急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則培訓(xùn)課件

主要內(nèi)容一、感染管理小組成員及職責(zé)二、醫(yī)院感染診斷三、手衛(wèi)生四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防五、職業(yè)暴露預(yù)防處理六、醫(yī)療廢物管理7/26/20231急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則急診醫(yī)院感染管理特點與基本要求急診是是醫(yī)院的窗口，具有人員流動最多的區(qū)域，是健康人群和的不同疾病患者之間接觸最多、最集中的場所，就診者病情各異所患基礎(chǔ)病、體質(zhì)、年齡、就診目的、病情急重等都各有不同。大量的急診工作量是發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，急診已成為目前醫(yī)院感染的重要隱患之一，做好急診醫(yī)院感染控制工作是保證醫(yī)院正常運行、急診就診和治療的關(guān)鍵。7/26/20232急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則重點管理區(qū)域發(fā)熱門診、急診搶救室、觀察室、腸道肝炎門診、門診手術(shù)室、注射室、輸液室、口腔科、內(nèi)鏡室、人流室、門診化驗室等。7/26/20233急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則管理基本要求醫(yī)院急診室、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨出入口和隔離診室，建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時消毒。腸道門診應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。各室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。治療室、輸液室接待室、污物間進(jìn)行了合理的分布，如輸液室分為兒童和成人兩個獨立的輸液室。就診病人安置原則，感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。7/26/20234急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則科室感染管理小組成員及職責(zé)

組長：科主任副組長：護(hù)士長院感醫(yī)生：院感護(hù)士：

7/26/20235急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則一、感染管理小組成員及職責(zé)急診科醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。2、負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染監(jiān)測，采取有效措施，降低科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查。3、協(xié)助和督促臨床醫(yī)生報告醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本。4、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。5、負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染知識宣傳。6、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度的落實。7、做好衛(wèi)生員、陪住人員、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。7/26/20236急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)院感相關(guān)知識小手冊（科室每月組織學(xué)習(xí)）7/26/20237急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術(shù)部位皮膚和軟組織骨、關(guān)節(jié)生殖道口腔其它部位附一：執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明7/26/20238急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的定義

包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括：入院前已開始或入院時已存在的感染1、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。7/26/20239急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、內(nèi)源性感染定義：即自身感染，是指免疫機(jī)能低下

，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是說病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已經(jīng)是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時引起的自身感染，包括身體內(nèi)的定植菌感染。

3、外源性感染定義：即交叉感染，病原菌來自其他病人或醫(yī)院中的工作人員、醫(yī)院環(huán)境中存在的細(xì)菌以及污染的醫(yī)療器械、血液、血制品或生物制品等

所致感染。7/26/202310急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)4、醫(yī)源性感染定義：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

5、特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。7/26/202311急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染暴發(fā)的定義

其中同種同源可指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源（同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液/輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指醫(yī)院或科室的患者，短期內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。7/26/202312急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)7、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。7/26/202313急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則（五）、醫(yī)院感染的傳播過程3個環(huán)節(jié)感染易感者感染源傳播途徑7/26/202314急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則最新報道

汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染事件?2010年1月多家媒體報道：–2009年8月底至11月下旬，汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)生了多名產(chǎn)婦接受剖腹產(chǎn)手術(shù)后非結(jié)核分枝桿菌感染事件，受感染者至少達(dá)18人。–谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院院長表示，同一時間段所做的剖腹手術(shù)是30多例，切口感染率在50%左右。7/26/202315急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則西安交通大學(xué)新生兒事件對全國各地新生兒行業(yè)造成巨大的影響西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院7/26/202316急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則

