急救體系建設和管理培訓課件

急救體系建設和管理提綱急救體系的概念完整急救體系的建立急診的運行與管理2急救體系建設和管理

一、急診急救體系的概念

emergencymedicalservicesystem,EMSS急診急救醫(yī)療服務體系是指將醫(yī)療措施送到急、危、重、傷病人的身邊，進行現(xiàn)場初步急救，然后安全護送到就近的醫(yī)院急診室進一步治療，少數(shù)危重病人需立即手術，送入監(jiān)護病房或?？撇∈揖戎蔚倪^程。這一體系包括院前急救中心站、醫(yī)院急診科和加強監(jiān)護病室或專科病房，它們既有獨立的職責和任務，又相互緊密聯(lián)系，是一個有嚴密組織和統(tǒng)一指揮的急救網(wǎng)。3急救體系建設和管理我國急診醫(yī)療服務體系

院前急救院內急診危重病監(jiān)護三位一體的急診發(fā)展模式4急救體系建設和管理

二、完整急救體系的建立

5急救體系建設和管理

院前急救6急救體系建設和管理院前急救的主要任務1.現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉運2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災難事故緊急醫(yī)療救援3.重大集會和活動中承擔預防意外救護4.聯(lián)絡急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐

5.參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓7急救體系建設和管理院前急救的技術指標需求院前急救需求

時間效果急救反應時間現(xiàn)場搶救時間急救轉運時間院前急救效果

院前急救技術指標的評價可控制急救醫(yī)療服務質量8急救體系建設和管理

醫(yī)院急診9急救體系建設和管理醫(yī)院急診

（hospitalemergency）處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔24小時不間斷的各類傷、病員的急診和緊急救治最重要、最復雜

的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院急診的能力及質量是醫(yī)院管理、醫(yī)護人員素質和急救技術水平的綜合體現(xiàn)10急救體系建設和管理急診醫(yī)學的定位急診醫(yī)學是伴隨現(xiàn)代社會工業(yè)化和城市化發(fā)展起來的新興一級學科。

它濃縮了大量的醫(yī)學現(xiàn)代高科技技術，已被越來越多的醫(yī)學界同行和專家們承認是一門新的獨立專門學科。它的重要性也受到社會上更為廣泛和充分的理解。它之所以成為?？剖轻t(yī)學發(fā)展和社會需要這兩個重要因素促成的。急診醫(yī)學被喻為現(xiàn)代醫(yī)學的標志，急診醫(yī)生被譽為人類生命健康的守護神。11急救體系建設和管理現(xiàn)在不少大、中城市的綜合醫(yī)院和某些?？漆t(yī)院都設置了急診科或急診室，并配備醫(yī)師、護士等醫(yī)務人員。急診醫(yī)學科（室）或急診醫(yī)學中心是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。90年代的急診科突出了科室的特色和融入了重癥監(jiān)護的優(yōu)勢，因而在現(xiàn)代急救醫(yī)療體系中占有重要地位。21世紀現(xiàn)代急診醫(yī)學科已發(fā)展為集急診、急救與重癥監(jiān)護三位一體的大型的急救醫(yī)療技術中心和急診醫(yī)學科學研究中心，可以對急、危、重病人實行一站式無中轉急救醫(yī)療服務，因此急診醫(yī)學被喻為現(xiàn)代醫(yī)學的標志，急診醫(yī)生被譽為人類生命健康的守護神。12急救體系建設和管理

急診醫(yī)學（emergencymedicine）

是一門臨床醫(yī)學專業(yè)

急診醫(yī)療主要任務：對不可預測的急危病（癥）、創(chuàng)傷，以及患者自認為患病初步評估判斷、急診處理、治療和預防，或對人為及環(huán)境傷害給予迅速的內、外科及精神心理救助13急救體系建設和管理急診醫(yī)學內涵治療評估處理預防判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷急診醫(yī)學核心診斷14急救體系建設和管理急救任務內容

