臨床的特征和診斷-頸椎病基本知識-課件

頸椎病基本知識1ppt課件第一部分解剖學基礎知識

一.人體的組織器官和系統(tǒng)細胞及其間質組織器官系統(tǒng)

四種組織：上皮組織、結締組織、肌肉組織、神經組織八大系統(tǒng)及感受器：運動系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、神經系統(tǒng)及感受器。

構成人體的基本單位：2ppt課件二.解剖學姿勢及人體的軸和面1.解剖學姿勢：人體直立，兩眼向前平視，上肢下垂于軀干兩側，掌心及足尖向前。這種姿勢稱為解剖學姿勢。2.人體的軸和面：

⑴人體的軸：垂直軸、額狀軸、矢狀軸

⑵人體的面：橫切面、額狀面、矢狀面

3ppt課件

三.運動系統(tǒng)的組成及功能運動系統(tǒng)由骨、骨連結和骨骼肌三部分組成，具有運動、保護和支持等機能。運動過程中，骨為杠桿，關節(jié)為樞紐，肌肉為動力，在神經系統(tǒng)的調解下，肌肉收縮與舒張，牽動著骨骼，產生各種運動。4ppt課件5ppt課件6ppt課件人體全身骨骼一、軀干骨

脊柱骨：26塊肋骨：24塊胸骨：1塊二、顱骨三、四肢骨

腦顱骨：8塊面顱骨：15塊聽骨：6塊上肢骨：64塊下肢骨：62塊7ppt課件四.骨骼基本知識1.骨的數目及形態(tài)：

206塊，分為軀干骨、顱骨、四肢骨。長骨：如尺骨、橈骨、脛骨、腓骨、股骨短骨：如跗骨、腕骨扁骨：如顱蓋各骨、肋骨、肩胛骨不規(guī)則骨：如椎骨、某些顱骨2.骨的構造：骨質：骨松質、骨密質骨髓：紅骨髓、黃骨髓骨膜：骨外膜（有神經、血管）、骨內膜血管、神經、淋巴等。

8ppt課件足骨：跗骨、跖骨、趾骨（短骨）骨的形態(tài)1股骨（長骨）9ppt課件肩胛骨（不規(guī)則骨）椎骨（不規(guī)則骨）手摸肩胛骨骨的形態(tài)210ppt課件骨的構造111ppt課件骨的構造212ppt課件3.骨的化學成分及物理特性有機物：骨膠原纖維、粘多糖蛋白（硫酸軟骨素、硫酸膠質、透明質酸）。韌性和彈性無機物：堿性磷酸鈣、碳酸鈣、氟化鈣、氯化鈣。硬度4.骨的生長發(fā)育成骨細胞破骨細胞

（矛盾的統(tǒng)一體）13ppt課件5.骨連結全身的骨塊互相連接成骨骼。直接連接：如顱骨間的縫（借致密接締組織連接）、椎體之間的連接（以椎間盤借軟骨連接）。間接連接：即關節(jié)（由關節(jié)面、關節(jié)囊、關節(jié)腔構成）。14ppt課件15ppt課件骨連接16ppt課件17ppt課件五.脊柱及椎骨

一.組成：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊1塊、尾椎4

塊1塊。二.結構特點：四個生理彎曲（彈性），上細下粗、骶椎以下漸細（承重）三.椎管、椎間孔、棘突：四.椎骨之間的連接：

1.連接5個：

2.韌帶：

18ppt課件脊柱側面觀19ppt課件腰椎20ppt課件21ppt課件胸廓胸椎22ppt課件骶骨及尾骨23ppt課件寰椎：第一頸椎第二頸椎樞椎：頸椎頸椎的關節(jié)：寰齒關節(jié)、鉤椎關節(jié)（胸腰段無）、關節(jié)突關節(jié)齒狀突鉤椎關節(jié)處橫突孔椎孔24ppt課件脊柱的韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶（頸部為項韌帶）25ppt課件26ppt課件第二部分頸椎病

一.頸椎病的概念：頸椎病從詞義看應是泛指頸段脊柱病變后所表現的臨床癥狀和體征。目前國際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性變，及其即發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現的相應癥狀和體征。

27ppt課件二.頸椎病的病因（發(fā)病機理）1.頸椎間盤退行性變：是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。椎間盤退行性變椎間隙狹窄關節(jié)囊、韌帶松弛脊柱活動穩(wěn)定性下降刺激或壓迫脊髓、血管、神經：頸椎病錐體、關節(jié)突關節(jié)、鉤椎關節(jié)、前后縱韌帶黃韌帶、項韌帶等變性、增生、鈣化28ppt課件2.損傷：⑴急性損傷：可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎??；⑵慢性損傷：對已退變的頸椎加速其退變過程而提前出現癥狀。3.頸椎先天性椎管狹窄：

