病疫情動態(tài)情況簡介”提供的數(shù)據(jù)顯示：中國平均每年24萬人罹患甲型肝炎，發(fā)病率高達(dá)21.4/10萬。專家估計實際情況遠(yuǎn)高于統(tǒng)計數(shù)字，每年病毒性肝炎的患者可能為240萬，而甲型肝炎就占一一半左右，達(dá)120萬/年。29ppt課件

我國人群甲肝抗體流行率總體上約為80％，但在大城市和發(fā)達(dá)的江浙皖滬等地，人群易感者正逐年增加，有暴發(fā)流行的可能，這種危險將長期存在。30ppt課件

七.甲型肝炎預(yù)防措施

1、從根本上說，應(yīng)發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提高人民的物質(zhì)文化生活水平，改善居住條件，普及衛(wèi)生常識，搞好環(huán)境及個人衛(wèi)生。

2、管理好傳染源，早期發(fā)現(xiàn)患者，特別是在甲肝流行區(qū)，不僅隔離現(xiàn)癥患者，更重要的是早期發(fā)現(xiàn)并隔離現(xiàn)癥控制周圍的隱性感染者。31ppt課件

3、切斷傳播途徑，是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)飲食、水源及糞便的管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，共用餐具消毒，最好實行分