內容急救反應能力包括急救人員、車輛、通訊的調動準備，現(xiàn)場初級搶救、轉運過程，到達醫(yī)院的搶救，突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救治和組織管理技術涉及掌握熟練各項急救技術，并有效使用培訓培訓非專業(yè)人員或普通公眾了解掌握必要的急救知識和技能，鼓勵參與突發(fā)傷病的自救互救15急救體系建設和管理患者病情輕重緩急分5類(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內接受病情評估和急救措施30分鐘內急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇生命垂?；颊哂兄旅ｋU危重者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者16急救體系建設和管理急危重癥患者特點心肺復蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動、轉運只需要短時間監(jiān)護救治即可治愈，無需住院治療其他專科難以收住院的危重患者急診危重癥患者特點17急救體系建設和管理急救任務內容

內容急救反應能力包括急救人員、車輛、通訊的調動準備，現(xiàn)場初級搶救、轉運過程，到達醫(yī)院的搶救，突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救治和組織管理技術涉及掌握熟練各項急救技術，并有效使用培訓培訓非專業(yè)人員或普通公眾了解掌握必要的急救知識和技能，鼓勵參與突發(fā)傷病的自救互救18急救體系建設和管理我國急診醫(yī)學的發(fā)展階段醫(yī)院分別成立急診科多采取分診和專科支援方式解決臨床急診的醫(yī)療問題急診學科概念逐漸形成，自主型急診發(fā)展模式形成解決大多數(shù)的急診內、外科問題；對急診危重癥、創(chuàng)傷的初期評估和處理，行危重癥監(jiān)護和器官功能支持急診醫(yī)學專業(yè)逐步形成，急診醫(yī)學教育列入本科教學課程，急診?？漆t(yī)師培訓基地成立，由?？苹嘏囵B(yǎng)急診醫(yī)師納入考核及準入制度，急診人員的?？苹鉀Q臨床急診問題

第一階段第三階段第二階段19急救體系建設和管理急診“救人治病”原則治病”意味首先要明確疾病診斷病情多變且復雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急，重點在立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標20急救體系建設和管理急診“救人治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時間繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則21急救體系建設和管理急診醫(yī)學專業(yè)的特點綜合分析側重功能

逆向思維時限緊迫

急診醫(yī)學探討當多個器官功能共同發(fā)生障礙時機體反應的新規(guī)律急診醫(yī)學將機體分為若干功能組成部分，可能與器官相關也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質和部位？注重對急癥判斷和緊急處理急診醫(yī)學強調“時間窗”的概念22急救體系建設和管理急診遵循的流程判斷評估搶救再評估

評估A——氣道B——呼吸C——循環(huán)如有生命危險立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評估病情嚴重程度根據(jù)病情采取相應的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復評估治療效果

23急救體系建設和管理危重病監(jiān)護危重病監(jiān)護（criticalcare）

在急診搶救區(qū)內具有完備搶救和監(jiān)護的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護設備，能進行生命及器官功能有效支持24急救體系建設和管理25急救體系建設和管理26急救體系建設和管理27急救體系建設和管理28急救體系建設和管理29急救體系建設和管理急診科建設與管理指南（試行）

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕50號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：

為指導和加強醫(yī)療機構急診科的規(guī)范化建設和管理，促進急診醫(yī)學的發(fā)展，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律、法規(guī)，我部組織有關單位和專家制定了《急診科建設與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南》），現(xiàn)印發(fā)給你們。具備條件的醫(yī)院要按照《指南》要求，加強對急診科的建設和管理，不斷提高急診醫(yī)療水平。目前條件尚不能達到《指南》要求的醫(yī)療機構，要加強對急診科的建設，增加人員，配置設備，改善條件，健全制度，嚴格管理，逐步建立規(guī)范化的急診科。

二〇〇九年五月二十五日

31急救體系建設和管理科室管理部分

第二十二條

急診科應當建立健全并嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和相關診療技術規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務質量及醫(yī)療安全。

第二十三條

急診科應當根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診療規(guī)范的要求，在規(guī)定時間內完成急救診療工作。急診實行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效。

第四十二條

納入院前急救網(wǎng)絡并承擔院前急救任務的急診科，還應按規(guī)定配備相應的人員、車輛、設備和裝置，按院前急救有關規(guī)定管理。

32急救體系建設和管理第二十四條

急診應當制定并嚴格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進行分診，對可能危及生命安全的患者應當立即實施搶救。

