院前急救培訓手冊

院前急救培訓手冊

院前急救是指從第一救援者到達現(xiàn)場并采取必要措施開始直至救護車到達現(xiàn)場進行急救處置，然后將病員送達醫(yī)院急診室的階段。這是為進入醫(yī)院之前的急、危、重傷病員提供特殊醫(yī)療服務(wù)的過程，包括病人發(fā)病現(xiàn)場對醫(yī)療急救的呼救、現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護和運輸?shù)拳h(huán)節(jié)。一、院前急救配備（一）急救小組人員：醫(yī)師、護士、司機、轉(zhuǎn)運工人，小組人數(shù)基本應(yīng)為四人，如遇到大型災(zāi)害發(fā)生時，可酌情增加急救小組醫(yī)師和護士人數(shù)；（二）急救著裝配備：統(tǒng)一穿著急救衣服和褲子、急救帽子、無菌橡膠手套、口罩；（三）基本語言要求：使用普通話進行基本語言溝通，如患者為外國人，統(tǒng)一使用英語交流。二、院前急救流程（一）現(xiàn)場急救和呼救階段在急、危、重傷病員的發(fā)病或受到傷害的現(xiàn)場，第一個發(fā)現(xiàn)者是病人自己，其次是在現(xiàn)場的其他人?，F(xiàn)場僅有病人本人，應(yīng)及時向周圍人呼叫，請求援助，并盡可能地采取自救措施。其他人發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)主動迅速地趕到病人身邊，進行急救呼救。大型災(zāi)害發(fā)生時，現(xiàn)場的人可能都是受傷者，在進行呼救的同時應(yīng)積極開展自救互救。急救呼救包括呼叫周圍的人給予幫助和對專業(yè)院前急救單位（120或者本院急救電話）進行呼救。（二）呼救信息的接收傳遞階段院前急救單位（120或者本院急救電話）接收到急救呼救信息后會立即通知本院急診科電話員，電話員應(yīng)立即對院前急救資源進行有效調(diào)度，及時通知急救小組人員做好出診準備。電話員應(yīng)電話病員，詢問病史、病因及準確地點，同時告知簡單應(yīng)急處理方法，并且告知病員，救護車已經(jīng)出發(fā)，希望病員能夠保持冷靜，原地等待或者脫離危險環(huán)境。如遇大型災(zāi)害事件發(fā)生，導致3人以上群體病員，應(yīng)簡單做出基本評估，必要時通知出動兩組急救小組，并要立即報告科主任、護士長，做好出診信息回報120指揮中心。（三）急救小組出發(fā)階段急救小組在接到電話員通知后，應(yīng)立即做好準備，到達救護車。急救小組再次確認急救物品是否齊全，同時詢問電話員，現(xiàn)場是否需要增加小組成員或者攜帶特殊急救物品。急救小組成員應(yīng)攜帶出診本，確認出診地址、電話號碼及基本病情。如遇到外傷病員出血，急救醫(yī)師應(yīng)在采集病史的同時，立即進行止血、包扎等處理。對于胸腹腔及頭部外傷的病員，應(yīng)在詢問病史的同時，評估外傷情況及外露臟器情況，立即進行固定、保護。在采集病史的過程中，急救護士應(yīng)立即對病員進行生命體征的評估，包括脈搏、血壓、隨機指血糖等。如病員有外傷、胸腹腔及頭部臟器外露等情況，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師進行處理。轉(zhuǎn)運工人到達現(xiàn)場后，應(yīng)立即準備轉(zhuǎn)運擔架、平車，并協(xié)調(diào)周圍環(huán)境，確保急救人員及病員的安全。在詢問病史的同時，急救人員要通過視覺、聽覺和嗅覺發(fā)現(xiàn)傷病員的陽性體征，如肢體變形、腫脹、嘴唇發(fā)紺、外出血、皮膚針孔、不正常的呼吸等。這些發(fā)現(xiàn)對正確評估病情至關(guān)重要。采集病史后，應(yīng)立即進行簡單的、針對性強的體格檢查，包括視、觸、扣、聽等檢查方法。體格檢查應(yīng)快速、準確、針對性強，用最快的速度檢查病員，以便快速評估病情。對于危重傷病員，急救人員需要一邊評估一邊進行搶救和處理。先處理可能危害病員生命的情況，如心跳呼吸驟停的病人。只有在威脅病人生命的因素解除后，才能進行有系統(tǒng)地詳細檢查及處理其他情況。急救醫(yī)師首先應(yīng)對傷病員進行一次基本檢查，判斷是否有足以致命的傷情。評估病員的清醒程度，包括輕輕拍打肩部、高聲喊叫等方法。如病員處于心臟呼吸停止狀態(tài)，應(yīng)立即進行心肺復蘇術(shù)，并詢問旁人病員處于此狀態(tài)的時間。如果經(jīng)過病員評估后發(fā)現(xiàn)心臟仍在跳動但病員失去了意識，急救小組應(yīng)該立即開始搶救。