西安交大一附院賠償協(xié)議

某某之女（子），以“早產(chǎn)兒、HIE、新生兒缺氧缺血性心肌損害”，于2008年某月某日收住我院新生兒科，治療期間因院內(nèi)感染事故（經(jīng)衛(wèi)生部、陜西省衛(wèi)生廳聯(lián)合調(diào)查認(rèn)定）導(dǎo)致病情加重，經(jīng)救治無效于9月某日死亡。為妥善解決本次感染事故，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，在平等自愿的基礎(chǔ)上對本次事故的處理達(dá)成以下協(xié)議：一、甲方給予乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償．18萬元整；二、乙方之女（子）在甲方新生兒科的住院費共若干元，由甲方支付；三、本協(xié)議簽訂后，乙方放棄在此后任何時間對該事故以任何方式再次提出任何主張；四、乙方確認(rèn)對本協(xié)議內(nèi)容已充分知悉、了解，并明知簽訂本協(xié)議的法律后果，同時確認(rèn)本協(xié)議的簽署完全處于其真實意思表示；五、本協(xié)議系甲乙雙方平等自愿協(xié)議一致的結(jié)果，雙方均承諾自覺遵守執(zhí)行。7/26/202317急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期的感染：規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。7/26/202318急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。經(jīng)母嬰傳播獲得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算醫(yī)院感染。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。7/26/202319急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則患者或醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)感染1確定發(fā)生院感后，除上呼吸道外，其它部位均需做細(xì)菌培養(yǎng)，病原學(xué)送檢率60%以上224小時內(nèi)報院感辦，具體做法：在電腦上填寫院感報告卡，然后保存即可。7/26/202320急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則新入院患者是否發(fā)生院內(nèi)感染1需要做細(xì)菌培養(yǎng)：患者入院后48小時內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)。2轉(zhuǎn)入帶有各種管道的患者。如尿管、上呼吸機(jī)的病人，在入院后立即做細(xì)菌培養(yǎng)，以判斷是院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生的感染。3新入院Ⅲ期以上的壓瘡患者，應(yīng)立即取壓瘡部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。7/26/202321急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則醫(yī)療質(zhì)量評估檢查考核醫(yī)生醫(yī)院感染診斷考核內(nèi)容：抽查醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷的掌握程度?？己藰?biāo)準(zhǔn)：1人不能正確回答醫(yī)院感染及常見類型的定義與診斷扣1分7/26/202322急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則三、手衛(wèi)生

手是醫(yī)院感染的主要途徑傳播方式：手病人皮膚上的細(xì)菌脫落周邊環(huán)境其他病人直接接觸直接接觸接觸物品間接接觸XX嚴(yán)格實施正確的洗手則，可減少醫(yī)院感染30~40％7/26/202323急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則Diagram1洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂/洗手液和流動水，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程2衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程3外科手消毒：術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂/洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程三、手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱7/26/202324急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則

名詞術(shù)語普通皂/液(plainsoapanddetergent)

抗菌皂(antimicrobialsoap)

手消毒劑(handdisinfector)

速干手消毒劑（alcohol-basedhandrub）

明顯污染的手（visiblysoiledhands）

抗菌劑（antisepticagent）

免水手消毒劑（waterlessantisepticagent）

《中國手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范》7/26/202325急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則三、手衛(wèi)生常居菌：能從人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、不動桿菌等，一般情況下不致病。暫居菌：寄生在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。7/26/202326急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則手衛(wèi)生設(shè)施

一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水

水龍頭

清潔劑手消毒劑干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意事項

《中國手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范》7/26/202327急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則7/26/202328急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則洗手指征

在院內(nèi)下列情況下，均應(yīng)洗手或使用快速手消毒

在接觸每一個病人之前和之后1從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時2穿脫隔離衣前后和摘手套之后3進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前4接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后5接觸患者周圍環(huán)境及物品后6處理藥物或配餐前77/26/202329急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則洗手指征洗手指征

在醫(yī)務(wù)人員在下列情況下，應(yīng)洗手，然后進(jìn)行手消毒

1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后7/26/202330急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則洗手方法用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部、時間不少于15秒鐘，流動水洗凈。附七步洗手法：7/26/202331急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則手衛(wèi)生簡便的解決辦法無水酒精/潤膚劑為基礎(chǔ)的產(chǎn)品不需要水池，水，紙巾比起用肥皂和水來，能更好地維護(hù)皮膚的健康節(jié)省時間快速手消毒劑7/26/202332急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則洗手/衛(wèi)生手消毒、外科手消毒效果監(jiān)測洗手/衛(wèi)生手消毒檢測結(jié)果：≤10cfu/cm2外科手消毒檢測結(jié)果：≤5cfu/cm27/26/202333急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進(jìn)行隔離,不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護(hù)措施。7/26/202334急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則

●隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離。

●防護(hù)：實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。●隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念7/26/202335急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

手衛(wèi)生（洗手和手消毒、外科手消毒）戴手套適時戴口罩、護(hù)目鏡、面罩防護(hù)服裝和屏障技術(shù)安全注射、小心使用醫(yī)療銳器醫(yī)療器械正確的消毒措施7/26/202336急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

7/26/202337急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則個人防護(hù)用具

防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N-95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋7/26/202338急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

1

洗手洗手是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防重要措施之一；接觸病人前后必須洗手；手被血液或其他體液污染必須立即洗手；脫手套后要洗手；完善洗手設(shè)施；正確的洗手方法；7/26/202339急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜；抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、處理血液污染的器械、持血標(biāo)本等；醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時；接觸血源性傳播病人應(yīng)戴雙層手套。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