第二十五條

急診科要設立針對不同病情急診病人的停留區(qū)域，保證搶救室危重病人生命體征穩(wěn)定后能及時轉出，使其保持足夠空間便于應對突來的其他危重病人急救。

33急救體系建設和管理第二十六條急診科內常備的搶救藥品應當定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應按照國家有關規(guī)定管理。

第二十七條急診科應當對搶救設備進行定期檢查和維護，保證設備完好率達到100%，并合理擺放，有序管理。

34急救體系建設和管理第二十八條急診科醫(yī)護人員應當按病歷書寫有關規(guī)定書寫醫(yī)療文書，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過程和患者去向。

第二十九條急診科應當遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關法律法規(guī)的要求，加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行標準預防及手衛(wèi)生規(guī)范，并對特殊感染病人進行隔離。

35急救體系建設和管理第三十條急診科在實施重大搶救時，特別是在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災害事件時，應當按規(guī)定及時報告醫(yī)院相關部門，醫(yī)院根據(jù)情況啟動相應的處置程序。

第三十一條醫(yī)院應當加強對急診科的質量控制和管理，急診科指定專(兼)職人員負責本科醫(yī)療質量和安全管理。

36急救體系建設和管理醫(yī)院管理部分

第三十二條

醫(yī)院及醫(yī)務管理部門應當指定專（兼）職人員負責急診科管理，幫助協(xié)調緊急情況下各科室、部門的協(xié)作，指揮與協(xié)調重大搶救和急診患者分流問題。

第三十三條

醫(yī)院應當制定主要常見急危重癥的搶救流程和處置預案，做到急診科搶救關鍵措施及相關醫(yī)技等科室支持配合有章可循。各類輔助檢查部門應當按規(guī)定時間出具急診檢查報告，藥學等部門應當按有關規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務。

37急救體系建設和管理第三十四條醫(yī)院應當建立保證相關人員及時參加急診搶救和會診的相關制度。其他科室接到急診科會診申請后，應當在規(guī)定時間內進行急診會診。

第三十五條醫(yī)院應當建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應的病房。

38急救體系建設和管理第三十六條醫(yī)院應重視對急診科的安全保衛(wèi)工作，加強對急診科的安全巡視，保證急診科正常工作秩序。

第三十七條

醫(yī)院應當根據(jù)急診工作的性質和特點，對急診科醫(yī)務人員在職稱晉升和分配政策方面給予傾斜。

39急救體系建設和管理40急救體系建設和管理

急診科儀器設備及藥品配置基本標準

心電圖機、心臟起搏/除顫儀、心臟復蘇機、簡易呼吸器、呼吸機、心電監(jiān)護儀、負壓吸引器（有中心負壓吸引可不配備）、給氧設備（中心供氧的急診科可配備便攜式氧氣瓶）、洗胃機。三級綜合醫(yī)院還應配備便攜式超聲儀和床旁X線機。有需求的醫(yī)院還可以配備血液凈化設備和快速床旁檢驗設備。

一般急救搬動、轉運器械，各種基本手術器械。

41急救體系建設和管理搶救室急救藥品

心臟復蘇藥物；呼吸興奮藥；血管活性藥、利尿及脫水藥；抗心律失常藥；鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質酸堿失衡類藥、各種靜脈補液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等。

42急救體系建設和管理

急診醫(yī)師應掌握的技術和技能

（一）獨立處理各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、急腹癥、消化道大出血、黃疸、血尿、抽搐、暈厥、頭痛等）的初步診斷和處理原則；

（二）掌握下列心臟病和心率失常心電圖診斷：室顫、寬QRS心動過速、房室傳導阻滯、嚴重的心動過緩等；

（三）掌握創(chuàng)傷的初步診斷、處理原則和基本技能；

（四）掌握急性中毒的診斷和救治原則；

（五）掌握暫時未明確診斷急危重癥的搶救治療技能；

（六）能掌握心肺腦復蘇術，氣道開放技術，電除顫，溶栓術，動、靜脈穿刺置管術，心、胸、腹腔穿刺術，腰椎穿刺術，胸腔閉式引流術，三腔管放置術等；

（七）熟練使用呼吸機，多種生理監(jiān)護