在判斷傷病員氣道是否通暢時，要檢查病員是否有呼吸，注意呼吸是否有雜音，并清除口腔等部位的異物，以確保氣道通暢。如果病員昏迷但沒有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師可用仰頭舉頦法或仰頭抬頸法。如果有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師應(yīng)指導急救護士協(xié)助固定傷員頭部及頸椎，并用創(chuàng)傷舉頜法。在施行以上兩種方法時，要注意手指不要壓迫病員頸前部和頦下軟組織，以防壓迫氣管。動作要輕，頸部上抬不要過度伸展，用力過猛易損傷頸椎。在判斷傷員是否有呼吸時，要維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，觀察病人胸部有無起伏，面部感覺病人呼吸道有無氣體排出，耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。如果沒有呼吸脈搏及微循環(huán)，需要進行心肺復蘇，并檢查病員的出血情況，并止血。如果病員昏迷但有呼吸和脈搏，應(yīng)立即處理可能危及生命的傷勢或病癥，然后再將病員放置成平臥位，以確保呼吸通暢。在現(xiàn)場急救時，急救醫(yī)師應(yīng)根據(jù)情況采取相應(yīng)的措施。13.急性心肌梗死：如果懷疑病人患有急性心肌梗死，需要詳細詢問疼痛發(fā)作時間，并立即進行心電圖檢查，排除主動脈夾層。同時，應(yīng)立即給予吸氧、建立靜脈通道、注射0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注、注射硝酸甘油或硝酸異山梨酯靜脈滴注，或者讓病人含化硝酸異山梨酯片、口服阿司匹林腸溶片300mg、氫氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg。在回院后立即皮下注射低分子肝素，并根據(jù)需要使用鎮(zhèn)痛藥物。在救護車返回途中，聯(lián)系急診科并做好搶救準備，立即通知心內(nèi)科會診。14.蕁麻疹、過敏性休克：如果懷疑病人患有急性蕁麻疹，應(yīng)詳細詢問病史、進食藥物、食物和接觸物體等。同時，應(yīng)立即建立靜脈通道、注射0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注、注射氫化可的松100mg、注射甲強龍40、肌肉注射異丙嗪25mg。如果病人出現(xiàn)休克，應(yīng)立即皮下注射腎上腺素0.33mg。如果病人出現(xiàn)喉頭水腫或呼吸衰竭，應(yīng)立即進行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。必要時在救護車返回途中聯(lián)系急診科，做好搶救準備，立即通知心內(nèi)科會診。5.請求支援：在進行急救期間，如果遇到困難，急救醫(yī)師應(yīng)立即向急救中心調(diào)度和領(lǐng)導匯報，請求支援。同時，盡量利用旁觀者協(xié)助以下工作：確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，例如幫助指揮交通；幫助疏散其他旁觀者，確保傷病員的隱私受到尊重，并讓傷病員有足夠的清新空氣；處理傷勢。急救醫(yī)師可指導旁人施用直接壓迫法協(xié)助制止傷口出血；安排運送傷病員。6.在進行現(xiàn)場急救三項內(nèi)容時的注意事項：（1）當現(xiàn)場存在易燃易爆物品或氣體時，要避免有可能產(chǎn)生火星的行為，以免引起火災(zāi)和爆炸。例如：開燈、用手機、吸煙等。（2）當進行有毒氣體泄漏事故的急救時，救護車應(yīng)停在污染區(qū)的上風地帶，參加搶救人員應(yīng)配戴防毒面具，在搶救中做好自身和病人的防護。（3）當懷疑傷員有頸椎損傷時，一定要先上頸托，同時注意搬運的方式，以免損傷脊髓，引起高位截癱。如懷疑有脊柱骨折者，應(yīng)嚴格按照脊柱骨折的搬運方法進行搬運。如有四肢骨折，應(yīng)先給予固定再搬運。（4）當傷員被硬物夾住或壓住時，不能硬拉，必須先把硬物翹開后再移動傷員，以免加重傷員的組織損傷。5.當異物插入傷員組織內(nèi)時，不能輕易撥出，以免引起大出血。應(yīng)帶著異物搬運，如果異物太長或與其它部分固定，應(yīng)把異物截斷，然后再搬運。6.在處理車廂內(nèi)傷員時，如果車輛沒有燃燒或爆炸的危險，應(yīng)先就地對傷員進行評估和緊急處理，再進行搬運。