2戴手套7/26/202340急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手．7/26/202341急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則手套的使用與要求1、清潔手套接觸病人，手可能被污染時；或接觸粘膜、病人體液時，應(yīng)戴清潔手套。工作人員接觸傳染病人時、做支氣管鏡或類似檢查時，應(yīng)戴清潔手套。7/26/202342急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則手套的使用與要求2、無菌手套工作人員在進(jìn)行手術(shù)操作時；護(hù)理免疫力低下的病人時；進(jìn)入體腔的侵入性操作時。7/26/202343急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則●清潔手套與無菌手套使用范圍；●在護(hù)理不同病人之間要更換手套；●一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用；●戴手套不能替代洗手。注意！7/26/202344急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

在進(jìn)行可形成氣溶膠或可能有血液、體液噴濺等高危操作時，應(yīng)戴口罩、防護(hù)鏡或面罩。3、口罩、護(hù)目鏡和面罩7/26/202345急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則根據(jù)暴露予不同場合及口罩應(yīng)用特點，佩帶不同類型的口罩,才能達(dá)到有效防護(hù)功能。

外科口罩棉布口罩

N95口罩無紡布口罩正確合理選擇口罩7/26/202346急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則口罩遮住口和鼻7/26/202347急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則7/26/202348急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則戴口罩程序戴、摘口罩前徹底洗手口罩必須完全蓋住口鼻，壓鼻形，防漏氣口罩避免弄臟，密封不漏氣以下情況應(yīng)更換被血液或其他污物弄臟應(yīng)更換潮濕或有異味應(yīng)更換破損必須更換口罩只是預(yù)防呼吸道傳染病的方法7/26/202349急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則在處理血液污染物品及進(jìn)行大量血源性操作時應(yīng)穿戴具有防滲透工能的隔離衣和圍裙。4

隔離衣、圍裙標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

7/26/202350急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則5、醫(yī)療銳器傷的預(yù)防原則1、進(jìn)行侵入性操作時，要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、禁止將銳利器具直接傳遞；禁止手持銳器隨意走動3、安全處理針頭,禁止用手分解針頭與注射器；4、禁止雙手回套針帽。如果一定要回套針帽,可用單手技術(shù)；5、將用過的針頭丟入合適的防刺穿的容器內(nèi);標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

7/26/202351急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則

具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒等。6、使用安全醫(yī)療產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

7/26/202352急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的不同傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施●空氣隔離●飛沫隔離●接觸隔離7/26/202353急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則院感質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的考核：考核內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、防護(hù)用品的使用方法、隔離措施?？己藰?biāo)準(zhǔn)：抽考醫(yī)生、護(hù)士、清潔工人各1人；

7/26/202354急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則五、職業(yè)暴露概念：指醫(yī)務(wù)人員、實驗室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員由于工作的需要，在從事HIV/AIDS、HBV、HCV等診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗、管理過程中，暴露于HIV、HBV、HCV等的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液的情況。7/26/202355急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則（一）、職業(yè)暴露傳播途徑

經(jīng)血傳播；性接觸傳播；家庭內(nèi)接觸傳播；母嬰傳播；醫(yī)源性傳播（器官移植、血液透析、牙科手術(shù)、針刺）7/26/202356急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則（二）、職業(yè)暴露的預(yù)防和治療

通用的安全防護(hù)措施（隔離衣、手套、口罩、帽子）對暴露者和暴露源的評估預(yù)防性用藥監(jiān)測7/26/202357急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則（二）、職業(yè)暴露的預(yù)防和治療

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防１、接觸感染物品后立即洗手２、盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)３、接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、和污染物品則戴手套４、脫手后立即洗手５、處理所有尖銳物品則應(yīng)特別小心６、立即清潔感染物品的溢出物７、保證病人護(hù)理的器械，用品，被感染性物質(zhì)污染后的被服丟棄、消毒或每個病人使用之間滅菌８、保證廢棄物的正確處理９、如果沒有洗衣機(jī)用于被感染性物質(zhì)污染的被服，則被服應(yīng)煮沸處理7/26/202358急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則抽血：拔出針頭時職業(yè)暴露常見原因抽血或注射、拔針7/26/202359急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合職業(yè)暴露常見原因切割7/26/202360急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則分離輸液器時經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時收拾手術(shù)污物職業(yè)暴露常見原因直接接觸7/26/202361急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭7/26/202362急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則

1捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流

2立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污

血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)