是指在胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，使椎管矢狀徑小于正常（14~16cm）。在此基礎上，即使退行性變化比較輕，也可出現壓迫癥狀而發(fā)病。4.其他原因：

如風寒濕冷可使頸部肌肉痙攣而誘發(fā)加重頸椎病的癥狀。29ppt課件30ppt課件三.分型及臨床表現1.神經根型頸椎?。òl(fā)病率最高約50～60%）

A.發(fā)病機制：是由于頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經根所致。

B.臨床表現：

⑴.疼痛：

①頸肩痛，短期內加重，并向上肢放射；

②當頭部或上肢姿勢不當，或突然牽創(chuàng)患肢可發(fā)生劇烈的閃電樣劇痛（臂叢神經牽拉試驗、壓頭試驗）。

⑵.皮膚麻木、過敏感：

⑶.上肢肌力下降、手指動作不靈：31ppt課件椎間盤突出壓迫脊神經

32ppt課件2.脊髓型頸椎?。òl(fā)病率約10～15%）

A.發(fā)病機制：中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等壓迫脊髓所致。

B.臨床表現：

⑴.疼痛不明顯；

⑵.最先出現的癥狀為四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)；

⑶.脊髓損害表現；

⑷.隨病情加重出現上運動神經源性癱瘓。33ppt課件34ppt課件3.交感神經型頸椎病

A.發(fā)病機制：本型的發(fā)病機制尚不太清楚。一般認為頸椎各種結構病變的刺激通過脊髓反射或腦脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經癥狀。

B.臨床表現：

⑴.交感神經興奮癥狀：①頭痛或偏頭痛，頭暈特別在頭轉動時加重，有時伴惡心嘔吐；②視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮?。虎坌奶铀?、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；④頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙。

⑵.交感神經抑制癥狀：主要表現為頭暈，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。35ppt課件36ppt課件交感神經系統(tǒng)37ppt課件4.椎動脈型頸椎病

A.發(fā)病機制：

①頸椎橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生肥大直接刺激壓迫椎動脈；

②頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動時椎間關節(jié)產生過度移動而牽拉椎動脈；

③頸交感神經興奮，反射性地引起椎動脈痙攣。原有動脈硬化更易發(fā)生此病。

38ppt課件椎動脈及基底動脈椎動脈及頸總動脈39ppt課件B.臨床表現：

①眩暈：為本型的主要癥狀，表現旋轉性、浮動性或搖晃性眩暈，頭部活動可誘發(fā)加重；

②頭疼：供血不足引起的側支循環(huán)代償型擴張所致；

③視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復視，短期內自動恢復。為神經核缺血所致；

④猝倒：頭部突然旋轉或屈伸時突然倒地再站起即可繼續(xù)正?；顒?。為椎動脈受到刺激突然痙攣引起；

⑤其他：不同程度的運動感覺障礙，以及精神癥狀。40ppt課件41ppt課件

其他類型：

①頸型、②復合型（xx型伴xx型）、③食管型頸椎病四.診斷及鑒別診斷：

1.一般診斷：病史、體檢、神經系統(tǒng)檢查、X光片；

2.輔助診斷：脊髓造影、椎動脈造影CT、MRI、核醫(yī)學檢查。

3.鑒別診斷：⑴肩周炎⑵腕管綜合征⑶胸廓出口綜合癥⑷肌萎縮型側索硬化癥⑸頸神經根腫瘤。42ppt課件五.治療

1.非手術治療

⑴頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病。

⑵頸托和頸圍：限制頸椎過渡活動。

⑶推拿按摩：注意手法輕柔不宜次數過多，否則反而會增加損傷，甚至造成頸椎脫位并發(fā)四肢癱瘓。

⑷理療：加速炎性水腫消退，松弛肌肉。

⑸自我保健療法：改變姿勢、適當活動、適當枕頭平板床。

⑹藥物治療：注意目前尚無頸椎病的特效藥物。43ppt課件44ppt課件①對癥治療：非甾體抗炎藥、肌松藥、鎮(zhèn)靜劑，不宜長期應用，只適宜在癥狀劇烈、嚴重影響生活及睡眠時才短期、交替使用。

②局部有固定范圍較小痛點時，可局部注射糖皮質激素。

③有典型神經根痛者可頸硬膜外注射醋酸潑尼松龍+利多卡因（請麻醉師執(zhí)行）。

④中醫(yī)中藥等。

2.手術治療：注意適應癥