盲目搬運可能會造成再損傷。在處理高速公路交通事故時，首先應(yīng)切斷肇事車輛電源，開啟危險報警閃光燈，并按規(guī)定設(shè)置危險警告標志和故障車警告標志牌。如有人，應(yīng)告知后續(xù)車輛立即?？吭诰o急停車帶內(nèi)或慢速通過。對于載有危險物品的車輛發(fā)生事故時，要及時通知警方和消防人員，并告知危險物品的化學特性和泄漏情況，以便采取防范措施。7.如傷員被埋壓，使用工具挖掘埋壓物時，一定要注意保證幸存者的安全。在接近被壓埋人員時，不能再用利器挖、刨，要用手或不易使被壓者致傷的工具扒挖，特別要注意分清哪是支撐物，哪是埋壓物，不能破壞原有的支撐條件，防止對埋壓者造成新的傷害。在挖掘時，挖掘人員要注意腳下，絕不能踩傷被埋壓的傷員。盡量使被壓者所處的封閉的空間與外界溝通，讓新鮮空氣注入，改善被埋壓者的呼吸狀況。要用最快的速度使被埋壓者的頭部露出來，清除口腔、鼻腔內(nèi)的塵土和異物，保證呼吸道通暢，然后使其胸部及身體其他部位露出。對于窒息者，應(yīng)立即進行人工呼吸。對于自己不能出來的傷員，要使其全身暴露后再將其抬救出來。8.在大型災(zāi)害事故出現(xiàn)時，應(yīng)統(tǒng)一接受現(xiàn)場調(diào)度人員指揮，在保證周圍環(huán)境安全的情況下，盡力搶救病員。應(yīng)先處理重要的病人，然后再處理輕傷者。在急救的情況下，盡量讓旁人協(xié)助幫忙。能盡快轉(zhuǎn)運的病員，應(yīng)立即安排轉(zhuǎn)運。有出血的病員，在生命體征平穩(wěn)的情況下，可在止血的情況下，先行轉(zhuǎn)運。有臟器外露的病員，需保護好外露臟器后立即轉(zhuǎn)運。有肢體斷裂的病員，在止血、包扎的同時，轉(zhuǎn)運病員的時候應(yīng)盡量攜帶斷肢同時到院。7.急救醫(yī)師在現(xiàn)場還應(yīng)注意保護現(xiàn)場人員的安全，做好防火防爆措施，禁止吸煙。如果有人不能參加救助工作，應(yīng)告知其迅速轉(zhuǎn)移到右側(cè)路肩上或者緊急停車帶內(nèi)。2.使用固定帶嚴密固定，防止病員滑行或翻滾摔倒；3.考慮病員的特殊情況，如脊柱損傷或無法平臥，使用相應(yīng)的搬運擔架或靠背椅子；4.在狹窄的樓道里托運病人時，要防止病人從擔架上摔下來，引起病情加重或損傷；5.在搬運的過程中認真觀察病情，一旦有危險情況，應(yīng)立即停下進行搶救。（二）轉(zhuǎn)運階段在把病人抬上急救平車或救護車后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時對病人進行檢查，對病情進行評估，并采取相應(yīng)的急救措施，如給予氧氣、心肺復蘇等。在轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)務(wù)人員要隨時觀察病人的情況，對病情變化及時作出處理。在轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)注意以下幾個問題：1.保持車輛平穩(wěn)，防止病人在行駛過程中受到顛簸和震動；2.保持車內(nèi)空氣流通，避免病人缺氧；3.在轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)務(wù)人員要隨時觀察病人的情況，對病情變化及時作出處理；4.在到達醫(yī)療機構(gòu)前，要提前通知接診醫(yī)生，做好接診準備。四、急救后處理到達醫(yī)療機構(gòu)后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時將病人移交給接診醫(yī)生，并向接診醫(yī)生詳細匯報病人的病情和搶救過程。同時，醫(yī)務(wù)人員要做好相關(guān)記錄和報告工作，為病人的后續(xù)治療提供參考?？傊本裙ぷ魇且豁椃浅Ｖ匾墓ぷ?，醫(yī)務(wù)人員需要在現(xiàn)場迅速采取正確的措施，對病人進行搶救，同時還需要維護現(xiàn)場秩序，指揮和協(xié)調(diào)群眾的幫助。在轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)務(wù)人員要隨時觀察病人的情況，對病情變化及時作出處理，確保病人安全到達醫(yī)療機構(gòu)。在進行急救任務(wù)后，回訪階段也是非常重要的一環(huán)。急救醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在24小時內(nèi)回訪病人，了解病人的康復情況，同時也可以了解自