3碘伏或酒精或碘酒消毒傷口暴露感染后應(yīng)急處理17/26/202363急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護(hù)措施脫去手套后，立即洗手，必要時手消毒戴護(hù)目鏡戴口罩戴手套或圍裙穿隔離衣戴防護(hù)鏡戴口罩戴手套

小心銳器刺傷銳器放入銳器盒內(nèi)垃圾放入黃色袋手接觸戴手套可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作

醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病防護(hù)流程7/26/202364急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則暴露感染后應(yīng)急處理2報告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境，填寫銳器傷登記表/艾滋病職業(yè)暴露登記表。7/26/202365急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則暴露物：是否為血液、帶血體液、感染性體液、被HIV污染的器械。暴露級別：一級、二級與三級暴露。暴露源級別：輕度、重度。確定暴露級別7/26/202366急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則

暴露級別一級：暴露源污染了有損傷皮膚或粘膜；暴露量小、暴露時間短。二級：

暴露源污染了有損傷皮膚或粘膜；量大、暴露時間長，或暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。

三級：

暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液。7/26/202367急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則對暴露者的處理

由專家進(jìn)行暴露級別的評估。如有必要，應(yīng)于第一時間進(jìn)行預(yù)防性服藥（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。7/26/202368急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則治療條件和時機(jī)盡早：最理想的時機(jī)是4小時內(nèi)。通常是24小時內(nèi)。首劑治療：應(yīng)迅速給予暴露者首劑藥物治療，然后再進(jìn)行討論和評估。7/26/202369急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則7/26/202370急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則針刺傷處理程序擠壓沖洗消毒報告給院感科抽血化驗采取相應(yīng)的措施定期跟蹤7/26/202371急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則六、醫(yī)療廢物分類管理

7/26/202372急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則（一）醫(yī)療廢物概念醫(yī)院廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其它危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。醫(yī)院內(nèi)廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱。其中：75%-90%為一般廢物（與家居廢物類似）；10-25%為醫(yī)療廢物（感染性、毒性等）7/26/202373急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則在哪里分類？是否集中分類？由誰分類？怎樣分類？7/26/202374急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則（二）醫(yī)療廢物分類在哪里分類：在醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室或部門進(jìn)行分類。是否集中分類：不是由誰分類：由醫(yī)療廢物產(chǎn)生者（也就是當(dāng)事人），包括醫(yī)院內(nèi)各級各類人員。怎樣分類：按照以下醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：7/26/202375急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則（二）醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分五類化學(xué)性醫(yī)療廢物藥物性醫(yī)療廢物損傷性醫(yī)療廢物感染性醫(yī)療廢物

病理性醫(yī)療廢物7/26/202376急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則感染性廢物：指可能含有病原體（細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌）的廢物，其強(qiáng)度和數(shù)量足以對人致病。攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物。具體包括：1、被病人血液體液排泄物污染的物品，如棉球、棉棒、引流條、紗布及其它敷料，一次性使用的醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，廢棄的被服、病號服等。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。污染的實驗室廢物等。5、廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。（二）醫(yī)療廢物分類7/26/202377急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則7/26/202378急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則損傷性廢物：能夠扎傷或割傷人體的廢棄的銳利器物（所有銳器視為感染性）。包括：1、所有的針頭、縫合針、頭皮針、針灸針、一次性穿刺針等。2、各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、破碎體溫計的玻璃部分等。（二）醫(yī)療廢物分類7/26/202379急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則Multi-samplingNeedlewithreleasebutton7/26/202380急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則病理性廢物：從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)實驗動物的器官、尸體等。包括：1、手術(shù)及其它診療過程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎（手術(shù)中切除廢物應(yīng)用甲醛浸泡后收走或冷藏后收走）。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、臟器、尸體。3、病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊。（二）醫(yī)療廢物分類7/26/202381急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或污染的藥品，廢棄的一般藥品，如抗感染藥物、OTC類藥物等。處理：分類標(biāo)簽，另外處理（退回給藥劑科），最好退回廠家，包括：過期、淘汰、壓碎或污染藥品，藥瓶、藥盒等。（二）醫(yī)療廢物分類7/26/202382急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆的廢棄的化學(xué)藥品。包括：醫(yī)學(xué)影像水、實驗室廢棄的試劑、膠片沖洗液等、廢棄的消毒劑如醛類（甲醛、戊二醛）消毒劑等。（二）醫(yī)療廢物分類7/26/202383急診科醫(yī)院感染預(yù)防和控制原則（三）醫(yī)療廢物的收集醫(yī)療廢物的分類收集設(shè)置帶有顏色的污物袋：黑色袋：裝生活垃圾；黃色袋：裝醫(yī)療廢物；利器盒：裝損傷性醫(yī)